崔秀榮，薛亞強(qiáng)，郭益男，任曉旭

(秦皇島市婦幼保健院急診科,河北 秦皇島 066000)

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路徑化健康教育在單純性熱性驚厥患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用

崔秀榮，薛亞強(qiáng)，郭益男，任曉旭

(秦皇島市婦幼保健院急診科,河北 秦皇島 066000)

目的 探討應(yīng)用路徑化健康教育在單純性熱性驚厥患兒臨床護(hù)理中的臨床效果。方法 82例單純性高熱驚厥患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各41例，研究組采用臨床護(hù)理路徑圖表進(jìn)行健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，5d后比較相關(guān)知識(shí)掌握情況、認(rèn)知態(tài)度和行為改變、健康教育整體滿意度、驚厥復(fù)發(fā)率，比較2組患兒留觀時(shí)間、家屬焦慮程度。結(jié)果 研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)驚厥相關(guān)知識(shí)掌握情況、認(rèn)知態(tài)度和行為改變、患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，驚厥復(fù)發(fā)率大大降低(P<0.05)，留觀時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短(P<0.01)，家長(zhǎng)焦慮率顯著降低(P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用護(hù)理臨床路徑方法對(duì)單純性熱性驚厥患兒進(jìn)行健康教育，可以明顯提高患兒家長(zhǎng)小兒熱性驚厥相關(guān)知識(shí)掌握率，提高患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知態(tài)度和行為改變，縮短留觀時(shí)間，降低家屬焦慮度，降低驚厥復(fù)發(fā)率，提高家長(zhǎng)滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

臨床護(hù)理路徑；單純性熱性驚厥(FS)；健康教育

臨床護(hù)理路徑即指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療的過程中，配合實(shí)施極具實(shí)用性、順序性及實(shí)踐性的護(hù)理對(duì)策，是當(dāng)前臨床護(hù)理工作中較為重要的研究項(xiàng)目之一[1]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，應(yīng)用健康教育路徑表使護(hù)士在工作中有章可循，可使健康教育工作有計(jì)劃性、預(yù)見性和針對(duì)性，保證患者能夠得到規(guī)范、連續(xù)和完整的健康教育[2]。我們對(duì)82例單純性熱性驚厥患兒及家長(zhǎng)分組進(jìn)行健康知識(shí)宣教，路徑化健康教育方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)化健康教育方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

秦皇島市婦幼保健院急診觀察室自2014-01—12月共收治單純性熱性驚厥患兒82例，其中男50例，女32例；年齡6個(gè)月～3歲。隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組各41例，2組患兒性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及家屬文化程度等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑的制定 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全體醫(yī)護(hù)人員共同制定以患者為中心的健康教育臨床護(hù)理路徑(表1)。

表1 單純性熱性驚厥患兒健康教育路徑表

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 由科主任對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救培訓(xùn)，再由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理路徑培訓(xùn)，通過護(hù)理路徑實(shí)施的目的、方法、注意事項(xiàng)及健康教育的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床護(hù)理路徑的落實(shí)率和準(zhǔn)確度。

1.2.3 健康教育路徑的實(shí)施 開放綠色通道組織搶救，驚厥搶救緩解后向患兒家屬發(fā)放臨床路徑表，解釋護(hù)理路徑的內(nèi)容及作用。由護(hù)士按照當(dāng)時(shí)健康教育路徑向患兒家屬開展健康教育，并逐條向家屬講解，讓家屬能夠很好的掌握，并做出相關(guān)評(píng)價(jià)。

1.2.4 效果監(jiān)測(cè) 患者離開留觀室前發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括小兒驚厥病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表、認(rèn)知態(tài)度和行為改變調(diào)查表、驚厥復(fù)發(fā)率調(diào)查表(6個(gè)月后)、滿意度調(diào)查表、家長(zhǎng)焦慮率調(diào)查表、留觀時(shí)間調(diào)查表。小兒熱性驚厥病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表包括驚厥病的基本知識(shí)(病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥)、預(yù)防驚厥藥物的使用方法、解熱藥物的使用方法、驚厥早期癥狀識(shí)別、家庭預(yù)防驚厥和家庭急救技能等，滿分共100分，答卷得分≥80分者視為掌握。認(rèn)知態(tài)度和行為改變調(diào)查表主要包括遵醫(yī)用藥、開窗通風(fēng)、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、患兒安全、監(jiān)測(cè)體溫、體溫上升期注意散熱、體溫下降期注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染等方面，主要通過醫(yī)護(hù)人員的日常監(jiān)測(cè)來完成。驚厥復(fù)發(fā)率調(diào)查表主要通過電話回訪來完成。滿意度調(diào)查表包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通情況、醫(yī)護(hù)人員的搶救技術(shù)和操作技術(shù)等方面來進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，總分≥90分為滿意。家長(zhǎng)焦慮率調(diào)查表主要通過電話回訪來完成(6個(gè)月后)。留觀時(shí)間調(diào)查表由醫(yī)護(hù)人員記錄完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、認(rèn)知態(tài)度、患者滿意度等比較

經(jīng)過路徑化健康教育，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、認(rèn)知態(tài)度和行為改變、患者滿意度等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)(表2)。

表2 疾病相關(guān)知識(shí)掌握、認(rèn)知和行為改變情況、滿意度比較 n(%)

2.2 留觀時(shí)間、驚厥復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過路徑化健康教育，觀察組家屬對(duì)驚厥的焦慮度及患兒留觀時(shí)間、驚厥復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)(表3)。

表3 家屬對(duì)驚厥的焦慮度及患兒留觀時(shí)間、驚厥復(fù)發(fā)率比較 n(%)

3 結(jié) 論

單純性熱性驚厥(FS)發(fā)病年齡6個(gè)月～6歲，發(fā)熱≥38.5 ℃，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24 h內(nèi)，持續(xù)時(shí)間5～10 min，驚厥發(fā)作為全身性、雙側(cè)性，發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)正常，熱退后腦電圖正常，預(yù)后良好。大多數(shù)患兒家屬對(duì)小兒?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏深刻了解，小兒熱性驚厥與家屬生活方式和預(yù)防方法息息相關(guān)，以往的健康教育只圍繞著護(hù)理目標(biāo)制定，而臨床護(hù)理路徑是護(hù)士對(duì)某類病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理的方法。我院急診科對(duì)小兒?jiǎn)渭儫嵝泽@厥患兒實(shí)施健康教育路徑護(hù)理，主要對(duì)患兒家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況及認(rèn)知態(tài)度、行為改變進(jìn)行健康指導(dǎo)。

實(shí)施路徑化健康教育，能讓患兒家屬對(duì)小兒?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥有深刻的了解，教會(huì)患兒家屬對(duì)小兒?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥的預(yù)防、驚厥藥物的使用方法、解熱藥物的使用方法、驚厥早期癥狀識(shí)別、家庭預(yù)防驚厥和家庭急救技能等驚厥的相關(guān)知識(shí)，讓家屬能夠正確對(duì)待驚厥患兒的體溫和驚厥狀態(tài)。從患兒身、心、飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境等方面應(yīng)用健康教育路徑為患兒及家屬提供規(guī)范、動(dòng)態(tài)連續(xù)的健康教育。單純性熱性驚厥反復(fù)發(fā)作可影響小兒智力發(fā)育，據(jù)調(diào)查，高熱驚厥患兒智力低下和癲癇的發(fā)生率分別為正常兒童的5倍和7倍[3]，因此預(yù)防復(fù)發(fā)顯得尤為重要。由于小兒?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥原發(fā)病以呼吸道感染為主，因此預(yù)防呼吸道感染、及時(shí)控制體溫、治療原發(fā)病是預(yù)防發(fā)生熱性驚厥的重要途徑[4]。健康教育路徑實(shí)際上是借鑒臨床路徑的觀念與方法，將健康教育的內(nèi)容完整系統(tǒng)地列成時(shí)間表和計(jì)劃表，成為一種護(hù)理服務(wù)流程[5]。逐項(xiàng)落實(shí)，防止漏洞，提高護(hù)理人員的搶救技能、技術(shù)操作水平、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理觀念。將護(hù)士與患者的溝通由被動(dòng)改變?yōu)橹鲃?dòng)，形成了護(hù)士主動(dòng)護(hù)理與患者主動(dòng)參與相結(jié)合的工作模式，護(hù)患關(guān)系和諧，進(jìn)一步增強(qiáng)患者接受健康教育的依從性，從而縮短了患者的留觀時(shí)間，提高了患者滿意度。

實(shí)施護(hù)理臨床路徑提高了患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握率，降低了小兒驚厥的復(fù)發(fā)率，減低了家屬的焦慮程度，縮短了留觀天數(shù)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]任改瑛，周明群，劉金鳳.臨床護(hù)理路徑在非?？铺悄虿』颊呓】到逃械膽?yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2013,24(11)：999-1000.

[2]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2010,45(1):59-61.

[3]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1813-1820.

[4]吳瓊，王華.兒科急診驚厥病因分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012,27(4)：308-309.

[5]李彩云．護(hù)理臨床路徑在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，6:1563-1564．

[責(zé)任編輯：李薊龍]

崔秀榮(1966-)，女，副主任護(hù)師，急診科護(hù)士長(zhǎng)。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.012

來稿日期：2015-10-15