劉洪峰，范秀英，孟現(xiàn)奇，代玉琦

(宿州市立醫(yī)院藥劑科，安徽 宿州 234000)

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·用藥分析·

綜合干預(yù)前后宿州市立醫(yī)院門(mén)、急診53種疾病靜脈輸液應(yīng)用分析Δ

劉洪峰*，范秀英，孟現(xiàn)奇，代玉琦

(宿州市立醫(yī)院藥劑科，安徽 宿州 234000)

目的：探討綜合干預(yù)對(duì)宿州市立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)門(mén)、急診靜脈輸液使用情況的影響，旨在通過(guò)綜合干預(yù)措施，建立靜脈輸液監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。方法：對(duì)我院2014年7—12月(干預(yù)前)、2015年7—12月(干預(yù)后)門(mén)、急診靜脈輸液率、抗菌藥物靜脈輸液率、53種疾病靜脈輸液率及靜脈輸液處方合理率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：干預(yù)前門(mén)診靜脈平均輸液率為24.03%，干預(yù)后降至16.49%，降低了7.54%；干預(yù)前急診靜脈平均輸液率為65.19%，干預(yù)后降至54.64%，降低了10.55%。干預(yù)前門(mén)診53種疾病靜脈平均輸液率為22.40%，干預(yù)后降至12.66%，降低了9.74%；干預(yù)前急診53種疾病靜脈平均輸液率為63.76%，干預(yù)后降至55.67%，降低了8.08%。干預(yù)前門(mén)、急診靜脈輸液處方合理率為83.00%，干預(yù)后升至95.50%，升高了12.50%。干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合干預(yù)措施可以有效降低門(mén)、急診靜脈輸液率，提高合理用藥水平。

綜合干預(yù)； 門(mén)急診； 靜脈輸液

靜脈輸液是門(mén)、急診治療和搶救的重要措施，具有起效快、療效顯著、使用方便等特點(diǎn)，但同時(shí)又是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。不合理靜脈輸液現(xiàn)象普遍存在，一項(xiàng)來(lái)自我國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全靜脈滴注、靜脈注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過(guò)39萬(wàn)人，其中，每年約有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國(guó)最少有10萬(wàn)人在靜脈輸液后死亡?！?013年國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，我國(guó)注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)58.7%，在嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)告中，注射劑占77.6%，過(guò)敏性休克導(dǎo)致的患者死亡中，85%以上為靜脈給藥，且呈逐年上升趨勢(shì)[1-3]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)靜脈注射劑的監(jiān)管，合理使用靜脈輸液。安徽省在全國(guó)首次提出53種門(mén)、急診不需要靜脈輸液的疾病清單及要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此進(jìn)行干預(yù)，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體干預(yù)措施不盡相同，實(shí)施效果也不同[4]。宿州市立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)針對(duì)門(mén)、急診靜脈輸液制訂了有效的綜合干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院2014年7—12月(干預(yù)前)、2015年7—12月(干預(yù)后)門(mén)、急診處方數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 靜脈用藥情況基線調(diào)查(干預(yù)前)：通過(guò)靜脈輸液統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算2014年7—12月門(mén)、急診靜脈輸液率、抗菌藥物靜脈輸液率、53種疾病靜脈輸液率及門(mén)、急診靜脈輸液處方合理率。

1.2.2 綜合干預(yù)：(1)門(mén)、急診藥房和靜脈藥物配置中心審方藥師對(duì)門(mén)、急診不合理靜脈用藥處方進(jìn)行干預(yù)，將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，反饋總結(jié)。(2)聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科及臨床專(zhuān)家進(jìn)行門(mén)、急診靜脈用藥和53種疾病專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋至科室，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與科室質(zhì)控分掛鉤。(3)將靜脈用藥情況上報(bào)至輸液監(jiān)測(cè)平臺(tái)，將門(mén)、急診靜脈輸液不良反應(yīng)情況上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，采取相應(yīng)措施。(4)停止成人門(mén)診輸液。(5)進(jìn)行合理靜脈輸液宣教：①開(kāi)展階段式宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)，護(hù)士、藥師個(gè)別指導(dǎo)，宣傳專(zhuān)欄等方式；②通過(guò)多媒體進(jìn)行宣教，于輸液大廳內(nèi)播放輸液健康教育宣傳片(部分健康教育片由我院具有一定知名度的專(zhuān)家或資深藥師擔(dān)任主講，進(jìn)行錄像，再制成光盤(pán)，反復(fù)播放；利用微信平臺(tái)發(fā)布輸液健康宣教，患者及家屬或醫(yī)師等可掃描二維碼進(jìn)行關(guān)注；③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)“能口服就不注射，能肌內(nèi)注射就不靜脈注射”的用藥理念，對(duì)使用注射劑的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，包括注射劑的用法、用量、聯(lián)合用藥、適應(yīng)證、療程等，加強(qiáng)對(duì)門(mén)、急診和靜脈藥物配置中心審方人員的培訓(xùn)，提高其審方水平，同時(shí)加強(qiáng)“陽(yáng)光用藥”的監(jiān)督管理。(6)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)門(mén)診各科室靜脈輸液率、53種疾病輸液率排序進(jìn)行公示，重點(diǎn)干預(yù)輸液率高的科室。(7)定期統(tǒng)計(jì)分析門(mén)、急診靜脈輸液情況，統(tǒng)計(jì)每月用藥量，對(duì)異常增長(zhǎng)的藥品給予停藥或警告處理。

1.2.3 干預(yù)后：利用輸液統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算出2015年7—12月門(mén)、急診靜脈輸液率、抗菌藥物靜脈輸液率、53種疾病靜脈輸液率及門(mén)、急診靜脈輸液處方合理率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 綜合干預(yù)措施對(duì)門(mén)、急診靜脈輸液的影響

2.1.1 門(mén)診：2015年7—12月(干預(yù)后)門(mén)診靜脈輸液率為16.49%，明顯低于2014年7—12月(干預(yù)前)的24.03%，降低了7.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖1、表1。

2.1.2 急診：2015年7—12月(干預(yù)后)急診靜脈輸液率為54.64%，明顯低于2014年7—12月(干預(yù)前)的65.19%，降低了10.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖2、表2。

圖1 干預(yù)前后我院門(mén)診靜脈輸液率比較Fig 1 Comparison of intravenous infusion rate in outpatient department of our hospital before and after intervention

時(shí)間病例數(shù)靜脈輸液/例未靜脈輸液/例靜脈輸液率/%干預(yù)前131880316911001892403干預(yù)后11441818867955511649

圖2 干預(yù)前后我院急診靜脈輸液率比較Fig 2 Comparison of intravenous infusion rate in emergency department of our hospital before and after intervention

時(shí)間病例數(shù)靜脈輸液/例未靜脈輸液/例靜脈輸液率/%干預(yù)前8216535628606519干預(yù)后207071131493935464

2.2 綜合干預(yù)措施對(duì)門(mén)、急診53種疾病靜脈輸液的影響

2.2.1 門(mén)診：2015年7—12月(干預(yù)后)門(mén)診53種疾病靜脈輸液率為12.66%，明顯低于2014年7—12月(干預(yù)前)的22.40%，降低了9.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖3、表3。

圖3 干預(yù)前后我院門(mén)診53種疾病靜脈輸液率比較Fig 3 Comparison of intravenous infusion rate for 53 diseases in outpatient department of our hospital before and after intervention

時(shí)間病例數(shù)靜脈輸液/例未靜脈輸液/例靜脈輸液率/%干預(yù)前331917435257562240干預(yù)后252503197220531266

2.2.2 急診：2015年7—12月(干預(yù)后)急診53種疾病靜脈輸液率為55.67%，明顯低于2014年7—12月(干預(yù)前)的63.75%，降低了8.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖4、表4。

圖4 干預(yù)前后我院急診53種疾病靜脈輸液率比較Fig 4 Comparison of intravenous infusion rate for 53 diseases in emergency department of our hospital before and after intervention

時(shí)間病例數(shù)靜脈輸液/例未靜脈輸液/例靜脈輸液率/%干預(yù)前14879485396375干預(yù)后3636202416125567

2.3 綜合干預(yù)措施對(duì)門(mén)、急診靜脈輸液處方合理情況的影響

2015年7—12月(干預(yù)后)門(mén)、急診靜脈輸液處方合理率為95.50%，明顯高于2014年7—12月(干預(yù)前)的83.00%，升高了12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖5、表5。

時(shí)間處方數(shù)/張合理/張不合理/張?zhí)幏胶侠砺?%干預(yù)前6004981028300干預(yù)后600573279550

3 討論

為了解決門(mén)、急診靜脈輸液率較高及不合理問(wèn)題，2014年安徽省發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取干預(yù)措施，降低門(mén)、急診靜脈輸液率，在開(kāi)展處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展靜脈輸液點(diǎn)評(píng)，并公布了門(mén)、急診不適宜靜脈輸液的53種疾病，在全國(guó)引起較大反響。我院根據(jù)要求，首先增加了靜脈輸液統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行基線調(diào)查；隨后，依據(jù)《處方管理辦法》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》，結(jié)合我院實(shí)際情況，實(shí)施一系列綜合干預(yù)措施[5-7]。通過(guò)干預(yù)，我院門(mén)、急診靜脈輸液率、53種疾病靜脈輸液率均明顯降低，靜脈輸液處方合理率明顯升高，尤其是門(mén)、急診靜脈輸液溶劑選擇、給藥頻次、用藥劑量、用藥指征等都得到了明顯改善，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，保證了患者的用藥安全，且在后續(xù)的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)措施并未對(duì)診療活動(dòng)產(chǎn)生不利影響，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-12]。

干預(yù)后，由于醫(yī)師用藥習(xí)慣、患者及家屬誤解造成的過(guò)度靜脈輸液現(xiàn)象得到了一定緩解。但在后續(xù)的隨訪中仍發(fā)現(xiàn)少數(shù)不合理靜脈輸液現(xiàn)象。因此，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施整改措施，加強(qiáng)對(duì)門(mén)診不合理靜脈輸液處方的實(shí)時(shí)審核和干預(yù)分析，尤其應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)不同科室靜脈輸液率的不同而采取不同的措施，有針對(duì)性地干預(yù)[13-15]。

總之，實(shí)施有效的綜合干預(yù)措施可以降低門(mén)、急診靜脈輸液率、53種疾病靜脈輸液率，提高靜脈輸液的合理性。今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管，形成靜脈輸液監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。

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Analysis on Application of Intravenous Infusion for 53 Diseases in Outpatient and Emergency Department of Suzhou Municipal Hospital Before and After Comprehensive InterventionΔ

LIU Hongfeng, FAN Xiuying, MENG Xianqi, DAI Yuqi

(Dept.of Pharmacy, Suzhou Municipal Hospital, Anhui Suzhou 234000, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of comprehensive intervention on application of intravenous infusion in outpatient and emergency department of Suzhou Municipal Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to establish long-term mechanism of intravenous infusion of supervision by comprehensive intervention measures. METHODS: Statistical analysis was conducted on the intravenous infusion rate in outpatient and emergency department, intravenous infusion rate of antibiotics, intravenous infusion rate of 53 diseases and rational rate of prescriptions with intravenous infusion in our hospital from Jul. to Dec. 2014 (before intervention) and from Jul. to Dec. 2015 (after intervention). RESULTS: The average intravenous infusion rate in outpatient department decreased from 24.03% before intervention to 16.49% after intervention, the decreasing range was 7.54%; and in emergency department, it decreased from 65.19% before intervention to 54.64% after intervention, the decreasing range was 10.55%. Meanwhile, the average intravenous infusion rate for 53 diseases in outpatient department decreased from 22.40% before intervention to 12.66% after intervention, the decreasing range was 9.74%; and in emergency department, it decreased from 63.74% before intervention to 55.68% after intervention, the decreasing range was 8.06%. The rational rate of prescriptions with intravenous infusion in outpatient and emergency department increased from 83.00% before intervention to 95.50% after intervention, the increasing range was 12.50%. After intervention, the related indicators were significantly better than before intervention, the differences were statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: Comprehensive intervention can effectively decrease intravenous infusion rate in outpatient and emergency department and improve the level of rational application of drugs.

Comprehensive intervention; Outpatient and emergency department; Intravenous infusion

2015年宿州市立醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目(No.2015A035)

R97

A

1672-2124(2016)10-1374-03

2016-07-21)

*主管藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：lhf822@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.028