楊 光，彭紅霞，劉德慧

(贛州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 贛州 341000)

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百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察Δ

楊 光*，彭紅霞#，劉德慧

(贛州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 贛州 341000)

目的：探討百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：選取2014年5月—2016年5月贛州市人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者100例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。對照組患者采用厄貝沙坦治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用百令膠囊治療。觀察2組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，2組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的血肌酐水平明顯高于對照組，尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者血尿素氮的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病，效果確切，有助于改善患者的腎功能，對于預(yù)防腎病的惡化有積極意義。

百令膠囊； 厄貝沙坦； 糖尿病腎??； 腎功能； 血糖指標(biāo)

糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡和誘發(fā)終末期腎病的主要因素之一[1]。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)治療能逆轉(zhuǎn)清蛋白尿、阻止腎病的發(fā)展。本研究探討了百令膠囊與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年5月—2016年5月贛州市人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病腎病診斷以及分期標(biāo)準(zhǔn)；(2)血糖控制良好且病情穩(wěn)定；(3)在近6個月內(nèi)至少連續(xù)2次以上的尿清蛋白排泄率為20～200 μg/min；(4)未使用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病患者；(2)合并泌尿系統(tǒng)感染、心腦血管疾病、急性發(fā)熱性疾病患者。將所有患者以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者中，男性21例，女性29例；年齡45～72歲，平均(54.2±9.5)歲；糖尿病病程3～10年，平均(4.6±1.1)年；體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.2 kg/m2，平均(25.4±2.3) kg/m2。對照組患者中，男性23例，女性27例；年齡41～68歲，平均(53.0±9.2)歲；糖尿病病程2.5～9年，平均(4.0±1.2)年；體質(zhì)量指數(shù)20.1～29.0 kg/m2，平均(25.0±2.2) kg/m2。2組患者的基線資料均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予厄貝沙坦片(Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080061，規(guī)格：0.15 g/片)1～2片，口服，1日1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10910036，規(guī)格：0.2 g/粒)5～15粒，口服，1日3次。在藥物治療的基礎(chǔ)上，2組患者均給予飲食控制和運動療法。2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的血糖水平，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白；觀察2組患者的腎功能指標(biāo)，包括血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血糖水平比較

治療前，2組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白比較±s)

2.2 2組患者的腎功能指標(biāo)比較

治療后，2組患者SCr、UAER、24 h尿蛋白均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的SCr水平明顯高于對照組，UAER、24 h尿蛋白均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者BUN的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)比較±s)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響糖尿病的預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量。糖尿病腎病的主要病理改變?yōu)楦吖嘧?、高壓力、高濾過導(dǎo)致腎臟肥大、腎小球基底膜增厚等，進而導(dǎo)致腎小球硬化[2-3]。有學(xué)者指出，全身或局部的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加在糖尿病腎病的發(fā)展中起到關(guān)鍵性作用，阻斷該系統(tǒng)能有效延緩腎病的發(fā)生、發(fā)展進程，減輕腎臟損傷[4]。在早期的糖尿病腎病中，腎臟損傷是可逆的，而到了中晚期，患者出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿或到氮質(zhì)血癥期，那么糖尿病腎病將無法逆轉(zhuǎn)。故而在臨床上應(yīng)加強對早期糖尿病腎病的診斷和干預(yù)。

厄貝沙坦是一種非肽類選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[5-6]，在糖尿病的進展過程中，血管緊張素Ⅱ會導(dǎo)致循環(huán)血壓升高、腎小球濾過壓增大、腎小球濾過屏障異常，而且還會誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子表達，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、腎小球系膜細(xì)胞等增生肥大，并且減少細(xì)胞外基質(zhì)的降解，最終導(dǎo)致腎小球的硬化，導(dǎo)致糖尿病腎病的出現(xiàn)。因此在臨床治療中，厄貝沙坦對早期糖尿病腎病具有顯著的腎臟保護作用，其能有效降低腎小球基底膜的通透性，減少系膜細(xì)胞的增生以及抑制腎小管間質(zhì)纖維化，并且能擴張腎小球出球小動脈，使出球小動脈大于入球小動脈，降低球內(nèi)三高現(xiàn)象，減少尿蛋白，延緩腎病的進展[7]。厄貝沙坦的口服吸收性好，生物利用率高，能持續(xù)性降低患者的蛋白尿水平，治療效果較為顯著[8]。

百令膠囊是從冬蟲夏草中提煉出來的，在中醫(yī)中，冬蟲夏草入肺經(jīng)和腎經(jīng)，具有滋陰補陽的功效[9-10]。有研究指出，冬蟲夏草具有一定的腎臟保護作用，其作用機理與抗氧化應(yīng)激有關(guān)，還能通過抗炎、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗纖維化等作用來保護腎臟[11]。許多學(xué)者認(rèn)為百令膠囊在糖尿病腎病的治療中能有效改善患者的腎功能，而且對于防治糖尿病腎病具有積極意義。在糖尿病腎病的治療中，百令膠囊的作用機制為：(1)抑制醛糖還原酶：多元醇旁路激活、被激活的醛糖還原酶使膠原合成增多、腎小球基底膜增厚等是導(dǎo)致腎小球基底膜通透性升高的重要原因，采用醛糖還原酶抑制劑能消除上述表現(xiàn)，減少尿蛋白。(2)降低腎小球高濾過：腎小球高濾過是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要因素之一，而百令膠囊能有效降低腎小球內(nèi)壓力，降低跨壁毛細(xì)血管靜水壓，從而達到降低腎小球高濾過的效果，阻滯腎小球動脈的硬化[12-14]。(3)抑制炎癥反應(yīng)：百令膠囊能與紅細(xì)胞(RBC)多糖受體黏附，激活RBC-C3b受體，從而提高RBC-C3b受體結(jié)合循環(huán)腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物能力，減少IC在腎小球的沉積[15]。此外，百令膠囊還具有一定的抗脂代謝紊亂效果。百令膠囊與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用能提高保護腎臟的效果，提高治療效果。本研究結(jié)果表明，治療后，2組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的血肌酐水平明顯高于對照組，尿清蛋白排泄率、24 h尿蛋白均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者血尿素氮的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病，效果確切，有助于改善患者的腎功能。

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Observation on Efficacy of Bailing Capsules Combined with Irbesartan in Treatment of Diabetic NephropathyΔ

YANG Guang, PENG Hongxia, LIU Dehui

(Dept.of Internal Medicine, Ganzhou People’s Hospital, Jiangxi Ganzhou 341000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Bailing capsules combined with irbesartan in treatment of diabetic nephropathy. METHODS: 100 patients with diabetic nephropathy admitted into Ganzhou People’s Hospital from May 2014 to May 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 50 cases in each. The control group were treated with irbesartan, while the observation group additionally received Bailing capsules based on the control group. The treatment effects of two groups were observed. RESULTS: After treatment, the fasting blood glucose and glycated hemoglobin of two groups decreased significantly compared with before treatment, with statistically significant difference(P<0.05); yet there was no significance between two groups(P>0.05). The serum creatinine level of observation group was significantly higher than that of control group, while the urinary albumin excretion rate (UAER), 24h urinary protein were lower than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistically significant difference between two groups in blood urea nitrogen(P>0.05). CONCLUSIONS: The effects of Bailing capsules combined with irbesartan in treatment of diabetic nephropathy is remarkable, which can help to improve the renal function of the patients and have positive significance for the prevention of renal further malignant transformation.

Bailing capsules; Irbesartan; Diabetic nephropathy; Renal function; Blood glucose index

江西省贛州市科技計劃項目(No.GZ2014ZSF217)

R932

A

1672-2124(2016)10-1320-03

2016-07-23)

*主治醫(yī)師。研究方向：腹膜透析臨床應(yīng)用。E-mail：569110797@qq.com

#通信作者：副主任醫(yī)師。研究方向：腹膜透析臨床應(yīng)用。E-mail：jxxfcjb@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.008