段明霞

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·護理學·

血凝酶防治小兒白血病PICC穿刺點出血的效果觀察

段明霞

目的：探討血凝酶與CHG敷料對小兒白血病外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)穿刺點止血的應用效果。方法：經改良塞丁格技術置入PICC，按置入PICC先后順序，將置管后第24 h換藥時仍有出血的白血病患兒60 例分為觀察組和對照組，各30例。對照組使用明膠海綿3次折疊放置于穿刺點上方，外覆蓋3M透明敷料。觀察組使用血凝酶粉針劑撒于穿刺點上方，外覆蓋CHG抗菌透明敷料。觀察2組患者72h后穿刺點出血程度。結果：觀察組穿刺點出血程度低于對照組(P<0.05)，換藥次數明顯少于對照組(P<0.01)。結論：小兒白血病PICC穿刺點處使用血凝酶與CHG抗菌透明敷料進行早期干預，止血效果好，并有預防感染作用，有效減少換藥次數，減少護士工作量，值得推廣。

止血；外周靜脈置入中心靜脈導管；血凝酶；CHG抗菌透明敷料； 穿刺點

外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally insertedcentral catheters，PICC)在保護化療患者血管方面發(fā)揮了很大作用，目前臨床使用廣泛，且穿刺方法逐步改進，明顯提高穿刺成功率。改良塞丁格技術是將原塞丁格技術中單一的擴張器改變?yōu)閿U張器、插管鞘組件，經皮穿刺，通過導絲交換置入插管鞘送入PICC[1]，但插管鞘完全送入時，皮膚和皮下血管被撐大，損傷程度較大，出血較多，傷口不易愈合，處理不及時會增加患者的恐懼感，穿刺點滲血、滲液會導致導管脫出移位，頻繁更換敷料會影響穿刺點愈合，同時也增加護理人員工作量[2]。我科對改良塞丁格技術置入PICC 24 h后仍有出血的白血病患兒使用血凝酶與CHG抗菌透明敷料止血，取得較好效果，現作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1-10月，選擇我科接受化療的白血病患兒，均選用改良塞丁格技術置入PICC，置管后24 h換藥時仍有出血的白血病患兒60例，男33例，女27例，年齡2～13歲。納入標準：采用改良塞丁格技術置入PICC，置管前家屬簽置管同意書，并常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血功能。排除標準：排除DIC、有明顯出血癥狀者。按置入PICC時間順序分為觀察組和對照組各30例，單號為對照組，雙號為觀察組。對照組男21例，女9例；穿刺靜脈：右側貴要靜脈7例，右側正中靜脈6例，右側頭靜脈12例，左側貴要靜脈3例，左側頭靜脈2例；觀察組男18例，女12例；穿刺靜脈：右側貴要靜脈9例，右側正中靜脈6例，右側頭靜脈10例，左側貴要靜脈1例，左側頭靜脈4例。2組患兒性別、年齡、疾病類型、導管用途、導管型號、穿刺靜脈等均具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法2組患者均使用巴德公司4Fr三向瓣膜式PICC 導管，由同一操作者行PICC穿刺置管，均為1次穿刺成功，穿刺成功后用明膠海綿3折約2 cm×2 cm面積覆蓋穿刺點，外無菌貼膜敷貼固定，在穿刺點的敷貼上方再壓4折小方紗約1.5 cm厚,彈力繃帶固定，每4 h觀察穿刺肢體，以患者不感到手麻木及手指末梢無發(fā)紺、皮膚溫度正常和橈動脈搏動良好為宜[3]。次日24 h更換敷貼。對照組使用明膠海綿3次折疊放置于穿刺點上方，外覆蓋3M透明敷料；觀察組使用注射血凝酶粉針劑撒于穿刺點上方，外覆蓋CHG抗菌透明敷料。

1.2.2判斷標準穿刺點出血程度判斷指標[5]，以敷料浸血面積為準，1 cm×1 cm為輕度，2 cm×2 cm為中度，2.5 cm×2.5 cm為重度。

1.3統計學方法采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2　結果

觀察組患兒在PICC置管后72 h穿刺點處出血發(fā)生程度低于對照組(P<0．05)，觀察組患兒換藥次數明顯少于觀察組(P<0．01)(見表1)。

3　討論

PICC在臨床中已得到普遍推廣與應用，但在臨床中由于血管選擇不當、穿刺不當、壓迫方法不正確以及凝血功能不良等因素，常導致穿刺點處出血[6]。針對白血病患者，血小板及凝血功能很難達到正常水平，采用血凝酶與CHG抗菌透明敷料的固定，對減少穿刺點出血效果明顯。而注射血凝酶為凍干粉針，白色或類白色凍干塊狀物或粉末。是從巴西蝮蛇屬Brothropsatrox的毒蛇液中分離得到的一種酶性止血劑，為類凝血酶，作用于纖維蛋白原產生纖維蛋白單體A及易溶性多聚體。后者再被凝血酶轉化成纖維蛋白凝塊。該酶含血小板素增強血小板功能。可口服、局部應用、肌注及靜脈推注，5～15 min起效，維持24 h。本品可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如外科、內科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾?。灰部捎脕眍A防出血，如手術前用藥，可避免或減少手術部位及手術后出血。

表1　2組患兒72 h末出血情況比較(n)

*示χ2值

CHG 抗菌透明敷料(葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料)可直接觀察到穿刺點，且中間CHG膠體有少量吸附滲液作用，少量滲出可被吸附，貼膜不會出現受潮松動，并有持續(xù)釋放CHG消毒成分，減少局部感染概率，外觀整齊，換藥時不粘連傷口，不會引起新的出血，使用簡單方便，便于臨床操作，不僅為臨床提供了良好的護理方案，同時可幫助抑制消毒后皮膚表面的細菌再生，減少穿刺點細菌數量，從而減少導管細菌定植。本文結果顯示，觀察組PICC置管24 h后使用血凝酶粉針劑撒于穿刺點上方，外覆蓋CHG抗菌透明敷料，72 h后有3例患者中度出血，而對照組有5例患者中度出血，1例重度出血，2組差異有統計學意義(P<0．05)。提示在小兒白血病PICC穿刺點處使用血凝酶粉針劑撒于穿刺點上方，外覆蓋CHG抗菌透明敷料進行早期干預止血效果好，并有預防感染作用，減少換藥次數，減少護士工作量，值得臨床推廣使用。

[1]劉為紅，聞曲，鮑愛琴，等．運用改良塞丁格技術行PICC肘上置管的效果觀察[J].護理研究，2010，24(6)：1670．

[2]宋葵，王培，呂微.藻酸鈣敷料應用于腫瘤患者PICC 穿刺點止血的效果觀察[J].護理學報2015,22(14)：57.

[3]方文添，陳梅華，李小華，等.出血傾向患者PICC穿刺點應用明膠海綿止血的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012,28(19)：56.

[4]LEUNG TK,LEE CM,TAI CJ,et al.A retrospective study on the long-term placement of peripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education[J].Cancer Nurs,2011,34(1):E25.

[5]衛(wèi)建寧，何佩儀.腎上腺素聯合凝血酶在微插管鞘技術下行PICC置管術后穿刺點出血的應用研究[J].醫(yī)學信息，2013，8(26):233.

[6]李霞,廖天治,唐志紅,等.德濕康新型敷料預防PICC穿刺點出血的效果[J].中華現代護理雜志，2014,20(5)：609.

(本文編輯劉夢楠)

2016-01-22

單位] 安徽省兒童醫(yī)院 血液腫瘤科，安徽合肥 230051

[作者簡介] 段明霞(1975-)，女，主管護師.

1000-2200(2016)09-1250-02

R 605.972

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.043