文/李秀花

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醫(yī)院預(yù)算管理的探討

文/李秀花

摘要：預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)營運(yùn)管理的重點(diǎn)，緊密結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整以及分析和考核等各個(gè)流程的管理工作，合理安排資金支出，有效配置資源，增收節(jié)支，提高醫(yī)院營運(yùn)效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理；探討

隨著醫(yī)療體制改造的推進(jìn)，醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)療資源有限，國家職能部門也加大對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)營運(yùn)的管理督導(dǎo)，大型醫(yī)院巡查就將經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理納入重點(diǎn)考察項(xiàng)目之一，預(yù)算管理是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營檢查不可缺少的部分。內(nèi)在的壓力和外部因素，促使醫(yī)院將預(yù)算管理納入醫(yī)院管理的重點(diǎn)。

一、預(yù)算管理的作用具體體現(xiàn)為

（一）規(guī)劃未來的作用。通過預(yù)算管理，促使醫(yī)院管理層和科室管理層認(rèn)真規(guī)劃醫(yī)院未來長期發(fā)展戰(zhàn)略和科室發(fā)展方向，設(shè)定發(fā)展目標(biāo)，并為完成設(shè)定目標(biāo)設(shè)置行動(dòng)計(jì)劃。

（二）溝通與協(xié)調(diào)作用。通過預(yù)算管理，促使職能科室與臨床醫(yī)技科室之間互相溝通，相互協(xié)調(diào)，行動(dòng)一致。促使臨床醫(yī)技科室為完成科室預(yù)算、實(shí)現(xiàn)科室發(fā)展，攜手共進(jìn)，努力創(chuàng)新。

（三）預(yù)算管理使醫(yī)院的長期戰(zhàn)略得以順利實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院預(yù)算是預(yù)算年度各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的整體規(guī)劃，是醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的層層分解，是醫(yī)院預(yù)算年度各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在財(cái)務(wù)收支上的具體體現(xiàn)，也是各科室業(yè)務(wù)發(fā)展和開展工作的具體規(guī)劃。通過各年度預(yù)算管理的執(zhí)行，逐步推進(jìn)醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

（四）實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，提高資金運(yùn)營效率。通過年度預(yù)算的編制，根據(jù)各科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要，合理配置資源，整合現(xiàn)有資源，增收節(jié)支，調(diào)高資金運(yùn)營效率。

（五）監(jiān)督和控制作用。預(yù)算分解到科室，通過定期和不定期的考核和分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，以及新的業(yè)務(wù)開展機(jī)會(huì)，及時(shí)調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略或修正預(yù)算，提高醫(yī)院運(yùn)營效率。

（六）績效評估和激勵(lì)員工作用。預(yù)算確定后，可以評估科室管理的績效?？冃гu估使醫(yī)院通過多種方式進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)、激勵(lì)員工，從而使員工有自己的職業(yè)規(guī)劃，提高工作的自覺性、主動(dòng)性和積極性。

二、目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

（一）沒有全面、系統(tǒng)的預(yù)算管理體系。為了應(yīng)付檢查，財(cái)務(wù)一個(gè)部門就成立醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，一個(gè)部門唱獨(dú)角戲，負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行、分析和考核等工作。

（二）不編制內(nèi)部預(yù)算，或者預(yù)算編制很粗獷，有的醫(yī)院把由財(cái)政部門要求編制的政府部門收支預(yù)算作為醫(yī)院的預(yù)算，而醫(yī)院向財(cái)政申報(bào)的預(yù)算是醫(yī)院預(yù)算管理的總預(yù)算。醫(yī)院應(yīng)編制內(nèi)部的業(yè)務(wù)收支預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算。

（三）項(xiàng)目預(yù)算無可行性分析報(bào)告，投入后使用效率不高，造成資源浪費(fèi)。

（四）預(yù)算編制的方法單調(diào)，根據(jù)上一年的基期數(shù)據(jù)實(shí)行增量預(yù)算和固定預(yù)算。

三、忽視預(yù)算管理中的合理規(guī)劃和控制作用

（一）收入預(yù)算分配到個(gè)人，違背了以病人為中心的管理理念。

（二）注重預(yù)算的編制，不注重預(yù)算的執(zhí)行控制和分析考核。預(yù)算編制拘泥于形式，花了很大物力，人力和精力，預(yù)算的編制很完美。但在預(yù)算執(zhí)行中，基本上不按照預(yù)算執(zhí)行，或者執(zhí)行中偏差很大，預(yù)算調(diào)整隨意性大。沒有預(yù)算考核，或者預(yù)算考核指標(biāo)單一，達(dá)不到醫(yī)院營運(yùn)管理的效果。醫(yī)院預(yù)算不與績效掛鉤，達(dá)不到激勵(lì)員工的效果。

在預(yù)算管理中，應(yīng)采取措施，增加收入，降低成本，提高醫(yī)院營運(yùn)效率。

第一、全院開展宣傳工作，使全院職工明白醫(yī)院管理的重要性和必要性并積極參與。

第二、設(shè)立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)體系，明確各機(jī)構(gòu)的職責(zé)和相關(guān)權(quán)限。

預(yù)算管理委員會(huì)是醫(yī)院預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)。在預(yù)算管理委員會(huì)下設(shè)預(yù)算管理辦公室，一般設(shè)在財(cái)務(wù)部或者獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部。預(yù)算的歸口管理部門（職能部門），由財(cái)務(wù)部、人力資部、行政事務(wù)部、設(shè)備采購部、基建部等部門構(gòu)成。預(yù)算執(zhí)行科室，負(fù)責(zé)科室預(yù)算的編制和按醫(yī)院下達(dá)的預(yù)算執(zhí)行并分析本科室的預(yù)算完成情況醫(yī)院應(yīng)明確各預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)。

設(shè)定了預(yù)算管理體系，設(shè)置預(yù)算管理崗位，預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)設(shè)置主要負(fù)責(zé)人及其委員，主要負(fù)責(zé)人由院長或主管財(cái)務(wù)的副院長擔(dān)任，以顯示其權(quán)威性和重要性。預(yù)算管理辦公室應(yīng)設(shè)置主任和預(yù)算員，歸口部門和科室應(yīng)設(shè)置預(yù)算負(fù)責(zé)人和預(yù)算員。各崗位人員，應(yīng)按照授權(quán)認(rèn)真履行職責(zé)。

第三、制定預(yù)算管理制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和國家對醫(yī)院預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定和本醫(yī)院的具體情況，制度本醫(yī)院的預(yù)算管理制度。預(yù)算管理制度對預(yù)算管理的目標(biāo)和任務(wù)、預(yù)算管理體系建設(shè)、預(yù)算的編制的流程和方法、預(yù)算的審批與下達(dá)、預(yù)算的執(zhí)行和調(diào)整以及預(yù)算的分析和考核等從制度上進(jìn)行規(guī)定，為預(yù)算管理實(shí)際工作構(gòu)建一個(gè)可供遵循的制度架構(gòu)。制度目的要明確，內(nèi)容要具體。

第四、加強(qiáng)預(yù)算的編制管理：

1.要與醫(yī)院的長期戰(zhàn)略規(guī)劃相一致，與醫(yī)院年度規(guī)劃相協(xié)調(diào)。醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃應(yīng)層層細(xì)化到醫(yī)院預(yù)算管理中，使醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標(biāo)、短期目標(biāo)和預(yù)算目標(biāo)協(xié)調(diào)一致，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標(biāo)。在年度經(jīng)營目標(biāo)的設(shè)定上，應(yīng)以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，合理設(shè)定年度預(yù)算目標(biāo)、根據(jù)目標(biāo)確定需要些什么資源，根據(jù)需要的資源，合理安排資金。

2.醫(yī)院預(yù)算實(shí)行全面預(yù)算，預(yù)算的編制應(yīng)涵蓋業(yè)務(wù)收支活動(dòng)的各個(gè)方面、不存在預(yù)算編制的空白點(diǎn)。不能認(rèn)為重要的事項(xiàng)就納入預(yù)算管理，不重要的事項(xiàng)就可以忽略。

3.預(yù)算的編制方式有權(quán)威式預(yù)算(自上而下)和參與式預(yù)算（自下而上）和混合式預(yù)算（上下結(jié)合）。建議實(shí)行“上下結(jié)合”的混合式預(yù)算編制方式，注意與各科室的溝通和協(xié)調(diào)，減少指令性預(yù)算計(jì)劃，以便預(yù)算能夠順利執(zhí)行。

4.預(yù)算的編制應(yīng)年度預(yù)算與季度預(yù)

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