楊雪梅,范從海,曹軍華,蔡 盈,魏 雪,許 燕,陳惠娟

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微信視頻探視對(duì)無(wú)陪患兒家長(zhǎng)焦慮的影響

楊雪梅,范從海,曹軍華,蔡 盈,魏 雪,許 燕,陳惠娟

[目的]探討微信視頻探視對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)無(wú)陪患兒家長(zhǎng)焦慮的影響。[方法]選取2015年4月—2016年4月入住某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)患兒的家長(zhǎng)120人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各60人；對(duì)照組采用傳統(tǒng)探視模式,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取微信視頻模式；于患兒入院時(shí)、家長(zhǎng)第1次探視后及患兒出院時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，患兒出院時(shí)調(diào)查家長(zhǎng)滿意度。[結(jié)果]入院時(shí)研究組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分為(48.35±5.19)分,對(duì)照組為(48.57±5.38)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第1次探視后及患兒出院時(shí)研究組患兒家長(zhǎng)焦慮心理明顯減輕,焦慮評(píng)分分別為(39.53±4.09)分、(36.85±4.21)分,對(duì)照組評(píng)分為(43.53±4.17)分、(39.98±4.53)分,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患兒家長(zhǎng)滿意率為100.0%，高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意率90.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.317,P<0.05)。[結(jié)論]微信視頻探視可以降低患兒家長(zhǎng)的焦慮狀況,提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

微信；視頻探視;無(wú)陪護(hù);患兒家長(zhǎng)；焦慮

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)絕大多數(shù)采取全封閉式管理模式,對(duì)患兒探視有嚴(yán)格的限制[1],新生兒住院對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件,使患兒家長(zhǎng)的情緒處于極度焦慮狀態(tài),其情緒反過(guò)來(lái)會(huì)影響患兒的治療,有的家長(zhǎng)甚至要求簽字,自動(dòng)出院,放棄治療[2],這種不良情緒嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生,允許家屬探視不僅改善了病人健康結(jié)局,也能使家屬直觀地了解病人現(xiàn)狀[3]。我院一直采用傳統(tǒng)的探視模式(限時(shí)探視),該模式存在聲音嘈雜、秩序差,嚴(yán)重影響正常工作,影響患兒康復(fù)等弊端,進(jìn)行探視模式研究就顯得尤為重要。微信是騰訊公司推出的一款手機(jī)聊天軟件,用戶可以通過(guò)手機(jī)快速發(fā)送語(yǔ)音、視頻、圖片和文字[4]。NICU患兒的父母都比較年輕,大多能熟練使用智能手機(jī)。在有網(wǎng)絡(luò)的條件下,正確使用就能達(dá)到和視頻探視系統(tǒng)同樣的效果。為了盡量減輕家屬焦慮、抑郁的心理,在目前醫(yī)院硬件設(shè)備投入不足的現(xiàn)狀下,本研究首次將微信視頻的方法應(yīng)用于無(wú)陪家長(zhǎng)的探視,效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年4月—2016年4月入住江蘇省某市三級(jí)甲等醫(yī)院NICU患兒的家長(zhǎng)120人納入研究,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各60人。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒的主要照顧者;②患兒家長(zhǎng)無(wú)精神障礙,有自行閱讀問(wèn)卷的能力;③經(jīng)焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]測(cè)量判斷為焦慮;④患兒預(yù)估住院時(shí)間≥7d。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒家長(zhǎng)罹患精神疾病、癲癇;②語(yǔ)言表達(dá)能力缺陷者;③中途退出者;④自動(dòng)出院患兒的家長(zhǎng)。本組研究對(duì)象均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究獲醫(yī)院倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教與探視方法 患兒入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士按入院流程進(jìn)行宣教:介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境及治療措施、探視管理制度,講解探視的具體方法,為家長(zhǎng)提供24 h咨詢電話，給予家長(zhǎng)心理支持等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)探視模式,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取微信視頻探視模式。

1.2.1.1 對(duì)照組探視方法 ①目前我院的探視制度:每個(gè)患兒每周一、四下午允許1名家長(zhǎng)探視,探視時(shí)穿隔離衣,到探視窗口隔玻璃探視患兒,每次探視不超過(guò)15 min。②對(duì)患兒的治療、病情、護(hù)理有疑問(wèn)時(shí),可以向主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士詢問(wèn)。

1.2.1.2 研究組微信探視方法 ①組建微信視頻護(hù)理小組,由1名主治醫(yī)生及2名主管護(hù)師組成。小組成員均具有良好的溝通及協(xié)調(diào)能力,并能熟練掌握微信的各項(xiàng)操作功能。②對(duì)于在探視時(shí)間未能來(lái)到醫(yī)院的患兒家長(zhǎng)、因病情、治療需要酌情增加或減少探視的患兒、行特殊治療及檢查的患兒等各種原因不能限時(shí)探視,在不影響患兒的治療、在患兒病情允許的情況的前提下可以接受預(yù)約,在家長(zhǎng)方便的時(shí)間進(jìn)行探視。③嘗試家長(zhǎng)主動(dòng)探視方式,對(duì)探視內(nèi)容有要求的家長(zhǎng)可以在探視前1 d 16:00～17:00通過(guò)微信平臺(tái)留言預(yù)約(微信群主到預(yù)約時(shí)間會(huì)在群里提醒)。預(yù)約探視內(nèi)容:想看患兒吃奶的視頻;患兒大小便及臀部皮膚情況;患兒臍帶怎么樣;約好具體幾點(diǎn)視頻等。收到預(yù)約信息后,工作人員把信息整理并登記在視頻探視預(yù)約表上(見(jiàn)表1)。④ 患兒入院時(shí)家長(zhǎng)閱讀《微信視頻探視知情同意書(shū)》(見(jiàn)表2),填寫(xiě)一般資料調(diào)查表、手機(jī)號(hào)碼,家長(zhǎng)同意參加研究并簽字后,工作人員添加家長(zhǎng)微信號(hào)。每周二、五下午為視頻探視時(shí)間。⑤每次由責(zé)任護(hù)士發(fā)起視頻,接通后先調(diào)整畫(huà)面,與家長(zhǎng)共同核對(duì)患兒的信息,讓家長(zhǎng)看到患兒。向家長(zhǎng)介紹患兒情況。有預(yù)約要求的,針對(duì)預(yù)約內(nèi)容重點(diǎn)介紹。⑥視頻過(guò)程中,患兒的床位醫(yī)生及責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士均在患兒床旁,當(dāng)患兒家長(zhǎng)對(duì)治療有疑問(wèn)的,可以由主治醫(yī)生給予解答。當(dāng)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理有疑問(wèn)時(shí),責(zé)任組長(zhǎng)或者責(zé)任護(hù)士給予解答;每次視頻時(shí)間大約5 min。

表1 微信視頻探視預(yù)約登記表

表2 醫(yī)院微信視頻探視知情同意書(shū)

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法后患兒調(diào)查問(wèn)卷由微信視頻護(hù)理組護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放,患兒入院時(shí)、第1次探視后、患兒出院時(shí)各發(fā)放問(wèn)卷120份,均回收有效問(wèn)卷120份,問(wèn)卷的有效回收率為100%。

1.2.2.1 一般情況問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)研究對(duì)象一般資料調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括家長(zhǎng)一般資料(家長(zhǎng)的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)支出形式)。于患兒入院時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.2 焦慮自評(píng)量表 采用William W．K．Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)NICU患兒父母的焦慮現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。此量表適用于具有焦慮癥狀的成年人,具有較好的信度和效度。該量表共有20個(gè)反應(yīng)焦慮主觀感受的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用4個(gè)等級(jí)評(píng)分,按照中國(guó)常模結(jié)果,量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50分～59分為輕度焦慮;60分～69分為中度焦慮;70分及以上為重度焦慮。患兒入院時(shí)、第1次探視后及患兒出院時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暭议L(zhǎng)填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表。

1.2.2.3 家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表 采用自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表(效度相關(guān)系數(shù)為0.776,Cronbach’s α系數(shù)為0.723)。家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表包括19個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目2分,共計(jì)38分。得分>30分為滿意,24分～30分為較滿意,<24分為不滿意?？傮w滿意=滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)。于患兒出院時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 研究組男41人,女19人,年齡25歲～35歲;職業(yè)農(nóng)民40人,干部17人,其他3人;費(fèi)用支付方式新農(nóng)合30人,醫(yī)保6人,自費(fèi)24人。對(duì)照組男35人,女25人,年齡26歲～35歲;職業(yè)農(nóng)民36人,干部22人,其他2人;費(fèi)用支付方式：新農(nóng)合36人,醫(yī)保5人,自費(fèi)19人。兩組患兒家長(zhǎng)性別、年齡、職業(yè)、費(fèi)用支付形式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)一般資料及患兒費(fèi)用支付方式比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)焦慮得分比較 兩組患兒入院時(shí)家長(zhǎng)的焦慮狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第1次探視及出院時(shí)兩組患兒家長(zhǎng)焦慮狀況均有所改善,研究組患兒家長(zhǎng)焦慮得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)焦慮得分比較 分

2.3 患兒出院時(shí)兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較(見(jiàn)表5)

表5 出院時(shí)兩組患兒家長(zhǎng) 對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較 人(%)

3 討論

中國(guó)是一個(gè)很注重家庭觀念的國(guó)家,家中只要有人生病,其余人即使住院期間什么都不需要做,也會(huì)陪伴在身邊[6]。我院是一家三級(jí)甲等兒童醫(yī)院,NICU已成為省重點(diǎn)?？?NICU患兒大多數(shù)因?yàn)椴∏榧薄⑽?、?免疫力差,醫(yī)院感染發(fā)生率高,所以實(shí)行封閉式管理。加上住院費(fèi)用高、醫(yī)護(hù)人員均集中精力對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救,很容易忽略與患兒家長(zhǎng)的溝通，患兒住院的應(yīng)激源造成陪護(hù)患兒家長(zhǎng)不同程度的心身應(yīng)激反應(yīng),從而導(dǎo)致患兒父母焦慮[7]。另外，NICU花費(fèi)昂貴,對(duì)患兒家長(zhǎng)家庭經(jīng)濟(jì)的要求較高,患兒家長(zhǎng)對(duì)無(wú)陪護(hù)的治療,不能探視的治療及護(hù)理方式仍存有很大疑慮與顧慮。但患兒家長(zhǎng)是主要的社會(huì)支持系統(tǒng),對(duì)患兒的康復(fù)起至關(guān)重要的作用,一旦患兒出現(xiàn)病情惡化,容易引起醫(yī)患糾紛[4]。本研究結(jié)果顯示,入院時(shí)無(wú)陪護(hù)患兒家長(zhǎng)均有焦慮情緒,兩組焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

近幾年,患兒家屬焦慮、抑郁的心理也越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視[8]。研究者發(fā)現(xiàn)當(dāng)下新生兒父母“80后”居多,大多數(shù)使用智能手機(jī),本研究在臨床上初步利用微信平臺(tái)與無(wú)陪護(hù)家長(zhǎng)經(jīng)微信視頻探視患兒,該探視法不受時(shí)間及地點(diǎn)限制,可以消除和減輕患兒家長(zhǎng)的不良心理;同時(shí)也架起了溝通的橋梁:信息支持對(duì)減少ICU病人家屬心理壓力有巨大的潛力[9],通過(guò)微信視頻床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士及時(shí)為家長(zhǎng)講解患兒的病情、治療、飲食情況等,及時(shí)提供的患兒病情及護(hù)理信息,滿足了患兒家長(zhǎng)的需求;從而降低無(wú)陪家長(zhǎng)的焦慮。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患兒的精心看護(hù)展現(xiàn)在家長(zhǎng)的眼前,增進(jìn)了彼此間的信任,患兒家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性提高,緩解或減輕了患兒家長(zhǎng)焦慮情緒,降低了傳統(tǒng)探視模式管理帶來(lái)的醫(yī)患、護(hù)患矛盾。由于患兒家長(zhǎng)探視時(shí)間的不確定性,醫(yī)護(hù)人員的工作就更多地處在家長(zhǎng)的監(jiān)督之下,使醫(yī)護(hù)人員更加注重自身的實(shí)踐能力的提高,經(jīng)微信視頻探視,不僅提高了護(hù)理滿意度,在一定程度上對(duì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)的提升也起到了很大的促進(jìn)作用,使醫(yī)、護(hù)、患三方心系一處,促進(jìn)患兒早日康復(fù),達(dá)到醫(yī)院、病人雙贏的結(jié)果。因此,本研究提示護(hù)理人員應(yīng)積極關(guān)注患兒家長(zhǎng)的焦慮水平,積極采取新型探視方式進(jìn)行探視干預(yù),降低患兒家長(zhǎng)的焦慮水平,從而達(dá)到促進(jìn)患兒恢復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示,研究組在患兒出院時(shí)焦慮得分(36.85分±4.21分),對(duì)照組在患兒出院時(shí)焦慮得分(39.98分±4.53分),研究組焦慮得分低于對(duì)照組,兩組患兒家長(zhǎng)焦慮得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 研究組滿意率為100%,對(duì)照組滿意度率為90%,研究組滿意率高于對(duì)照組,兩組患兒家長(zhǎng)滿意度率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,雖然視頻探視系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)患兒探視中的作用已經(jīng)得到了肯定,但由于價(jià)格昂貴不能普遍利用。利用微信視頻探視,根據(jù)患兒的病情需求和無(wú)陪護(hù)家長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行協(xié)調(diào)的新型探視方式,同樣能達(dá)到視頻探視系統(tǒng)的效果。而且微信探視家長(zhǎng)在家就可以進(jìn)行,不僅實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程探視,而且能分享群知識(shí)宣教、實(shí)現(xiàn)更多的信息交流渠道,讓護(hù)患聯(lián)系與溝通變得更加簡(jiǎn)單、便捷、密切,有效拓寬了醫(yī)患、護(hù)患的信息傳遞,值得在臨床推廣使用。由于經(jīng)費(fèi)、人力等條件所限,本研究?jī)H在江蘇省一所市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院監(jiān)護(hù)室開(kāi)展,未在其他地區(qū)及其他層次的醫(yī)院進(jìn)行研究,研究結(jié)果的代表性有一定的局限性。視頻探視對(duì)于不會(huì)使用智能手機(jī)、沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的患兒家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)有一定局限性,今后可以將此作為研究方向,以尋求更好的方式降低無(wú)陪護(hù)患兒家長(zhǎng)的焦慮水平。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of WeChat video visitation on anxiety of parents of ill children with out accompany

Yang Xuemei,Fan Conghai,Cao Junhua,etal

(Xuzhou Children’s Hospital,Jiangsu 221000 China)

楊雪梅,副主任護(hù)師,本科,單位:221000,徐州市兒童醫(yī)院;范從海、曹軍華、蔡盈、魏雪(通訊作者)、許燕、陳惠娟單位:221000,徐州市兒童醫(yī)院。

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.039

1009-6493(2016)12A-4344-04

2016-06-02;

2016-11-23)

引用信息 楊雪梅，范從海，曹軍華，等.微信視頻探視對(duì)無(wú)陪患兒家長(zhǎng)焦慮的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4344-4347.