馬 永 勝

(中國人民解放軍93513部隊(duì)門診所,北京 100068)

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血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療原發(fā)性偏頭痛40例療效觀察

馬 永 勝

(中國人民解放軍93513部隊(duì)門診所,北京 100068)

目的 探討血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療偏頭痛的臨床效果。方法 80例偏頭痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組行血府逐瘀湯與西藥聯(lián)合療法，對照組僅用西藥療法，治療2周，比較2組臨床療效及治療前后頭痛頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組臨床有效率為87.5%，顯著高于對照組的52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后頭痛頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后上腹部隱痛、腹脹、乏力、頭暈等不良反應(yīng)情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合西藥療治療偏頭痛，臨床效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

原發(fā)性頭痛;偏頭痛；血府逐瘀湯；鹽酸氟桂利嗪；鹽酸氟西汀

原發(fā)性頭痛臨床常見類型之一偏頭痛的主要臨床特征為搏動樣頭痛、中重度疼痛，可持續(xù)4～72 h，同時(shí)可合并嘔吐、惡心等消化道不適癥狀[1]。日?；顒?、聲光刺激可加重，女性偏頭痛發(fā)病率是男性的2～3倍，常具有遺傳傾向[2]。有研究顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療偏頭痛臨床效果確切，不良反應(yīng)少[3]。我們應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療偏頭痛患者40例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

中國人民解放軍93513部隊(duì)門診所2014-05—2015-04月收治偏頭痛患者80例，其中男30例，女50例；年齡18～52歲，平均(32.6±2.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為偏頭痛患者。頭痛發(fā)作頻率3～28次/月，平均(12.5±2.3)次/月；頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～72 h，平均(35.6±2.8) h。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男15例，女25例；年齡18～52歲，平均(32.6±2.6)歲；頭痛發(fā)作頻率3～28次/月，平均(12.6±2.3)次/月；頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～72 h，平均(35.6±2.7)h。對照組男15例，女25例；年齡18～52歲，平均(32.5±2.6)歲；頭痛發(fā)作頻率3～28次/月，平均(12.5±2.3)次/月；頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～72 h，平均(35.6±2.6) h。所有患者均排除腦外傷、急性腦梗死、原發(fā)性頭痛其他類型、惡性腫瘤、精神疾患等嚴(yán)重病變。2組性別、平均年齡、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作頻率等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：應(yīng)用血府逐瘀湯和西藥聯(lián)合療法，鹽酸氟桂利嗪(批號：H20013140，山東仁和堂藥業(yè))，5 mg/次，早晚分服；鹽酸氟西汀頓服(商品名：百優(yōu)解，批號：H20090106，法國Lilly FRANCE)，20mg·d-1；血府逐瘀湯加減，方藥組成：柴胡10 g，赤芍20 g，枳殼15 g，桃仁15 g，紅花15 g，生地30 g，川穹15 g，當(dāng)歸30 g，牛膝30 g，桔梗10 g，全蝎5 g，甘草5 g，隨證加減：痰瘀中阻型加膽南星10 g，制法夏15 g，石菖蒲30 g；陰虛陽亢型加石決明、鉤藤、天麻各10 g；氣虛血瘀型加黨參、黃芪各30 g；水煎服，取汁300 mL，1劑·d-1，早晚分服。對照組：僅服用鹽酸氟桂利嗪，5 mg/次，早晚分服；鹽酸氟西汀頓服，20mg·d-1。治療2周后比較臨床效果、頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 效果評估標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降85%～99%，對日常生活及工作無明顯影響；有效：頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降70%～84%，對日常生活及工作無明顯影響；一般：頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降60%～69%，稍影響日常生活及工作；無效：頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降低于60%或增加，影響日常生活及工作。臨床有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

觀察組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床效果比較 n(%)

2.2 頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較

觀察組治療后頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療后上腹部隱痛、腹脹、乏力、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n(%)

3 討 論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚在研究中，目前偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要有三叉神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、血管學(xué)說等[6]。偏頭痛發(fā)病具有一定遺傳傾向，約60%左右的偏頭痛病人有家族史，可能與代謝及內(nèi)分泌紊亂、精神因素、飲食因素等密切相關(guān)，花生四烯酸、P物質(zhì)、去甲腎上腺素、5-羥色胺(5-HT)等代謝失調(diào)也可影響偏頭痛發(fā)生。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛的病因可分為外感與內(nèi)傷兩類，外感多因六淫外邪侵襲、上擾清竅、壅塞經(jīng)絡(luò)、絡(luò)脈不通；內(nèi)傷多責(zé)之于情志不遂、飲食勞倦、體虛久病、跌撲損傷、房勞過度等因素，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，發(fā)為頭痛[7]。一般來說，氣血虧虛、腎精不足之頭痛為虛證，肝陽、痰濁、瘀血之頭痛為實(shí)證，且虛證、實(shí)證在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。疼痛可發(fā)生于前額、兩顳、巔頂、頂枕，疼痛性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、隱痛等，發(fā)作形式有突然發(fā)作、緩慢發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天不等，必要時(shí)可做經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦CT或MRI等檢查以明確病因[8]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛的病理病機(jī)為“不通則痛，不榮則痛”，頭部經(jīng)絡(luò)筋脈氣血運(yùn)行不暢，壅滯不通，不通則痛；而體虛年老，氣血暗耗，失于濡養(yǎng)，則為不榮則痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率顯著高于對照組，治療后頭痛頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，與有關(guān)研究結(jié)果大體一致[9]。血府逐瘀湯中川牛膝可引瘀下行、通經(jīng)破瘀、平肝潛陽、補(bǔ)肝腎，枳殼、柴胡行氣疏肝，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎、赤芍、紅花、桃仁祛瘀活血，桔梗載藥上行，甘草緩急，調(diào)和諸藥；加全蝎可通絡(luò)搜風(fēng)止痛；清陽不升者加石菖蒲、法半夏、膽南星化痰濕開竅，肝陽爆亢者加石決明、鉤藤、天麻通經(jīng)絡(luò)熄風(fēng)清肝抑陽。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯可降低纖維蛋白原含量、全血比黏度，抑制ADP誘導(dǎo)集聚血小板，促進(jìn)血小板解聚，改善微循環(huán)，加速血液運(yùn)行，提高PaO2，改善器官血液循環(huán)，具有鎮(zhèn)痛作用。血府逐瘀湯的配伍特點(diǎn)為行氣與活血藥物相配，解氣分郁結(jié)，又行血分瘀滯；養(yǎng)血與祛瘀同施，活血而不耗血，行氣又不傷陰；升降兼顧，既可達(dá)到降泄下行，又可升達(dá)清陽，促使氣血運(yùn)行通達(dá)。

鹽酸氟桂利嗪是一種鈣通道阻滯劑，可防止因缺血等因素導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)病理性鈣離子超載造成的細(xì)胞損害，具有緩解血管痙攣?zhàn)饔?；增加耳蝸小動脈血流量，改善前庭器官循環(huán)，可緩解腦血管痙攣導(dǎo)致的疼痛。頓服鹽酸氟西汀可緩解偏頭痛病人的焦慮、緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)睡眠。

血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療原發(fā)性偏頭痛，可減低西藥用藥劑量，降低服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，效果確切，值得臨床推廣。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

馬永勝(1969-)，男，河北沽源人。

R 277.7

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.009

來稿日期：2016-04-11