魯曉燕，孟 靜

(山東省單縣中心醫(yī)院藥劑科，山東 單縣 274300)

?

臨床藥師參與短黃桿菌感染患者抗感染治療的實踐

魯曉燕*，孟 靜#

(山東省單縣中心醫(yī)院藥劑科，山東 單縣 274300)

目的：探討臨床藥師參與短黃桿菌感染患者抗感染治療的藥學(xué)實踐。方法：臨床藥師參加會診并持續(xù)性監(jiān)護(hù)1例短黃桿菌感染患者的藥物治療過程，分析用藥情況，為醫(yī)師制訂合理的用藥方案提出建議，并對藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。結(jié)果：臨床藥師協(xié)助醫(yī)師調(diào)整用藥方案，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：臨床藥師參與個體化治療過程，發(fā)揮藥學(xué)專長，協(xié)助醫(yī)師安全、有效地用藥，體現(xiàn)了自身的價值。

臨床藥師； 短黃桿菌； 藥學(xué)實踐

短黃桿菌為黃桿菌屬的一種，為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，以產(chǎn)生黃色素為特征，是條件致病菌，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素之一。黃桿菌屬廣泛存在于水、土壤和植物中[1]，導(dǎo)管、霧化器、纖維鏡、藥瓶等器械均可發(fā)生該菌污染，通常在患有各種慢性基礎(chǔ)疾病或長期使用各類廣譜抗菌藥物的患者中產(chǎn)生細(xì)菌移生，導(dǎo)致醫(yī)院感染率逐年升高，并且近年來不同培養(yǎng)標(biāo)本黃桿菌屬的分離率不斷攀升[2]。腦膜炎敗血性黃桿菌和產(chǎn)吲哚黃桿菌是黃桿菌屬感染的主要菌種，其報道逐漸增多[3-4]。短黃桿菌感染的報道較少見?，F(xiàn)介紹山東省單縣中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)臨床藥師參與1例副脾切除術(shù)后短黃桿菌感染患者的治療過程及用藥監(jiān)護(hù)體會，供臨床參考。

1 病例資料

2 治療經(jīng)過

表1 抗感染藥治療方案

3 臨床藥學(xué)服務(wù)

3.1 圍術(shù)期抗感染用藥分析

臨床藥師關(guān)注患者療效及體溫變化，由圖1可見，5月12日患者副脾切除術(shù)后發(fā)熱3～4 d，考慮為手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，屬正?，F(xiàn)象。腹腔肝、膽及胰脾手術(shù)，為Ⅱ類切口手術(shù)，可能污染菌為革蘭陰性菌、厭氧菌(如脆弱擬桿菌)，預(yù)防感染應(yīng)選第1、2代頭孢菌素或頭孢曲松+甲硝唑或頭霉素類抗菌藥物[5]。醫(yī)師術(shù)前0.5 h選用頭孢西丁預(yù)防感染，預(yù)防性給藥時間、選用的抗菌藥物均合理。術(shù)后給予頭孢西丁4 d，考慮患者存在膽囊炎，故給藥應(yīng)為合理。5月16日，患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高39.0 ℃，醫(yī)師停用頭孢西丁，改為頭孢哌酮舒巴坦。5月21日患者開始發(fā)熱，體溫最高39.8 ℃。臨床藥師認(rèn)為頭孢哌酮舒巴坦抗厭氧菌效果不及甲硝唑，頭孢哌酮舒巴坦應(yīng)用5 d后仍高熱，考慮應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》的要求加用甲硝唑覆蓋厭氧菌感染。頭孢哌酮舒巴坦雖對厭氧菌有作用，但效果不理想，并且該患者為老年人，免疫功能較差，手術(shù)范圍大，考慮患者體溫再次升高、抗感染治療效果差，可能與未完全覆蓋厭氧菌有關(guān)。

圖1 患者體溫變化趨勢圖Fig 1 Trend of patients’ changes of body temperature

指標(biāo)5月12日5月13日5月15日5月16日5月18日5月19日5月21日5月24日5月25日5月28日6月1日白細(xì)胞計數(shù)/(×109/L)124112201289141224322418169611581959695939中性粒細(xì)胞百分比/%67607820689065107660922072808850807068506130C反應(yīng)蛋白/(mg/dl)—45605893——6120———962010560肌酐/(μmol/L)5210—4550——————962010560丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/(U/L)1700——2700——16001600—12001500天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/(U/L)2400——3600——20002400—22002500

注：“—”表示當(dāng)日無相關(guān)數(shù)據(jù)

Note：“—”means there is no relevant data in the day

3.2 短黃桿菌抗感染治療分析

3.3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

近年來，因為創(chuàng)傷性操作、長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物及激素類免疫抑制藥物及呼吸機(jī)的應(yīng)用等因素，黃桿菌屬引起免疫功能低下成人感染屢見報道。又由于患者大多有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(特別是呼吸系統(tǒng)疾病)，給抗感染治療帶來了困難。黃桿菌屬可造成醫(yī)務(wù)人員手的感染，通過雙手又可將病原微生物傳播給患者造成感染。而醫(yī)務(wù)人員通過正確的手部清潔與消毒可以顯著減少攜帶病原菌，有效切斷接觸傳播。此外，空氣是醫(yī)院感染的重要傳播媒介[15]。因此，臨床藥師呼吁醫(yī)務(wù)人員做好手部衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作，定期檢查醫(yī)院空氣中微生物含量并及時消毒，及時、有效控制醫(yī)院感染。臨床藥師在患者抗感染治療階段，通過會診及日常隨訪，協(xié)助臨床醫(yī)師制訂及完善個體化治療方案，對療效、不良反應(yīng)及肝、腎功能等方面進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免藥物毒性的同時減少細(xì)菌耐藥性，發(fā)揮了較大的藥學(xué)服務(wù)作用，充分體現(xiàn)了自身價值。

[1]沈翠芬，張曉祥，陳穎.臨床標(biāo)本中黃桿菌的分布及耐藥性分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19(4)：21-22.

[2]何小帆，陳慧紅，金敏雅，等.腦膜敗血黃桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，21(2)：432-433.

[3]王瑛璞，秦冬梅，姜曄.產(chǎn)吲哚黃桿菌致角膜炎一例[J].臨床誤診誤治，2011，24(6)：108.

[4]郭莉，劉曉富.從痰中分離出耐亞胺培南芳香黃桿菌1例[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(2)：175-176.

[5]國家衛(wèi)生計生委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室，解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局.關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)的通知[S].國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號.2015-07-24.

[6]張德忠，溫建艷，周文聰，等.黃桿菌屬醫(yī)院感染特性與多藥耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(15)：2040-2043.

[7]張偉睦，周付，程添長，等.重癥監(jiān)護(hù)室中腦膜敗血黃桿菌感染及其耐藥性探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(20)：325-326.

[8]孫健龍，張素梅.機(jī)械通氣致下呼吸道黃桿菌屬感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(11)：2420-2422.

[9]賈紅蓮，秦俊玲.黃桿菌屬醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(1)：75-76.

[10] 陳波，鄧正泊.黃桿菌屬醫(yī)院感染及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(5)：261-262.

[11] 吳越，金戈，馬珂.醫(yī)院黃桿菌感染及抗菌藥物使用分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(4)：415-416.

[12] 張海燕，朱春香，羅萬慰，等.萬古霉素相關(guān)急性腎損傷的危險因素分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36(6)：503-507.

[13] 許金紅，李永霞，張勝利，等.危重癥患者萬古霉素血藥濃度監(jiān)測及對腎功能的影響研究[J].中國藥學(xué)雜志，2016，51(7)：567-568.

[14] 萬古霉素臨床應(yīng)用劑量專家組.萬古霉素臨床應(yīng)用劑量中國專家共識(2012版)[J].中華傳染病雜志，2012，30(11)：641-646.

[15] 黃淑萱，潘練華.黃桿菌屬醫(yī)院感染耐藥性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(17)：98-99.

Practice of Participation of Clinical Pharmacists in Adjustment of Anti-infection Therapeutic Scheme in One Case of Flavobacterium Breve Infection

LU Xiaoyan, MENG Jing

(Dept.of Pharmacy, Shandong Provence Shanxian Central Hospital, Shandong Shanxian 274300, China)

OBJECTIVE：To probe into the pharmaceutical practice of participation of clinical pharmacists in adjustment of anti-infection therapeutic scheme in one case of flavobacterium breve infection. METHODS: The clinical pharmacists participated into the drug treatment process of one case of flavobacterium breve infection by consultation and continuous monitoring, analyzed the medication status, put forward suggestions for the clinicians to formulate rational therapeutic regimen and monitored the patient’s medication process. RESULTS: The clinical pharmacists assisted the clinicians to adjust therapeutic regimen and promoted the improvement of the disease condition. CONCLUSIONS: The clinical pharmacists participate into the individualized treatment process, bring their pharmaceutical speciality into full play and assist the clinicians with safety and effective medication, which fully reflect their own value.

Clinical pharmacists; Flavobacterium breve infection; Pharmaceutical practicen

R97

A

1672-2124(2016)10-1431-03

2016-07-19)

*副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：luxiaoyan0519@163.com

#通信作者：主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：mengjing726@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.047