于金美，陳愛(ài)妹，盧萬(wàn)俊，張 敏，蔣 燕

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輕度認(rèn)知障礙病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應(yīng)性的研究

于金美，陳愛(ài)妹，盧萬(wàn)俊，張 敏，蔣 燕

[目的]探討輕度認(rèn)知障礙病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應(yīng)性的關(guān)系。[方法]采用漢密爾頓抑郁量表、家庭親密度和適應(yīng)性量表對(duì)200例輕度認(rèn)知障礙病人進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)是否存在抑郁,分為抑郁組(79例)和非抑郁組(121例)。比較兩組病人家庭親密度和適應(yīng)性的差異,并進(jìn)行家庭親密度和適應(yīng)性評(píng)分與抑郁的相關(guān)性分析。[結(jié)果]抑郁組實(shí)際親密度和實(shí)際適應(yīng)性評(píng)分均低于非抑郁組病人(P<0.05),親密度不滿意程度和適應(yīng)性不滿意程度評(píng)分均高于非抑郁組病人(P<0.05)。抑郁與實(shí)際親密度和實(shí)際適應(yīng)性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與親密度不滿意程度和適應(yīng)性不滿意程度呈正相關(guān)。[結(jié)論]輕度認(rèn)知障礙病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應(yīng)性有密切關(guān)系,改善家庭功能,可能會(huì)延緩認(rèn)知損害的進(jìn)程,從而提高其生活質(zhì)量。

輕度認(rèn)知障礙；抑郁；家庭親密度；家庭適應(yīng)性

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的發(fā)病率越來(lái)越高。但目前AD的病因病機(jī)尚未明確,且目前尚缺乏有效的治療方法和手段。因此，早期干預(yù)可延緩或阻止病情進(jìn)展為AD。近年來(lái),輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)成為研究熱點(diǎn)問(wèn)題。目前認(rèn)為MCI是處于AD前期狀態(tài)[1]。研究顯示,MCI病人轉(zhuǎn)化為AD的危險(xiǎn)性是認(rèn)知功能正常者的4.5倍～5.0倍,MCI病人以每年10%～15%的速度發(fā)展為AD[2]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣,以家庭功能理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式越來(lái)越受到重視[3]。家庭功能對(duì)個(gè)體的健康狀況或者疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著重要的作用[4]。MCI病人更易出現(xiàn)抑郁癥狀,抑郁不僅降低病人的生活質(zhì)量,還可加速M(fèi)CI進(jìn)展為癡呆[5]。有關(guān)

MCI病人的家庭功能對(duì)其抑郁不良情緒的影響研究較少。本研究探討MCI病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應(yīng)性的關(guān)系,旨在為臨床提供更合理的護(hù)理干預(yù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月—2015年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的200例符合輕度認(rèn)知損害診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于65歲;②病人或家屬提供,有記憶力或其他認(rèn)知功能減退主訴;③有客觀認(rèn)知功能損害表現(xiàn)，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)總分<26分,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini Mental Statue Examination,MMSE)總分24分～26分,臨床癡呆量表(Clinical Dementia Rating,CDR)0.5分;④日常生活能力評(píng)定(Activities of Daily Living,ADL)正?；蜉p度損害(14分～22分);⑤Hachinski缺血量表評(píng)分<7。排除標(biāo)準(zhǔn):①有視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體功能障礙,不能完成量表評(píng)估;②有嚴(yán)重心肺腎疾病者、血液與免疫系統(tǒng)疾病者及惡性腫瘤者;③有癡呆家族史，酒精和(或)藥物依賴史，已經(jīng)明確診斷的精神類疾病者，服用改善認(rèn)知及抗抑郁、焦慮和抗精神病藥物。所有研究者均簽署知情同意書,并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般臨床資料收集 采用自制調(diào)查表,收集所有研究者的年齡、性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中病史、冠心病史、醫(yī)療保險(xiǎn)(分為自費(fèi)和醫(yī)保)、婚姻狀況(分為在婚、離異/喪偶)、經(jīng)濟(jì)能力(家庭人均<1 000元/月為低收入)、子女孝順情況(分為孝順和不孝順)等。

1.2.2 抑郁情緒評(píng)估 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定病人的抑郁程度。劃分標(biāo)準(zhǔn):總分≤7分,提示無(wú)抑郁癥狀;總分8分～17分,可能有抑郁癥;總分18分～24分,肯定有抑郁癥;總分>24分,提示嚴(yán)重抑郁。

1.2.3 家庭功能評(píng)估 采用由Olson等于1982年編制,費(fèi)立鵬等[7]翻譯的家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版(FACESII-CV)作為測(cè)評(píng)工具,該量表為自評(píng)量表,主要用于評(píng)價(jià)親密度和適應(yīng)性兩方面的家庭功能。家庭親密度包括實(shí)際家庭親密度、理想家庭親密度、親密度不滿意程度;家庭適應(yīng)性包括實(shí)際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度。每項(xiàng)30個(gè)條目。每個(gè)條目有“不是”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀翱偸恰?級(jí)評(píng)分,分別計(jì)為1分、2分、3分、4分、5分。親密度和適應(yīng)性的不滿意程度=實(shí)際感受得分-理想狀況得分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),各指標(biāo)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCI病人抑郁組與非抑郁組一般資料比較 200例MCI病人,抑郁評(píng)分為(15.17±1.36)分,其中79例HAMD>17分(抑郁組),占39.50%,121例HAMD≤17分(非抑郁組),占60.50%。兩組間一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MCI病人抑郁組與非抑郁組一般資料比較

2.2 MCI病人抑郁組與非抑郁組家庭功能比較 MCI病人中抑郁組實(shí)際親密度和實(shí)際適應(yīng)性評(píng)分均低于非抑郁組病人(P<0.05),親密度不滿意程度和適應(yīng)性不滿意程度評(píng)分均高于非抑郁組病人(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MCI病人抑郁組與非抑郁組家庭功能比較 分

2.3 相關(guān)性分析 抑郁與實(shí)際親密度和實(shí)際適應(yīng)性均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.654,P=0.025;r=-0.623,P=0.042),與親密度不滿意程度和適應(yīng)性不滿意程度均呈正相關(guān)(r=0.647,P=0.032;r=0.622,P=0.043)。

3 討論

MCI病人的心理癥狀最常見(jiàn)的是抑郁、焦慮、煩躁不安等[8]。本研究結(jié)果顯示,MCI病人的抑郁患病率為39.5%。國(guó)內(nèi)有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),老年人群中抑郁癥發(fā)病率為13.5%,而MCI病人抑郁癥患病率顯著高于普通老年人群[9]。McCabe等[10]調(diào)查研究顯示,38.9%的MCI病人合并抑郁。導(dǎo)致上述結(jié)果差異的原因,可能為研究樣本量和研究方法等,但總體提示MCI病人更易發(fā)生抑郁[11]。Monastero等[12]的系統(tǒng)回顧研究顯示,抑郁癥可能是MCI的危險(xiǎn)因素,或是轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默氏癥的預(yù)測(cè)因子,嚴(yán)重降低MCI病人的生活質(zhì)量[5]。吉利春[13]研究顯示,心理護(hù)理不僅能提高M(jìn)CI病人的生活自理能力,而且還能延緩MCI病情進(jìn)展,增強(qiáng)其社會(huì)活動(dòng)能力。因此,有可能通過(guò)干預(yù)MCI病人的抑郁來(lái)延緩認(rèn)知功能的減退,減少AD的發(fā)生。

本研究中兩組間一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),排除相關(guān)干擾因素,結(jié)果顯示MCI病人合并抑郁者其家庭親密度和適應(yīng)性顯著低于非抑郁組。家庭主要功能是滿足家庭成員各種需求,家庭成員間相互愛(ài)護(hù)、相互支持、彼此間情感溝通,共同承擔(dān)對(duì)生活事件的壓力[14]。家庭親密度是指家庭成員之間的情感聯(lián)系,具體表現(xiàn)為家庭成員之間相互支持、相親相愛(ài)、融洽和諧的關(guān)系[15]。家庭適應(yīng)性是指家庭體系隨家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問(wèn)題而相應(yīng)改變的能力[15]。國(guó)內(nèi)已有研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期的家庭功能障礙,病人在面對(duì)疾病所致的生理痛苦與家庭壓力下易伴發(fā)抑郁與焦慮不良情緒,認(rèn)知障礙病人對(duì)家庭支持的需求更高[16]。Ryan等[17]比較正常人、MCI病人、癡呆病人及他們的照顧者的社交和健康服務(wù)需要發(fā)現(xiàn),MCI病人和癡呆病人的照顧者比正常人的照顧者有更多的服務(wù)需要。國(guó)內(nèi)有研究指出,病人家庭的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉等對(duì)病人的身心健康都起著重要的作用,家庭參與、社會(huì)支持可以提高M(jìn)CI病人的生活質(zhì)量[18-19]。本研究相關(guān)性分析:抑郁與實(shí)際親密度和實(shí)際適應(yīng)性均呈負(fù)相關(guān)，與親密度不滿意程度和適應(yīng)性不滿意程度均呈正相關(guān),進(jìn)一步明確家庭功能與MCI病人的抑郁有相關(guān)性。

因此,在治療MCI病人過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通,對(duì)病人家屬進(jìn)行家庭支持作用的知識(shí)宣教,提高病人及家屬的對(duì)疾病認(rèn)知,從而減少病人的不良情緒產(chǎn)生,延緩認(rèn)知損害的進(jìn)程,從而提高其生活適應(yīng)能力。

[1] Ashford JW.Screening for memory disorders,dementia and Alzheimer’s disease[J].Ageing and Health,2008,4(4):399-342.

[2] Busse A,Bischkopf J,Riedel-Heller SG,etal.Subclassifications for mild cognitive impairment:prevalence and predictive validity[J].Psyehol Med,2003,33:1029-1038.

[3] 高俠麗,侯春在.家庭功能理論的研究進(jìn)展[J].社會(huì)心理科學(xué),2008,23(3):29-33.

[4] Gyseds M,Evans N,Meaca A,etal.Culture is a priority for research in end-of-life care in Europe:a research agenda[J].J Pain Symptom Manage,2012,44(2):285-294.

[5] Chan SS,Lam LC,Tam CW,etal.Prevalence of clinically significant depressive symptoms in an epidemiologic sample of community-dwelling elders with milder forms of cognitive impairment in Hang Kong SAR[J].Int J Geriatr Psychiatry,2008,23(6):611-617.

[6] Winblad B,Palmer K,Kivipelto M,etal.Mild cognitive impairment-beyond controverisies,towards a consensus:report of the international working group on mild cognitive Impariment[J].J Inter Med,2004,25:240-246.

[7] 費(fèi)立鵬,鄭延平,鄒定輝.家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版(FACESII-CV)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):142-149.

[8] Werner P.Mild cognitive impairment and caregiver burden:a critical review and research agenda[J/OL].Public Health Reviews,2012,34(2):1-14.http://www.Public health reviews.Eu/show/f/97.

[9] 劉紅軍,孟琛,湯哲,等.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2004,18(11):794-795.

[10] McCabe MP,Davison T,Mellor D,etal.Depression among older people with cognitive impairment:prevalence and detection[J].Int J Geriatr Psychiatry,2006,21(7):6335-6414.

[11] 木斯·巴雅合買提,趙榮,江巴哈古麗.烏魯木齊市輕度認(rèn)知障礙老年人的抑郁情緒[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010,24(5):368-369.

[12] Monastero R,Mangialasche F,Camarda C,etal.A systematic review of neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment[J].J Alzheimers Dis,2009,18(1):11-30.

[13] 吉利春.心理護(hù)理對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4)：137-139.

[14] 王永卿,修旭日,張翠茹.臨床護(hù)理人員工作倦怠與家庭功能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(2):10-11.

[15] 孫德娟,焦陽(yáng),王艷慧.腦卒中患者配偶家庭親密度與適應(yīng)性的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,19(1):114-116.

[16] 劉金玉,肖露,吳結(jié)梅.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(12):24-25.

[17] Ryan KA,Weldon A,Huby NM,etal.Caregiver support service needs for patients with mild cognitive impairment and Alzheimer disease[J].Alzheimer Dis Assoc Disord,2010,24(2):171-176.

[18] 楊秀坤.輕度認(rèn)知障礙患者的家庭功能及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(12):125-127.

[19] 鄭立學(xué),李怡,高鵬,等.血管性癡呆患者家庭功能與不良情緒關(guān)系的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(4):54-56.

(本文編輯孫玉梅)

Study on depression of patients with mild cognitive impairment and their family intimacy and adaptability

Yu Jinmei,Chen Aimei,Lu Wanjun,etal

(Affiliated Hospital of Yangzhou University,Jiangsu 225200 China)

于金美,主管護(hù)師,本科,單位：225200,揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院(揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院);陳愛(ài)妹、盧萬(wàn)俊(通訊作者)、張敏、蔣燕單位:225200,揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院(揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院)。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.041

1009-6493(2016)12A-4350-03

2016-02-03;

2016-09-06)

引用信息 于金美，陳愛(ài)妹，盧萬(wàn)俊，等.輕度認(rèn)知障礙病人的抑郁情緒與家庭親密度和適應(yīng)性的研究[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4350-4352.