張文明

福州的陳先生患有糖尿病一年多了。世界杯足球比賽期間，陳先生經(jīng)常熬夜.血糖明顯增高。到醫(yī)院檢查尿蛋白“++”.治療一段時間后復(fù)查尿蛋白.變成“±”。接診醫(yī)生告訴陳先生：“尿蛋白‘++，并不能說明腎臟病變很嚴(yán)重：隨后檢查尿蛋白‘±.也不是說腎臟病變治療后好轉(zhuǎn)明顯。”陳先生被這一堆“+”“-”弄得一頭霧水，心驚肉跳。這些符號背后是怎么一回事呢？

臨床上并沒有哪種神奇的藥物能夠迅速顯著降低尿蛋白。尿蛋白檢測最大的缺點(diǎn)就是影響因素太多，假陽性率太高，患者尿蛋白“++”應(yīng)該屬于假陽性，尿蛋白“±”才是真面目。

臨床上，糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，最常見的原因是腎小球?yàn)V過膜的損傷。血液中的蛋白質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜，“漏”到尿液中。因此，我們往往把尿蛋白的漏出程度，作為判斷腎臟病變嚴(yán)重程度的一項指標(biāo)。腎臟健康時，尿液中偶爾也會出現(xiàn)微量蛋白。一般來說，持續(xù)性的蛋白尿才真正能夠代表腎臟出現(xiàn)病變，尿蛋白是用來反映病變程度的。

生活中常說的肉眼看到“泡沫尿”，不能說明一定是蛋白尿，更不能說是有腎病。偶爾出現(xiàn)的“泡沫尿”，可能是由于其他疾病、藥物影響、尿尿的高度、馬桶是否潔凈等原因。同時，正常人存在尿蛋白排泄率的生理波動，個體內(nèi)變異系數(shù)約為40%，過度勞累或劇烈運(yùn)動導(dǎo)致濾過膜損傷，都有可能增加尿蛋白甚至血尿。另外，月經(jīng)來潮、感染、長時間站立、敗血癥、慢性心力衰竭、血糖過高、血壓過高、血脂過高，都可以引起尿蛋白呈假陽性。

檢測尿蛋白是門技術(shù)活，要想得到一份靠譜的尿蛋白結(jié)果，得掌握一定的技巧。比如，留清晨首次的尿標(biāo)本檢測，不推薦留24小時尿測定尿蛋白。如果尿蛋白從“++”變成“±”，更應(yīng)該相信“±”的結(jié)果。同理，如果檢測尿白蛋白排泄率兩次差別顯著，應(yīng)選擇偏低的數(shù)值作為測定結(jié)果。專家建議，患者要在血糖、血壓、血脂控制穩(wěn)定，且排除各種急性合并癥或并發(fā)癥，正常生活節(jié)律的前提下，才能比較準(zhǔn)確的檢測尿白蛋白排泄率。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果出現(xiàn)尿蛋白、蛋白尿、泡沫尿等異常情況，應(yīng)加強(qiáng)警惕，但也不要過度緊張。及時就診，檢查清楚，切忌胡亂用藥。特別是不能以一次測定結(jié)果為準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)以3～6個月內(nèi)的2～3次尿白蛋白排泄率結(jié)果作為基礎(chǔ)。