劉志強(qiáng)，白 玫，郭向東

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科，河北 張家口 075100)

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翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床效果觀察

劉志強(qiáng)，白 玫，郭向東

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科，河北 張家口 075100)

目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 選取翼狀胬肉患者100例，隨機(jī)分為治療組(翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù))50例及對(duì)照組(單純翼狀胬肉切除術(shù))50例，觀察2組患者治愈率、復(fù)發(fā)率、角膜上皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、結(jié)膜充血率。結(jié)果 治療組治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、角膜上皮愈合時(shí)間、住院日、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、結(jié)膜充血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

翼狀胬肉；切除術(shù)；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)

翼狀胬肉是眼科臨床常見病，主要治療方法是手術(shù)切除，但單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，上皮愈合時(shí)間、住院日、不適癥狀持續(xù)時(shí)間均較長(zhǎng)，結(jié)膜充血率較高，不能滿足患者及家屬的臨床要求，急需改進(jìn)。近年來(lái)臨床應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果顯著[1]。我們采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-05—2015-04月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科收治的翼狀胬肉患者100例，均為單眼發(fā)病，隨機(jī)分為治療組(翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù))和對(duì)照組(單純翼狀胬肉切除術(shù))各50例。治療組：男25例，女25例；年齡42～78歲，平均(51.27±9.38)歲；胬肉面積16.38～40.29 mm2，平均(24.16±4.27)mm2；原發(fā)翼狀胬肉40例，復(fù)發(fā)翼狀胬肉10例；胬肉頭部均越過(guò)角膜緣內(nèi)超過(guò)2 mm，部分遮蓋瞳孔15例，完全遮蓋瞳孔3例，胬肉位置在顳側(cè)2例；胬肉表面不平35例，體部肥厚5例，頭部隆起10例。對(duì)照組：男24例，女26例；年齡41～79歲，平均(52.28±9.39)歲；胬肉面積17.39～41.39 mm2，平均(25.06±4.37)mm2；原發(fā)翼狀胬肉41例，復(fù)發(fā)翼狀胬肉9例；胬肉頭部均越過(guò)角膜緣內(nèi)超過(guò)2mm，部分遮蓋瞳孔14例，完全遮蓋瞳孔4例，胬肉位置在顳側(cè)2例；胬肉表面不平33例，體部肥厚7例，頭部隆起10例。2組患者年齡、性別、眼別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科醫(yī)師臨床檢查明確診斷翼狀胬肉；②均適合本次研究所采用的治療手段；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)去罹患過(guò)其他眼前節(jié)疾??；②術(shù)后不易隨訪觀察的患者；③糖尿病患者。

1.3 治療方法

所有患者在行手術(shù)治療前均給予妥布霉素滴眼液(寧夏康亞藥業(yè)有限公司)4次·d-1，連續(xù)滴眼5 d，所有手術(shù)均在顯微鏡直視下操作。

1.3.1 對(duì)照組 ①手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.Alcon-Couvreur n.v.)表面麻醉，2%利多卡因注射液(國(guó)藥集團(tuán)蓉生制藥有限公司)2 mL加入0.1%鹽酸腎上腺素注射液(生產(chǎn)廠家：天津金耀氨基酸有限公司)1滴，混勻后行翼狀胬肉體部及頸部球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉；②沿胬肉所在角膜緣部剪開球結(jié)膜，潛行分離將其與胬肉組織分開直到半月皺襞，在胬肉下方用虹膜恢復(fù)器鈍性分離胬肉頭部與角膜粘連處，提起胬肉頭部，鈍性分離與鞏膜組織的粘連；③切除胬肉頭部、頸部、部分體部及胬肉下病變組織；④用大頭針在術(shù)區(qū)鞏膜表面酌情燒灼止血，對(duì)術(shù)區(qū)角膜面、角膜緣及鞏膜表面仔細(xì)刮切，徹底清除殘留的胬肉組織：⑤用10-0尼龍縫線將球結(jié)膜切口固定縫合在角膜緣外3～4 mm處的淺層鞏膜上；⑥結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司)。

1.3.2 治療組 前4個(gè)步驟同對(duì)照組，其余步驟如下：①取同側(cè)眼上方與缺損區(qū)同樣大小帶有角膜緣干細(xì)胞的淺層角膜緣組織及球結(jié)膜；②將植片上皮面朝上移植到結(jié)膜缺損區(qū)，帶干細(xì)胞的植片邊緣與植床的角膜緣相對(duì)合，其他植片邊緣與植床結(jié)膜相對(duì)合，鋪平植片后用10-0尼龍縫線間斷縫合固定，共6～8針；③結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司)，單眼繃帶加壓包扎。

1.3.3 術(shù)后處理 ①術(shù)后每天給予妥布霉素滴眼液(寧夏康亞藥業(yè)有限公司)、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司)點(diǎn)術(shù)眼，4次/d；②術(shù)后1～2 d術(shù)區(qū)角膜上皮愈合后，停用妥布霉素滴眼液，改為妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司)、雙氯芬酸鈉滴眼液(江蘇漢晨藥業(yè)有限公司)滴眼，4次/d，術(shù)后觀察眼壓情況，4周后停用所有眼液；③術(shù)后7～10 d間斷或全部拆除縫線；④定期復(fù)診。

1.3.4 觀察指標(biāo)

兩組角膜上皮愈合時(shí)間、住院日、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、結(jié)膜充血率的比較[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：翼狀胬肉切除徹底，手術(shù)區(qū)結(jié)膜光滑平整，無(wú)充血、無(wú)增生、角膜上皮愈合良好，6個(gè)月以后無(wú)復(fù)發(fā)跡象；好轉(zhuǎn)：翼狀胬肉切除徹底，手術(shù)區(qū)結(jié)膜充血，局部輕度肥厚隆起，角膜上皮愈合良好，6個(gè)月以后無(wú)復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：手術(shù)區(qū)有胬肉再次生長(zhǎng)，結(jié)膜明顯充血，局部肥厚隆起。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

治療組治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 2組治療效果比較 n(%)

注：對(duì)照組比較*P<0.05

2.2 角膜上皮愈合時(shí)間、住院日、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、結(jié)膜充血率比較

治療組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 角膜上皮愈合時(shí)間、住院日、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、結(jié)膜充血率比較

注：對(duì)照組比較*P<0.05

3 討 論

翼狀胬肉是眼科臨床常見病，當(dāng)其侵入角膜后可引起角膜散光，侵入瞳孔區(qū)會(huì)遮擋視物，不僅影響外觀還可引起視力明顯下降，嚴(yán)重影響患者日常生活[5]。治療翼狀胬肉的主要方法是手術(shù)切除，但單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～89%[6]。隨著近年來(lái)角膜緣干細(xì)胞理論的提出，目前認(rèn)為可能是紫外線、灰塵、風(fēng)沙和其他環(huán)境因素長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞損傷，干細(xì)胞功能障礙和缺失及角結(jié)膜屏障功能障礙與翼狀胬肉發(fā)生有關(guān)[7-8]，造成翼狀胬肉復(fù)發(fā)的重要因素為干細(xì)胞基底微環(huán)境功能出現(xiàn)障礙及角膜干細(xì)胞數(shù)量減少[9]。

我們采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，利用鄰近正常健康的角膜干細(xì)胞，改變了角膜緣處干細(xì)胞功能不全或缺損的病變基礎(chǔ)，有效阻止結(jié)締組織增生侵入角膜，重建角膜緣干細(xì)胞受損區(qū)的角結(jié)膜屏障，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)，達(dá)到治療目的。本研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉相比于單純翼狀胬肉切除治愈率高、復(fù)發(fā)率少，角膜上皮愈合時(shí)間、住院日、不適癥狀持續(xù)時(shí)間短，結(jié)膜充血率低，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]李新宇，王娟，徐玲娟，等.繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2013，33(8)：743-745.

[2]Li Y Y.Primary pterygium combined therapeutic effect observation[J].J Clin Exper Med，2015，14(17)：1464-1465.

[3]LI W H.Feasibility and safety of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium[J].China Mod Med，22(23)：84-85.

[4]伍繼光.楊明善.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性翼狀胬肉療效分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2014，14(2)：109-110.

[5]沈林雄，蔡繼林，黃楚，等.翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合自體結(jié)膜或角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010，10(5)：303.

[6]劉祖國(guó).努力提高我國(guó)翼狀胬肉的手術(shù)水平[J].中華眼科雜志，2007，43(10)：865.

[7]王增喜，柳芳.翼狀胬肉切除并角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(19)：2395-2396.

[8]Soliman Mahdy M A，Bhatia J.Treament of primary pterygium role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation[J].Eur Ophthalmol，2009，19(5)：729-732.

[9]劉暢，任紅，呂國(guó)鈞．翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效分析[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10(8)：1618.

[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Clinical Effects of Pterygium Excision Combined with Corneal Limbal Stem Cell Transplantation for Treatment of Pterygium

LIU Zhi-qiang,BAI Mei,GUO Xiang-dong

(Department of Ophthalmology,The Second Affiliated Hospital， Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075100,China)

Objective To investigate the clinical effect of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation for treatment of pterygium.Methods 100 cases of patients with pterygium were randomly divided into treatment group(50 cases with excision of pterygium with corneal margin stem cell transplantation),control group(50 cases with simple pterygium resection).The curative rate,recurrence rate,corneal epithelial healing time,length of hospital stay,and duration of discomfortable symptoms,conjunctival congestion rate of the patients in the two groups were observed.Results The curative rate of the treatment group was higher than in the control group,and the recurrence rate,corneal epithelial healing time,length of hospital stay,duration of discomfort symptoms and the rate of conjunctival congestion were significantly lower or shorter than those of the control group(P<0.05).Conclusion Pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation for treatment of pterygium has significant effect,low recurrence rate,and fewer complications,which is safe,reliable and worthy of clinical application.

pterygium；excision of pterygium；limbal stem cell transplantation

劉志強(qiáng)(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：白內(nèi)障，青光眼，眼表疾病。

R 779.6

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.004

來(lái)稿日期：2016-03-17