戴邦武，萬(wàn)里明，湯厚闊，張敬杰

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·臨床醫(yī)學(xué)·

經(jīng)腋窩切口乳腺良性腫瘤切除17例

戴邦武1，萬(wàn)里明1，湯厚闊1，張敬杰2

目的：探討經(jīng)腋窩切口或腔鏡輔助乳腺良性腫瘤切除方法對(duì)患者乳腺美容效果的影響。方法：選擇性行腋窩切口乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者17例，術(shù)前均行雙側(cè)乳腺彩超檢查，標(biāo)記手術(shù)隧道。其中外側(cè)象限11例,內(nèi)側(cè)象限1例( 腔鏡輔助下),中央?yún)^(qū)5例，均采用腋毛區(qū)延皮紋切口入路手術(shù)。結(jié)果：17例均完整切除乳腺良性腫瘤，切口隱蔽，未損傷乳房皮膚。所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)切口感染。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者乳房表面均無(wú)凹陷，乳房皮膚無(wú)瘢痕，美容效果滿意。結(jié)論：經(jīng)腋窩切口乳腺良性腫瘤切除避免了乳房外觀的破壞，在有效治療的同時(shí)兼顧外觀保護(hù),且不受腫瘤大小限制，不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

乳腺良性腫瘤 ；腋窩切口

乳腺纖維腺瘤是年輕女性乳腺腫瘤中的常見(jiàn)病，好發(fā)于15～35歲。目前手術(shù)切除腫瘤是治療乳腺纖維腺瘤的有效方法[1-2]，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要采用乳暈和下皺襞切口，存在明顯的手術(shù)瘢痕，破壞乳房的正常外觀。隨著生活質(zhì)量的提高，乳房作為女性美的體現(xiàn)越來(lái)越受到重視，人們對(duì)外科手術(shù)治療的美容化和微創(chuàng)化提出了更高的要求，越來(lái)越多的女性患者要求在治療疾病的同時(shí)兼顧乳房外觀的保護(hù)。LEE等[3]于2006年就曾報(bào)道采用腋窩及乳暈旁切口內(nèi)鏡下切除乳腺纖維腺瘤的方法，取得良好美容效果。針對(duì)患者要求，結(jié)合臨床情況，我們于2009年7月至2014年8月選擇性行腋窩切口乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者17例,美容效果較理想?，F(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料本組17例,均為女性；年齡14～45歲,中位年齡30歲。病變位于乳房中央?yún)^(qū)5例,位于乳房外周12例。單側(cè)單發(fā)腫瘤13例，單側(cè)多發(fā)1例，雙乳單發(fā)1例，雙乳多發(fā)1例。腫瘤體積2 cm×2 cm×3 cm～10 cm×9 cm×7 cm。術(shù)前除必要的常規(guī)檢查外，均給予彩超檢查雙側(cè)乳腺,除1例患者年齡較大給予鉬靶X線檢查外，其余未行鉬靶X線檢查，臨床診斷均提示為乳腺纖維腺瘤，亦均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2方法術(shù)前均常規(guī)予患者行雙側(cè)乳房彩超檢查，檢查時(shí)取手術(shù)體位(仰臥，患側(cè)上肢外展暴露腋窩)，在乳房皮膚表面用標(biāo)記筆標(biāo)記出腫塊部位，胸大肌外側(cè)緣體表投影及皮下隧道的方向。根據(jù)腫瘤大小及離切口的距離于腋毛區(qū)沿皮紋方向取直切口或縱型“S”型切口長(zhǎng)3～6 cm，因“S”型有放大切口的作用，適用于較大腫瘤，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，向胸大肌外側(cè)緣方向游離，沿胸大肌表面進(jìn)入乳房后間隙，根據(jù)皮下隧道標(biāo)記方向，游離至腫瘤后方，由助手將腫瘤向腋窩方向推移并予固定，術(shù)者在瘤體后方切開(kāi)腺體，顯露纖維腺瘤包膜，沿包膜鈍性分離，完整切除腫瘤。對(duì)于腫瘤位于乳腺內(nèi)側(cè)象限或較大者，可在腔鏡輔助下切除腫瘤。切除后于術(shù)野仔細(xì)止血，殘腔內(nèi)均未放置引流，切口可吸收線皮下縫合，予胸帶加壓包扎48 h[4-5](見(jiàn)圖1～2)。

2　結(jié)果

17例患者均完整切除乳腺腫瘤，其中采用腔鏡輔助1例。所有患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，無(wú)局部血腫、切口感染等并發(fā)癥。隨訪3～6個(gè)月，腋窩切口均無(wú)明顯瘢痕增生，正面直視切口隱蔽，乳房局部無(wú)凹陷，美容效果滿意。

3　討論

根據(jù)病變的不同部位和特點(diǎn)，采用隱蔽的手術(shù)切口，達(dá)到治療疾病同時(shí)保持術(shù)后美容效果的目的，盡可能減少瘢痕的可見(jiàn)性，達(dá)到隱蔽性和微創(chuàng)化的效果，是現(xiàn)代乳腺腫瘤手術(shù)的一種優(yōu)化選擇。傳統(tǒng)方法對(duì)于乳腺良性疾病手術(shù)切口的選擇，多采用乳暈切口、放射狀切口或乳房皺襞下切口[6]。雖然取得較好的美容效果，但仍有其無(wú)法克服的缺陷。乳暈旁弧形切口對(duì)于較小腫瘤美容效果良好，但對(duì)于較大腫瘤常導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷或乳頭移位。放射狀切口瘢痕隱蔽性差，暴露明顯。乳房皺襞下切口適用于乳房明顯下垂者，對(duì)于年輕女性和乳房堅(jiān)挺患者由于隱蔽性較差，瘢痕暴露明顯，常不被患者接受。近年來(lái),乳腺良性病灶麥默通真空負(fù)壓旋切手術(shù)在臨床上亦獲得良好美容效果[7-8]，但其手術(shù)費(fèi)用過(guò)高，且受腫瘤大小限制(<3 cm)，臨床對(duì)腫瘤切除徹底性及有無(wú)殘留也仍然存在擔(dān)憂，使其在臨床上的應(yīng)用受到了一定限制。

本研究針對(duì)患者腫瘤部位，選擇17例乳腺良性腫瘤，除1例內(nèi)側(cè)象限腫瘤患者堅(jiān)決要求選擇腋窩切口外，均為中央?yún)^(qū)巨大纖維瘤和外象限區(qū)纖維瘤，中央?yún)^(qū)均采用全麻，外象限區(qū)亦可采用局麻行經(jīng)腋窩切口腫瘤切除。手術(shù)切口盡可能位于腋毛區(qū)，由于腋窩皮膚較為松弛，加之乳腺良性腫瘤活動(dòng)性較好，術(shù)中由助手將瘤體盡可能推向腋窩，術(shù)者沿乳房后間隙進(jìn)入瘤體后方，切開(kāi)瘤體后方腺體即可顯露腫瘤包膜。對(duì)于乳腺內(nèi)側(cè)象限的瘤體，經(jīng)腋窩切口顯露較為困難，可借助腔鏡輔助切除腫瘤。瘤體切除后確切止血，也可用腔鏡檢查殘腔有無(wú)出血，殘腔內(nèi)無(wú)需縫合，對(duì)于殘腔較大者，強(qiáng)行縫合反而影響乳房外形。此外，殘腔均未放置引流，殘腔內(nèi)少許滲血、滲液可填充缺損，有利于乳房外形的恢復(fù)，由于殘腔距離手術(shù)切口較遠(yuǎn)，殘腔內(nèi)積液不影響切口愈合。本組17例患者，切口隱蔽性均較好，無(wú)切口不良愈合，無(wú)局部血腫，尤其對(duì)于乳腺多發(fā)腫瘤患者，本組最多從單側(cè)乳腺中切除5個(gè)纖維腺瘤，美容效果顯著，患者滿意。

綜上，經(jīng)腋窩切口或腔鏡輔助乳腺良性腫瘤切除在治療乳腺良性腫瘤時(shí)考慮到切口入徑的隱蔽性，減少瘢痕顯露，遵循了現(xiàn)代腫瘤切除的理念也兼顧了美容手術(shù)操作原則，保證了術(shù)后乳房外型及皮膚的無(wú)創(chuàng)性，且不受腫瘤大小限制，費(fèi)用相對(duì)低，值得臨床推廣。

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(本文編輯盧玉清)

2016-02-25

單位] 1.安徽省合肥市第三人民醫(yī)院 普外科，230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科七病區(qū)，安徽 合肥 230022

[作者簡(jiǎn)介] 戴邦武(1963-)，男，副主任醫(yī)師.

1000-2200(2016)09-1224-02

R 737.9

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.033