魏利軍，劉　海，吳永珍，李德義，吳文強(qiáng)，蒲世年，蔣松江，李興森

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·臨床醫(yī)學(xué)·

綦江區(qū)前列腺癌健康篩查的臨床意義

魏利軍，劉海，吳永珍，李德義，吳文強(qiáng)，蒲世年，蔣松江，李興森

目的：探討中老年男性行前列腺癌健康篩查的臨床意義。方法：對(duì)綦江區(qū)50歲及以上男性行前列腺癌健康篩查，將篩查后確診的前列腺癌患者作為篩查組，另以同期因下尿路癥狀及血尿、尿潴留、骨痛等癥狀就診而被確診的前列腺癌患者作為臨床組。比較2組患者的年齡、血清前列腺特異性抗原、前列腺體積、病理分級(jí)、前列腺癌臨床分期和治療方法。結(jié)果：篩查組患者平均年齡、血清前列腺特異性抗原、前列腺體積、病理級(jí)別和前列腺癌臨床分期均低于臨床組(P<0.05～P<0.01)，而行前列腺癌根治性手術(shù)例數(shù)明顯多于臨床組(P<0.01)。結(jié)論：中老年男性行前列腺癌健康篩查，可以達(dá)到早期診斷前列腺癌的目的，有助于為前列腺癌患者提供更多治療方案和更佳的治療時(shí)機(jī)。

前列腺腫瘤；健康篩查；前列腺特異性抗原；前列腺切除術(shù)

世界范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中居第2位[1]。在歐美等西方國(guó)家，前列腺癌已成為嚴(yán)重危害男性身體健康的惡性腫瘤之一[2-3]。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、居住環(huán)境的改變，近年前列腺癌發(fā)病率亦呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低前列腺癌患者病死率的重要措施。但在我國(guó)的很多地區(qū)，中老年男性人群前列腺癌的健康篩查因條件及觀念限制等多種因素尚沒(méi)有得到廣泛開展，前列腺癌早期診斷率低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。同時(shí)，對(duì)于前列腺癌健康篩查能否有效降低前列腺癌患者的死亡率，能否使?jié)撛诘那傲邢侔┗颊邚那傲邢侔┙】岛Y查中獲益，近年來(lái)爭(zhēng)論較大[4-5]，也影響了我國(guó)前列腺癌健康篩查的開展。因此，我們對(duì)綦江區(qū)中老年男性進(jìn)行前列腺癌健康篩查，為正確評(píng)估前列腺癌健康篩查的臨床意義提供參考?，F(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2015年3月在我院泌尿外科門診和體檢中心對(duì)50歲以上男性開展前列腺癌健康篩查，均行血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)和直腸指檢。將直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、PSA>10 ng/mL或PSA 4～10 ng/mL且游離PSA(fPSA)/總PSA(tPSA)<0.16者作為可疑病例，對(duì)可疑病例行前列腺穿刺活檢，最終41例確診為前列腺癌，作為篩查組。選擇同期因下尿路癥狀、血尿、尿潴留、骨痛等臨床癥狀入院而被確診為前列腺癌的患者44例作為臨床組。前列腺癌確診主要依靠病理檢查結(jié)果，對(duì)可疑病例進(jìn)行前列腺穿刺活檢，或?qū)δ挲g較大僅要求解除下尿路梗阻患者行經(jīng)尿道前列腺電切，對(duì)所取前列腺組織進(jìn)行病理檢查。

1.2方法比較2組患者年齡、血清PSA值、前列腺體積、病理分級(jí)、前列腺癌臨床分期和治療方法。(1)血清PSA檢測(cè)：抽取受試者外周靜脈血2 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清tPSA、fPSA，并計(jì)算 fPSA/tPSA。PSA試劑盒購(gòu)自上海麥柏星生物科技有限公司。(2)前列腺體積：采用ATL HDI-3500型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)直腸超聲測(cè)量前列腺三徑，并以3個(gè)徑線乘積再乘以0.52估算前列腺體積。(3)臨床分期：對(duì)可疑病例行盆腔MRI檢查，顯示前列腺包膜完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官及盆腔淋巴結(jié)受侵犯情況，協(xié)助進(jìn)行腫瘤臨床分期。根據(jù)2002年AJCC的前列腺癌TNM分期系統(tǒng)對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行臨床分期。(4)Gleason評(píng)分：在超聲定位下經(jīng)直腸對(duì)前列腺行系統(tǒng)6+X點(diǎn)活檢，如超聲發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)、直腸指檢觸及結(jié)節(jié)，對(duì)異常部位增加2點(diǎn)穿刺。標(biāo)本固定后進(jìn)行切片、染色、讀片并進(jìn)行Gleason評(píng)分。(5)病理學(xué)分級(jí)：采用Gleason評(píng)分系統(tǒng)(5級(jí)10分制)，2～4分為高分化腺癌，5～7分為中分化腺癌，8～10分為低分化腺癌。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

篩查組年齡(69.6±7.5)歲，臨床組年齡(73.7±8.5)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.35，P<0.05)。篩查組前列腺體積為(32.6±11.2)mL，明顯小于臨床組的(46.6±11.3)mL(t=5.73，P<0.01)。篩查組血清PSA>20 ng/mL者16例(39.0%)，明顯少于臨床組的33例(75.0%)(χ2=11.25，P<0.01)。篩查組中Gleason評(píng)分>7分者14例(34.1%)，明顯少于臨床組的29例(65.9%)(χ2=8.57，P<0.01)。篩查組中T1+T2期患者33例(80.5%)，明顯多于臨床組的13例(30.0%)(χ2=22.18，P<0.01)。篩查組41例中共30例(73.2%)行前列腺癌根治性切除，臨床組44例中僅11例(25.0%)行前列腺癌根治性切除，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.72，P<0.01)。

3　討論

前列腺癌是歐美等西方國(guó)家最常見、死亡率最高的惡性腫瘤之一[6-7]。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)2003年的前列腺癌的發(fā)病率已躍居男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位[8]。目前，前列腺癌的病因及危險(xiǎn)因素尚未完全闡明，缺乏可靠的預(yù)防措施，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。前列腺癌篩查是在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前采用簡(jiǎn)便且易于普及的診查方法早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，從而達(dá)到早期治療目的。目前前列腺癌健康篩查的主要手段包括直腸指檢、血清PSA檢測(cè)、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，基于血清PSA聯(lián)合直腸指檢及經(jīng)直腸超聲檢查引導(dǎo)下進(jìn)行的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢在臨床中廣泛應(yīng)用，對(duì)前列腺癌的早期診斷起到了重要的推動(dòng)作用[9]。

血清PSA主要由前列腺腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成，前列腺上皮細(xì)胞有限制血清PSA進(jìn)入血液循環(huán)的作用。在正常生理情況下，血清PSA主要局限于前列腺組織內(nèi)，血液循環(huán)中PSA濃度較低。而前列腺癌細(xì)胞破裂會(huì)使大量的PSA進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，使外周血液中PSA濃度升高，因此，檢測(cè)血清中PSA濃度可用于前列腺癌篩查。自20世紀(jì)80年代末期血清PSA應(yīng)用于臨床以來(lái)，其迅速成為前列腺癌篩查的重要手段。但近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)此產(chǎn)生了較大的爭(zhēng)論，觀點(diǎn)如下：(1)目前的檢測(cè)手段尚不能完全區(qū)分良性或惡性前列腺病變引起的PSA升高；(2)大多數(shù)前列腺癌具有生長(zhǎng)緩慢、對(duì)組織侵襲性低、致死率低的特點(diǎn)，屬惰性腫瘤，前列腺癌患者能否從早期治療中得到好處缺乏大樣本研究；(3)血清PSA<4 ng/mL患者不能完全排除前列腺癌；(4)前列腺癌篩查可能導(dǎo)致過(guò)度檢查和治療，增加醫(yī)療費(fèi)用，且篩查會(huì)加重患者焦慮情緒，并可能引發(fā)一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥[10]。因此，對(duì)于是否在人群中廣泛推廣前列腺癌篩查以及納入篩查的年齡段，國(guó)內(nèi)外學(xué)者尚未達(dá)成一致，存在較大爭(zhēng)議[11]。但更多研究顯示，通過(guò)PSA篩查可降低前列腺癌的死亡率。歐美國(guó)家前列腺癌發(fā)病率普遍高于亞洲國(guó)家，但其廣泛開展血清PSA檢查后，前列腺癌患者死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。通過(guò)前列腺癌篩查確診的多為早期局限性前列腺癌，適合早期行前列腺癌根治性手術(shù)，較其他治療方式效果更好。

我國(guó)由于醫(yī)療條件及人們就醫(yī)觀念的限制，前列腺癌的篩查開展較晚，大部分前列腺癌確診患者以下尿路梗阻、尿潴留、血尿或骨痛等前列腺癌晚期癥狀就診，失去了早期治療的時(shí)機(jī)，治療效果不佳[12]。對(duì)于PSA的檢測(cè)時(shí)機(jī)，有專家建議：對(duì)>50歲有下尿路癥狀的男性進(jìn)行常規(guī)血清PSA檢測(cè)和直腸指診，對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，可提前至45歲[3，13]。但對(duì)于>75歲男性不建議行前列腺癌篩查，有研究表明該人群進(jìn)行前列腺篩查后并不能從中受益[14]。本研究結(jié)果顯示，篩查組中血清PSA>20 ng/mL者明顯少于臨床組(P<0.01)，年齡低于臨床組(P<0.05)，Gleason評(píng)分>7分者明顯少于臨床組(P<0.01)，T1+T2期患者明顯多于臨床組(P<0.01)。其中Gleason分級(jí)是根據(jù)腺體組織的分化程度及腫瘤在間質(zhì)的生長(zhǎng)方式作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于前列腺癌患者的預(yù)后評(píng)價(jià)有重要作用。而臨床分期對(duì)于治療方案的選擇及評(píng)價(jià)前列腺癌預(yù)后亦有重要指導(dǎo)意義，臨床分期為T1、T2且身體條件好的患者多推薦行前列腺癌根治性切除術(shù)，因前列腺癌根治性切除術(shù)對(duì)控制腫瘤有肯定的長(zhǎng)期效果，可使前列腺癌患者獲得較好的治療效果與更長(zhǎng)的生存時(shí)間，為早期、局限、年輕前列腺癌患者的首選治療方案[15]。綜上，中老年男性行前列腺癌健康篩查，可達(dá)到早期診斷前列腺癌的目的，可為前列腺癌患者提供更多的治療方案及最佳的治療時(shí)機(jī)。

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(本文編輯盧玉清)

Screening of prostate cancer in Qijiang and its clinical significance

WEI Li-jun,LIU Hai,WU Yong-zhen,LI De-yi,WU Wen-qiang,PU Shi-nian,JIANG Song-jiang,LI Xing-sen

(DepartmentofUrologySurgery,ThePeople′sHospitalofQijiang,QijiangChongqing401420,China)

Objective:To investigate the clinical significance of the health screening of prostate cancer in middle and old aged males.Methods:The prostate cancer in males with 50 and more than 50 years old were screened in Qijiang.The identified prostate cancer patients were set as the screening group,the prostate cancer patients with lower urinary tract symptoms,hematuria,urinary retention and ostealgia were set as the clinical group.The age,serum prostate specific antigen and prostate volume,clinical and pathological grading and treatment of prostate cancer between two groups were compared.Results:The average age,serum prostate specific antigen,prostate volume,pathological and clinical staging in screening group were significantly lower than those in clinical group(P<0.05 toP<0.01).The number of patients treated with radical prostatectomy in screening group were significantly more than that in clinical group(P<0.01).Conclusions:The health screening of prostate cancer in middle and old aged males can early diagnose the prostate cancer,provide more treatment scheme and best treatment time.

prostate neoplasms;health screening;prostate specific antigen;prostatectomy

2015-08-10

重慶市綦江區(qū)科委資助項(xiàng)目(2013.226)

單位] 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，401420

[作者簡(jiǎn)介] 魏利軍(1981-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師.

李興森，主任醫(yī)師.E-mail:lixingsen6343@163.com

1000-2200(2016)09-1144-03

R 737.25

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.008