潘欣欣，李 萍

?

·科研論著·

維吾爾文版老年精神狀況量表社區(qū)簡(jiǎn)版的信效度研究

潘欣欣，李 萍

[目的]翻譯并評(píng)價(jià)維吾爾文版老年精神狀況量表社區(qū)簡(jiǎn)版(GMSA)的信效度。[方法]翻譯并修訂GMSA,采用維吾爾文版GMSA在門診和社區(qū)對(duì)294例60歲以上的維吾爾族老年人進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)其信效度，并對(duì)100例老年人進(jìn)行擬合診斷。[結(jié)果]維吾爾文版GMSA的總Cronbach’s α系數(shù)為0.963；評(píng)定者間信度為0.930；總量表的重測(cè)信度為0.870。專家內(nèi)容效度(CVI)為0.856；以中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)醫(yī)生診斷為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定校標(biāo)效度,老年抑郁癥的診斷符合率為84.00%,靈敏度為85.42%,特異度為82.69%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.00%,陰性預(yù)測(cè)值為86.00%,Kappa=0.680(P<0.01)。[結(jié)論]維吾爾文版GMSA具有較好的信度及效度,診斷效能較好,可以在新疆社區(qū)維吾爾族老年人群中篩查老年抑郁癥狀。

老年精神狀況量表社區(qū)簡(jiǎn)版(GMSA)；抑郁癥狀，老年人；維吾爾族；信度；效度

新疆地區(qū)作為少數(shù)民族區(qū)域,維吾爾族人口占一半,維吾爾族老年人的身心健康受到社會(huì)關(guān)注。曾有小樣本研究應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表調(diào)查顯示,新疆維吾爾族中老年抑郁癥的患病率為35%[1]?；疾÷瘦^高,社區(qū)流行病學(xué)篩查至關(guān)重要,但該量表對(duì)于調(diào)查對(duì)象的文化程度要求較高,新疆地區(qū)維吾爾族教育水平較低,因此不利于開展大規(guī)模的篩查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月—5月采取便利抽樣的方法抽取來自新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心血管科門診以及天山區(qū)社區(qū)老年人群,選取60歲以上的維吾爾族老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):①維吾爾族,年齡≥60歲；②近1年內(nèi)未服用過任何免疫調(diào)節(jié)劑、抗抑郁藥、鋰鹽等；③愿意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他民族；②近1個(gè)月內(nèi)有感冒、發(fā)熱等感染性疾病史；③合并腦器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌、心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病者；④有器質(zhì)性精神疾病者。

1.2 研究方法 針對(duì)317例60歲以上的維吾爾族老年人進(jìn)行維吾爾文版老年精神狀況量表社區(qū)簡(jiǎn)版(GMSA)的測(cè)定。

1.2.1 研究工具 中文版他評(píng)老年精神狀況量表(GMS)和計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷系統(tǒng)(Automated Geriatric Examination for Computer Assisted Taxonomy,AGECAT)系1976年源自英國(guó)利物浦大學(xué)。目前在世界各地正得到廣泛使用,并日益成為診斷臨床老年抑郁癥的通用測(cè)評(píng)工具[2]。在中國(guó)應(yīng)用已達(dá)10年之久。根據(jù)不同的需要,形成了GMS的不同版本,其中GMSA目前應(yīng)用最為廣泛,本研究在社區(qū)簡(jiǎn)版的基礎(chǔ)上翻譯成維吾爾文版本,其條目反映了社區(qū)常見的老年期精神病和神經(jīng)癥的重要癥狀。本研究將GMSA翻譯成維吾爾文版并進(jìn)行GMSA維吾爾文版量表的信效度檢驗(yàn),推廣應(yīng)用于社區(qū),為社區(qū)維吾爾族老年人篩查老年抑郁癥提供統(tǒng)一診斷工具。GMSA量表包括定向力、擔(dān)心、疑病、強(qiáng)迫、抑郁、緊張等維度,其157個(gè)條目來源于精神現(xiàn)狀檢查(PSE)第8版,包括對(duì)老年人認(rèn)知功能的客觀評(píng)定,可將有精神疾患的老年人按不同癥狀群區(qū)分。除了詢問被試者部分,還包括有關(guān)被試者在檢查中行為表現(xiàn)的觀察條目,需在詢問完被試者后評(píng)分。每個(gè)條目分為5項(xiàng)評(píng)級(jí),無反向評(píng)級(jí),0為正?；蛘_回答,1表示回答錯(cuò)誤,2表示回答不清晰，8表示調(diào)查員對(duì)答案不確定,9表示被試者不知曉。完成一例檢查需30 min～45 min。量表內(nèi)容輸入AGECAT診斷系統(tǒng)[3],AGECAT系統(tǒng)的診斷報(bào)告第一行會(huì)出現(xiàn)抑郁癥的名稱及嚴(yán)重程度,可將有精神疾患的老年人分為:器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥及與心境不協(xié)調(diào)的偏執(zhí)狀態(tài)、躁狂、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、恐怖及焦慮等癥候群,確診抑郁疾病分型與臨床醫(yī)生的診斷基本一致。其中嚴(yán)重等級(jí)為0級(jí)的表示被試者完全正常,1級(jí)～2級(jí)表示亞病例(可疑病例),3級(jí)及以上則被認(rèn)為是病例。

1.2.2 量表的翻譯 成立了研究小組,小組包括由1名維吾爾語(yǔ)翻譯專家、2名精通維吾爾語(yǔ)和漢語(yǔ)的精神科醫(yī)學(xué)專家和2名有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的語(yǔ)言專家,2名本科學(xué)歷的護(hù)士,3名醫(yī)學(xué)生。由1名精通維吾爾語(yǔ)和漢語(yǔ)的精神科醫(yī)學(xué)專家和1名有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的語(yǔ)言專家獨(dú)立地將原量表從中文翻譯成維吾爾語(yǔ)T1和T2版本。由翻譯專家與研究小組對(duì)翻譯稿進(jìn)行討論、總結(jié),綜合意見形成維吾爾文版T3稿。維吾爾文版翻譯稿由2名未接觸過原量表、精通漢語(yǔ)和維吾爾語(yǔ)的語(yǔ)言專家且母語(yǔ)為中文的翻譯者根據(jù)T3版本進(jìn)行回譯,將維吾爾文版翻譯稿逆翻譯成BT1和BT2中文版本,研究小組討論后形成BT3版本。將逆向翻譯后的BT3版本中文量表郵寄給內(nèi)地某學(xué)院教授及其研究小組,聽取其意見。根據(jù)多方的意見,研究小組比較回譯BT3版本和維吾爾文T3版本,再次對(duì)維吾爾文版翻譯稿進(jìn)行討論、研究,對(duì)有問題的條目調(diào)整、修改從而形成滿意的翻譯稿。

1.2.3 診斷效能的評(píng)價(jià) 老年抑郁癥使用的任何量表只能是篩查抑郁癥狀,而不能單獨(dú)作為診斷工具使用,只有由醫(yī)生運(yùn)用中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版本(CCMD-3)對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行診斷,方能確診[4]。本研究應(yīng)用雙盲法由兩名副主任醫(yī)師以上的精神科醫(yī)生應(yīng)用CCMD-3對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行擬合診斷,以此作為維吾爾文版GMSA診斷效能的評(píng)價(jià)參考工具,即為維吾爾文版GMSA的效標(biāo)效度。

1.2.4 調(diào)查方法 對(duì)5名(同時(shí)精通漢語(yǔ))本科以上學(xué)歷的維吾爾族調(diào)查員實(shí)施培訓(xùn),對(duì)30例維吾爾族老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)GMSA作進(jìn)一步的調(diào)試,形成GMSA維吾爾文版。在病人知情同意的基礎(chǔ)上,由5名調(diào)查員應(yīng)用設(shè)計(jì)好的量表對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問詢式調(diào)查。為保證調(diào)查對(duì)象的依從性,向每位調(diào)查對(duì)象發(fā)放小禮品,保證資料收集的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 維吾爾文版GMSA的可行性 量表的接受率100%,全部問卷被回收。最初量表的平均完成時(shí)間為40 min～60 min,隨著調(diào)查員對(duì)量表使用的熟練,時(shí)間縮短到30 min,回收量表的有效率為92.74%(294/317)。

2.2 維吾爾文版GMSA信度的分析

2.2.1 同質(zhì)信度 量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.963；各維度內(nèi)部Cronbach’s α系數(shù)為0.494～0.892；平均相關(guān)系數(shù)即各維度之間相關(guān)系數(shù)的平均值,取值范圍為0.316～0.743。

2.2.2 評(píng)定者間信度[5]以同一調(diào)查對(duì)象兩名調(diào)查員之間陽(yáng)性條目的數(shù)量評(píng)定調(diào)查員之間的一致性,經(jīng)檢測(cè)一致性系數(shù)為0.930。

2.2.3 重測(cè)信度 本研究對(duì)100例維吾爾族老年人在第一次施測(cè)后20d進(jìn)行重測(cè),維度內(nèi)重測(cè)信度為0.65～0.84,全量表的重測(cè)信度為0.870。

2.3 維吾爾文版GMSA效度的分析

2.3.1 專家內(nèi)容效度 由1名維吾爾語(yǔ)翻譯專家,2名精通維吾爾語(yǔ)和漢語(yǔ)的精神科醫(yī)學(xué)專家和2名有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的語(yǔ)言專家評(píng)定,計(jì)算專家內(nèi)容效度, 即專家評(píng)定各維度內(nèi)能夠代表各維度評(píng)定主題的條目數(shù)占各維度總條目數(shù)的比例的平均值,CVI為0.856。

2.3.2 效標(biāo)效度 本研究采取便利抽樣,因此抽樣的神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科門診老年人自身慢性疾病患病時(shí)間較長(zhǎng),為抑郁癥發(fā)生的重要原因之一,故抑郁癥人數(shù)較多,導(dǎo)致本次調(diào)查顯示出較高的患病率。隨機(jī)選取診斷模型診斷為抑郁癥和非抑郁癥的老年人各50例,擬合診斷病人一般資料見表1。對(duì)100例老年人進(jìn)行臨床診斷,其中GMSA-AGECAT計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)與精神科醫(yī)生診斷完全一致的為84例,老年抑郁癥的診斷符合率為84.00%,靈敏度為85.42%(41/48),特異度為82.69%(43/52),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.00%(41/50),陰性預(yù)測(cè)值為86.00%(43/50),Kappa=0.680(P<0.01)。見表2。

表1 應(yīng)用維吾爾文版GMSA測(cè)定 調(diào)查對(duì)象的一般資料 例(%)

表2 GMSA-AGECAT診斷與 精神科醫(yī)生診斷結(jié)果一致性比較 例

3 討論

3.1 維吾爾文版GMSA的可行性評(píng)價(jià) 可行性是評(píng)價(jià)量表的技術(shù)可行性,該量表是否易于理解以及老年人的配合程度。量表的接受率即測(cè)定對(duì)象的接受情況,本次調(diào)查中量表的回收率為100%；完成率即回收有效問卷占總發(fā)放問卷的比例；完成時(shí)間即完成1份量表需要花費(fèi)的時(shí)間,由調(diào)查員記錄每份量表開始和結(jié)束的時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員完成一份問卷大約需要40 min,該量表由于評(píng)價(jià)范圍較寬,包括老年常見的抑郁、癡呆、焦慮等心理問題。但當(dāng)調(diào)查員對(duì)量表熟悉后,問卷時(shí)間明顯縮短,大約30 min即可完成。

3.2 維吾爾文版GMSA的信度評(píng)價(jià) 量表的信度也稱可靠性,是指測(cè)驗(yàn)結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性程度[6]。本研究針對(duì)GMSA量表的內(nèi)部一致性即Cronbach’s α系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。一般認(rèn)為,項(xiàng)目間平均相關(guān)系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在0.2以上,其分量表的Cronbach’s α系數(shù)最好在0.70以上,如果為0.60～0.70,還可以接受,其總量表的Cronbach’s α系數(shù)最好在0.80以上,如果為0.70～0.80,也在可接受的范圍。本研究表明:GMSA量表總Cronbach’s α為0.963,平均相關(guān)系數(shù)為0.316～0.743，證明其穩(wěn)定性能較好。但鑒于該量表不僅評(píng)估抑郁和癡呆兩種疾病,同時(shí)還可以診斷其他焦慮、躁狂等精神疾病領(lǐng)域,范圍較廣。由于本研究只研究老年抑郁癥的相關(guān)問題,故本研究就抑郁癥與其他維度之間的一致性做了考核,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過精神科醫(yī)生確定,包含了抑郁癥所有依據(jù)。重測(cè)信度又稱為穩(wěn)定性系數(shù),是衡量量表是否具有跨時(shí)間穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。心理學(xué)的檢測(cè)不宜時(shí)間過長(zhǎng),尤其在3個(gè)月以后,某些指標(biāo)會(huì)隨著時(shí)間的推移發(fā)生變化,所以本研究在20 d之內(nèi)針對(duì)100例研究對(duì)象進(jìn)行重測(cè)信度的驗(yàn)證,最終表明該維吾爾文版量表具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)

定性。評(píng)定者間一致性主要通過2名調(diào)查員對(duì)同一名研究對(duì)象測(cè)定的陽(yáng)性條目數(shù)的一致性進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果顯示評(píng)定者間具有一定的穩(wěn)定性。通過以上3種方法對(duì)維吾爾文版GMSA量表信度進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果提示都達(dá)到要求。

3.3 維吾爾文版GMSA的效度評(píng)價(jià) 效度是指測(cè)驗(yàn)的有效性,是一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)軌驕y(cè)到該測(cè)驗(yàn)所欲測(cè)的心理或行為特質(zhì)的程度,或測(cè)驗(yàn)結(jié)果達(dá)到測(cè)驗(yàn)?zāi)康牡某潭取ＰФ仍u(píng)價(jià)包括結(jié)構(gòu)效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度[7]等。部分雜志已要求有關(guān)量表編制的論文必須含有內(nèi)容效度評(píng)價(jià)的信息[8]。本研究通過專家組對(duì)量表討論論證,得出較好的專家內(nèi)容效度,各條目的翻譯內(nèi)容及抑郁包含的項(xiàng)目均作了較好的說明。本研究的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度評(píng)價(jià)以精神科醫(yī)生使用抑郁癥國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3測(cè)量的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[9],分析與AGECAT計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)兩者之間的診斷一致性,以Kappa值、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)來評(píng)價(jià)校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度,Kappa值達(dá)到0.60以上說明校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。本研究結(jié)果表明該量表關(guān)聯(lián)效度較好,說明能夠很好地區(qū)分老年抑郁癥和心理健康老年人之間在心理狀態(tài)上的不同特征,并在GMSA的結(jié)果上得到較全面地反映。進(jìn)一步證明了該量表具有較好的實(shí)證效度。這與秦俠等[10]的研究結(jié)果近似。

3.4 GMSA-AGECAT計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)適合維吾爾族老年抑郁癥的篩查 新疆曾有研究運(yùn)用維吾爾文版版SCL-90心理健康自評(píng)量表對(duì)抑郁病人進(jìn)行測(cè)評(píng)[11],但未見該量表的信效度測(cè)評(píng)結(jié)果。眾多篩查量表中,GMSA-AGECAT診斷系統(tǒng)是在大量流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)上,根據(jù)疾病特征,利用數(shù)學(xué)的判別函數(shù)形成的一整套計(jì)算機(jī)診斷模型,它可以避免由于人為因素或是環(huán)境的變化而帶來的診斷差異,較為科學(xué)客觀地篩查老年抑郁癥狀,可以在社區(qū)由具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員作為一種通用且客觀的評(píng)定方法在社區(qū)普通人群中診斷篩查使用。本研究將其翻譯成維吾爾文,便于新疆地區(qū)使用,能作為篩查工具在社區(qū)篩查老年抑郁癥病人。任何一個(gè)心理評(píng)估工具在更換地區(qū)或語(yǔ)言投入使用前須通過標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)手段評(píng)價(jià)是否能滿足量表使用測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn),即其信效度是否達(dá)到一定要求,通過信度、效度的考核驗(yàn)證其使用效能,GMSA量表的維吾爾語(yǔ)翻譯版本經(jīng)過測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)證,最終證明可以在新疆維吾爾族老年人群中使用,具有較為廣闊的應(yīng)用前景和開發(fā)價(jià)值。

[1] 張海東,帕麗達(dá)·阿布來提,古麗扎爾·買買提依明.新疆部分地區(qū)中老年人群抑郁與其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(1):7-11.

[2] Arjan W Braam,Aartjan TF Beekman,Michael E Dewey，etal.Depression and parkinsonism in older Europeans:results from the EURODEP concerted action[J].Internatinal Journal of Geriatric Psychiatry,2010,25:679-687.

[3] 劉津,李淑然.老年精神狀況量表(GMS)及其計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)(AGECAT)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(1):19-21.

[4] 孫學(xué)禮.精神障礙的分類和標(biāo)準(zhǔn)化診斷/精神病學(xué)[M]. 2版.北京:高等教育出版社,2008:28-29.

[5] 劉津,李淑然,張維熙，等.老年精神狀況量表社區(qū)簡(jiǎn)版計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)(GMSA-AGECAT)在中國(guó)的初步測(cè)試[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(4):220-222.

[6] 金瑜.心理測(cè)量[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2001:120.

[7] 方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:263-267.

[8] Polit DF,Beck CT,Owen SV.Is the CVI an acceptable indicator of content validity? Appraisal and recommendations[J].Res Nurs Health,2007,30(4):459-467.

[9] 秦俠,胡志,陳若陵,等.GMS量表自動(dòng)診斷系統(tǒng)AGECAT的信度和效度評(píng)價(jià)術(shù)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2004,4(18):38-39.

[10] 秦俠,周成超,徐曉超,等.GMS量表自動(dòng)診斷系統(tǒng)用于農(nóng)村社區(qū)老年抑郁癥的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,27(1):31-32.

[11] 呂淑云,陳建新,畢力克孜,等.新疆維吾爾族與漢族抑郁癥患者臨床特征的性別差異[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):17-20.

(本文編輯孫玉梅)

Reliability and validity of Geriatric Mental State Scale (community simple version in Uyghur)

Pan Xinxin,Li Ping

(School of Nursing,Xinjiang Medical University,Xinjiang 830001 China)

Objective:To translate and evaluate the reliability and validity of Geriatric Mental State Scale (GMSA),community simple version in Uygur.Methods:GMSA was translated and revised;a total of 294 Uyghur elderly over 60 years old in outpatient and community were surveyed by Uyghur version GMSA，to evaluate the reliability and validity of GMSA;finally a total of 100 patients fitted in the diagnosis.Results:The total Cronbach’s α coefficient of Uyghur version GMSA was 0.963;inter-rater reliability was 0.930;test-retest reliability of full scale was 0.870.Expert content validity(CVI value) was 0.856;the doctor diagnose of Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,version 3(CCMD-3) was used as the standard criterion-related validation,the diagnosis coincidence rate of senile depression was 84.00%;sensitivity was 85.42%;specificity was 82.69%;the positive predictive value was 82.00%,and the negative predictive value was 86.00%;Kappa=0.680(P<0.01).Conclusions:GMSA in Uyghur had good reliability,validity and diagnostic performance;it could be used to screen depression symptom in patients from Uygur elderly population in community in Xinjiang.

Geriatric Mental State Scale Community Brief version(GMSA);depression symptom;elderly;Uygur;reliability;validity

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào): 81260212；新疆維吾爾自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):201242178。

潘欣欣,碩士研究生在讀,單位:830001,新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；李萍(通訊作者)單位:830001,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.007

1009-6493(2016)12A-4243-04

2016-01-11;

2016-09-28)

引用信息 潘欣欣，李萍.維吾爾文版老年精神狀況量表社區(qū)簡(jiǎn)版的信效度研究[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4243-4246.