趙社海,張?zhí)焯?王春光,王曉東

(1.河北省張家口市橋西區(qū)明德北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 張家口 075000； 2.河北省石家莊圣祿嘉婦產(chǎn)醫(yī)院，河北 石家莊 050000； 3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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體外反搏聯(lián)合常規(guī)藥物治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

趙社海1,張?zhí)焯?,王春光3,王曉東1

(1.河北省張家口市橋西區(qū)明德北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 張家口 075000； 2.河北省石家莊圣祿嘉婦產(chǎn)醫(yī)院，河北 石家莊 050000； 3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的 探討體外反搏聯(lián)合常規(guī)藥物治療穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法 選取68例穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各34例，均給予常規(guī)藥物治療。治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上施加體外反搏，療程6周。結(jié)果 治療組與對照組比較療效顯著提高(P<0.05)；心絞痛的發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油每周消耗量顯著下降(P<0.05)；心電圖ST-T改善顯著(P<0.05)。治療過程中均未出現(xiàn)明顯副作用。結(jié)論 體外反搏可顯著提高常規(guī)藥物治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，值得臨床推廣。

體外反搏；穩(wěn)定型心絞痛；硝酸甘油

穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種常見類型，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛，臨床多采取藥物治療，常規(guī)給予擴(kuò)血管、抗凝及活血化瘀藥物，預(yù)后及遠(yuǎn)期效果較差。近年來，隨著無創(chuàng)治療技術(shù)的快速發(fā)展，體外反搏開始應(yīng)用于心血管疾病的臨床治療。我院采用體外反搏配合藥物治療穩(wěn)定型心絞痛取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013-06—2015-12月張家口市橋西區(qū)明德北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的68例穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2007年發(fā)布的慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南的建議[1]，隨機(jī)分為對照組和治療組各34例。對照組男20例，女14例；年齡53～75歲，平均(65±5)歲；平均病程(5.8±0.5)年。治療組男18例，女16例；年齡54～72歲，平均(62±5)歲;平均病程(6.2±0.5)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓低于90/60 mmHg、肥厚梗阻型心肌病、孕婦及年齡大于75歲、重度主動脈瓣狹窄或反流、顯著肺動脈高壓、深靜脈血栓、下肢感染或者惡性疾病等不能適應(yīng)體外反搏治療者。所有患者均為竇性心律。

1.2 方法

對照組：單硝酸異山梨酯片20 mg、依那普利10 mg、酒石酸美托洛爾12.5～25 mg，每日2次；阿司匹林100 mg、阿托伐他丁鈣20 mg，每晚1次；硝酸甘油0.5 mg，必要時(shí)舌下含服[1]。治療組在此基礎(chǔ)上采用重慶普施康增強(qiáng)型體外反搏治療儀體外反搏治療，將反搏氣囊壓力控制在0.030～0.045 mkPa，反搏時(shí)舒張波/收縮波(D/S)比值>1.2～1.3，每日1次，每次45 min。6周為一療程，治療結(jié)束后，評價(jià)治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：同等勞累強(qiáng)度下不引起心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油每周消耗量減少80%以上，靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃虎谟行В盒慕g痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油每周消耗量減少50%～80%，ST段回升大于0.5 mV，T波倒置變淺或由平坦轉(zhuǎn)為直立；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油每周消耗量減少小于50%，ST段、T波無變化或加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。組間臨床療效比較、心電圖ST-T改變進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；組間心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油每周消耗量進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

對照組總有效率73.5%，治療組總有效率97.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.089，*P=0.037

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量比較

治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油每周消耗量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量比較

注：與對照組比較*P<0.05

2.3 心電圖ST-T改善比較

對照組總有效率61.8%，治療組總有效率85.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 心電圖ST-T改善比較 n(%)

注：與對照組比較，非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.053，*P=0.040

3 討 論

動脈粥樣硬化進(jìn)行性發(fā)展導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，甚者還會引起冠狀動脈痙攣，這種病理改變使血流動力學(xué)發(fā)生顯著變化，灌注量減少，心肌供血不足，暫時(shí)性缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛[3]。體外反搏為我國首創(chuàng)的一種通過體外無創(chuàng)性按壓下半身的方法，使主動脈收縮期血壓降低、舒張壓增高，從而起到輔助心臟做功作用的一種輔助循環(huán)方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，體外反搏能減輕心臟負(fù)荷和改善心絞痛癥狀，還能增加運(yùn)動耐量、增強(qiáng)左室功能、提高心絞痛患者的生活質(zhì)量，有利于心肌供血和其他功能的恢復(fù)[4]。

體外反搏是把特制的氣囊束縛于患者的臀部和下肢，經(jīng)自身胸導(dǎo)聯(lián)檢測到的R波觸發(fā)氣囊及氣箱，在心臟舒張期序貫地加壓于小腿、大腿和臀部，驅(qū)動血液向主動脈反流，增加舒張期血壓，從而增加心肌在舒張期的灌流量。由此出現(xiàn)的雙脈動血流是體外反搏獨(dú)特的血流動力學(xué)特征，反搏過程中雙脈動血流既增加組織器官的血液灌流，又提高了血流切應(yīng)力。這種雙脈動方式及其強(qiáng)度對動脈系統(tǒng)的作用是其他治療方法不可能實(shí)現(xiàn)的，可以顯著提高舒張期冠狀動脈灌注壓，可直接使原已存在的血管吻合支開通，建立側(cè)支循環(huán)；并可直接促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放VEGF等血管生長因子，進(jìn)而引起新生血管重構(gòu)，最終形成具有功能的側(cè)支循環(huán)，從而持久改善心肌供血、供氧[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用體外反搏可以降低每周心絞痛發(fā)作頻率，減少硝酸甘油使用量，減少主要不良心臟事件的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，從而對患者起到持久益處。

綜上，體外反搏是一種安全無創(chuàng)的心絞痛冠心病的輔助治療方法，配合常規(guī)藥物治療對患者有明顯益處，結(jié)合已積累的研究數(shù)據(jù)[6]，推薦應(yīng)用于臨床。

[1]慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[2]趙妍.丹紅注射液治療冠心病療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(3):528-530.

[3]王軍,曾玉潔,王德昭.阿托伐他汀對穩(wěn)定型心絞痛患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國動脈硬化雜志,2015,23(11):1159-1162.

[4]王穎.增強(qiáng)型體外反搏治療冠心病慢性心力衰竭前瞻研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(11):1222-1246.

[5]劉洋,伍貴富.增強(qiáng)型體外反搏治療冠心病的新機(jī)制[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2016,37(2):185-188.

[6]張樹鋒.增強(qiáng)型體外反搏在冠心病治療中的應(yīng)用及其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志:電子版,2015,3(3):125-126.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

趙社海(1978-)，男，河北懷安人，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床內(nèi)科學(xué)。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.017

來稿日期：2016-05-16