陳曉琳，于彬彬，許紅梅，劉 莉

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三級甲等醫(yī)院護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

陳曉琳，于彬彬，許紅梅，劉 莉

[目的]了解護(hù)士長對科室成本核算的認(rèn)知現(xiàn)狀,分析影響護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知的相關(guān)因素,為改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和護(hù)理管理者科室成本核算認(rèn)知提出合理建議依據(jù)。[方法]選取山東省4所三級甲等醫(yī)院的278名護(hù)士長作為研究對象,采用自行設(shè)計的護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知調(diào)查量表進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知得分為(104.32±12.91)分,護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知得分與最高學(xué)歷、從事管理年限、是否參與科室成本核算培訓(xùn)有關(guān)。[結(jié)論]臨床護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知水平一般,建議在學(xué)校護(hù)理專業(yè)課程中增加科室成本核算的知識內(nèi)容,醫(yī)院和相關(guān)衛(wèi)生部門有針對性地對護(hù)士長進(jìn)行相關(guān)知識的繼續(xù)教育與培訓(xùn),建立標(biāo)準(zhǔn)的臨床科室成本核算體系。

護(hù)士長;成本核算;認(rèn)知;調(diào)查

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,科室成本核算無疑是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,也是醫(yī)療服務(wù)走向產(chǎn)業(yè)化、市場化、適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果[1-2]。護(hù)士長作為科室的“總管”,科室成本核算的主要管理者,在保證高效醫(yī)護(hù)質(zhì)量的同時,更應(yīng)逐漸提高對科室成本核算管理的認(rèn)知,從而達(dá)到為病人提供更為有效且更為合算的醫(yī)療服務(wù)[3]。但目前,國內(nèi)針對護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知的相關(guān)研究甚少。因此,本調(diào)查旨在了解護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知的現(xiàn)狀,以期為今后臨床護(hù)士長科室成本核算知識的培訓(xùn)和管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年5月—7月,采用便利抽樣的方法,抽取山東省4所三級甲等醫(yī)院的278名護(hù)士長為研究對象。納入和排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)研當(dāng)日在職在崗,從事護(hù)理管理工作1年以上的護(hù)士長;對本研究知情同意,自愿參加調(diào)查,排除不同意參加者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查,該問卷所涉及的內(nèi)容是根據(jù)調(diào)查目的需要,在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合知信行模式(KAP)進(jìn)行設(shè)計,并邀請相關(guān)專家審閱、修訂而成。該問卷的重測信度為0.88,內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。該調(diào)查問卷由兩部分組成：第一部分為研究對象的一般情況量表,包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、從事管理崗位年限、

科室成本管理知識主要來源等共9個條目。第二部分為科室成本核算管理認(rèn)知調(diào)查量表，包括科室成本核算相關(guān)知識(15個條目)、科室護(hù)理成本管理的態(tài)度(3個條目)、科室護(hù)理成本管理的意識和行為(13個條目)3個方面,共31個條目。量表采用Likert 5級計分法,量表總分為31分～155分,將認(rèn)知水平分為3個等級分,≤93分表示認(rèn)知較差,94分～124分表示認(rèn)知一般,≥125分表示認(rèn)知較好。

1.2.2 調(diào)查方法 對8名調(diào)查成員進(jìn)行培訓(xùn),于2015年5月對山東省4所三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查,調(diào)查員在發(fā)放問卷前,向調(diào)查對象說明本次研究目的和意義、問卷填寫方法、填寫注意事項和預(yù)計填寫時間等,并簽訂知情同意書,采用無記名方式,調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷298份,回收284份,回收率為95.30%,剔除填寫不合格者,獲得有效問卷278份,有效率為93.28%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼,雙人錄入EXCEL軟件,全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。統(tǒng)計方法:采用百分率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)描述臨床護(hù)士長一般資料、對科室成本核算認(rèn)知得分情況;應(yīng)用單因素方差分析和t檢驗,推斷各因素對護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知的影響;然后將單因素分析有意義的因素進(jìn)行賦值并納入多元線性回歸分析模型,進(jìn)行多元線性回歸分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士長一般資料 被調(diào)查的278名護(hù)士長均為女性,年齡29歲～55歲(40.28歲±5.08歲)；第一學(xué)歷中專181人,專科60人,本科及以上37人；最高學(xué)歷?？?4人,本科198人,碩士研究生及以上46人。職稱護(hù)師8人,主管護(hù)師 204人,副主任護(hù)師51人,主任護(hù)師15人;工作年限5年～37年,從事管理工作年限2年～21年;護(hù)士長科室成本核算管理知識來源見表1。

表1 護(hù)士長科室成本核算管理的知識來源(n=278)

2.2 護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知情況(見表2)

2.3 不同特征護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知得分比較 不同學(xué)歷、不同職稱、不同從事管理年限、是否參加科室成本核算知識培訓(xùn),護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知的得分也不同。見表3。

表3 護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知得分的單因素分析(n=278)

2.4 護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知得分多因素分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計意義的5個因素作為自變量,護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知得分為應(yīng)變量進(jìn)行多元線性回歸分析,最后進(jìn)入回歸方程的3個自變量為最高學(xué)歷、從事管理年限、成本核算培訓(xùn)。3個自變量共可解釋護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知變異的71.4%。詳見表4。

表4 護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知得分的多因素分析

3 討論

3.1 護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知情況分析 科室護(hù)士長經(jīng)濟(jì)管理水平的高低，對科室及至整個醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平至關(guān)重要[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知得分為(94.32±12.91)分,根據(jù)本研究認(rèn)知評判標(biāo)準(zhǔn)可知,護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知水平一般,不能滿足臨床科室經(jīng)濟(jì)管理的需求。說明目前護(hù)士長對科室成本核算知識掌握程度欠佳,亟待提高。一方面,我國臨床科室成本核算研究發(fā)展落后,相對于國外而言,我國目前處于起步階段,尚未形成科學(xué)、規(guī)范和完整的臨床科室成本核算體系[5-6]。而國內(nèi)護(hù)理管理者的培訓(xùn)多以臨床護(hù)理質(zhì)量、管理理念、人力資源管理、專科護(hù)士培訓(xùn)、溝通交流、法律法規(guī)等為主,缺乏對科室成本經(jīng)濟(jì)核算的重視[7]。本研究中,護(hù)士長參與科室成本核算的培訓(xùn)的僅有6.47%,這與姚引娣等[7-8]的研究結(jié)果一致。美國的護(hù)理學(xué)者在《面向2020 年:未來護(hù)理管理者培訓(xùn)計劃》中也強(qiáng)調(diào),未來護(hù)理管理學(xué)者應(yīng)具備的主要知識就包括財務(wù)理論[9-10],值得國內(nèi)護(hù)理專家思考和重視。另一方面,我國目前很多護(hù)理院校在課程設(shè)置方面尚沒有進(jìn)行科室成本經(jīng)濟(jì)的相關(guān)教育。本研究中,65.11%(181/278)護(hù)士長第一學(xué)歷為中專,在學(xué)校并未曾學(xué)習(xí)過有關(guān)科室成本核算的相關(guān)課程。這也是導(dǎo)致護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知缺乏的重要原因。

3.2 影響護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知的相關(guān)因素分析 本研究顯示,護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知水平與其最高學(xué)歷有關(guān),學(xué)歷越高,護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知水平越高。特別是碩士研究生學(xué)歷及以上者對科室成本核算認(rèn)知得分明顯高于本科和?？?。原因可能在于學(xué)歷高的護(hù)士長,尤其是取得碩士研究生以上學(xué)歷的護(hù)士長,其學(xué)習(xí)經(jīng)歷豐富,自學(xué)能力較強(qiáng),人際交往較廣,接觸的知識信息量更大,更容易擴(kuò)充自己的專業(yè)知識。另一方面,隨著醫(yī)學(xué)科研在臨床中的不斷發(fā)展,醫(yī)院也越來越注重高學(xué)歷護(hù)理管理者的培養(yǎng),高學(xué)歷的護(hù)士長參加學(xué)術(shù)會議和專業(yè)培訓(xùn)班的機(jī)會也增多,因此,對科室成本核算認(rèn)知水平要好于本科學(xué)歷的護(hù)士長。

此外,從事管理年限和是否參與科室成本核算知識培訓(xùn)對護(hù)士長科室成本核算知識水平有影響,本研究結(jié)果顯示,從事管理年限越長,參加科室成本核算知識培訓(xùn)的護(hù)士長其認(rèn)知水平越高。原因可能在于護(hù)士長從事管理年限的時間越長,越便于有關(guān)科室成本核算經(jīng)驗的積累。另一方面,參加相關(guān)培訓(xùn)班是護(hù)理管理者接受相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的重要渠道,便于護(hù)士長更好接觸、熟悉系統(tǒng)、全面的科室成本管理理念和管理方法,從而提高護(hù)士長對科室成本核算的認(rèn)知水平。

4 小結(jié)

本調(diào)查顯示,臨床護(hù)士長科室成本核算認(rèn)知水平一般,知識匱乏,相關(guān)繼續(xù)教育不足,需要加強(qiáng)學(xué)校教育和在職繼續(xù)教育。首先建議國內(nèi)護(hù)理院校在課程設(shè)置中增加臨床科室成本核算知識的內(nèi)容,加強(qiáng)對在校護(hù)生科室成本核算相關(guān)知識的教育。其次臨床護(hù)理管理者要更新護(hù)理管理理念,重視科室成本經(jīng)濟(jì),加快科室成本經(jīng)濟(jì)研究,盡快建立符合我國國情的科室成本核算體系。再次醫(yī)院要加強(qiáng)對不同層次護(hù)理管理者的多方位培訓(xùn),要加大對繼續(xù)教育的投資力度,提高護(hù)士長科室成本核算的認(rèn)知水平,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本效益意識,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置,提高社會經(jīng)濟(jì)效益。

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(本文編輯孫玉梅)

Survey and analysis of head nurses’ cognition status quo on department cost accounting in third grade A hospitals

Chen Xiaolin,Yu Binbin,Xu Hongmei,etal

(Binzhou Medical University Hospital,Shandong 256600 China)

濱州市科技發(fā)展計劃項目,編號:2014ZC0148;濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院管理創(chuàng)新項目,編號:FY2014GL07。

陳曉琳,副主任護(hù)師,碩士研究生,單位:256600，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；于彬彬、許紅梅、劉莉單位:256600，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.036

1009-6493(2016)12A-4336-03

2016-02-01;

2016-09-03)

引用信息 陳曉琳，于彬彬，許紅梅，等.三級甲等醫(yī)院護(hù)士長對科室成本核算認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4336-4338.