張麗娟

（牡丹江師范學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011）

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早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練用于下肢骨折患者治療中的臨床價(jià)值探討①

張麗娟

（牡丹江師范學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011）

摘 要：人體的行動(dòng)能力依賴于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉，通過三者的協(xié)調(diào)配合，人體可以完成各項(xiàng)活動(dòng)。在人體完成走、跑、跳等運(yùn)動(dòng)時(shí)，粗壯的下肢骨骼和靈活的關(guān)節(jié)還有屈伸性良好的肌肉完美的配合，才能使人體保持平穩(wěn)，不至于摔倒。但是人體經(jīng)常會(huì)因?yàn)橐恍┩鈧蚱茐牡暨@種完美的配合，比如骨折。該文就早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練用于下肢骨折患者治療中的臨床價(jià)值展開的探討。

關(guān)鍵詞：早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 下肢骨折 治療 臨床價(jià)值

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。一般來說，骨折在兒童和老人的中較常出現(xiàn)，中青年人也時(shí)有發(fā)生，且骨折患者多是一個(gè)部位發(fā)生骨折，只有少數(shù)為多發(fā)性骨折，并且在經(jīng)過積極治療后，大部分病人均可恢復(fù)正常，只有少部分病人可能會(huì)留下后遺癥［1］。

1　下肢骨折的影響

1.1 下肢骨折對其結(jié)構(gòu)的影響

下肢骨折，不僅會(huì)損傷到骨本身，通常還會(huì)損傷到骨周圍的肌肉及其他軟組織，造成大面積組織水腫，且骨折越嚴(yán)重，出血或創(chuàng)傷就越嚴(yán)重，造成的滲出也就越嚴(yán)重，受損的骨周圍的軟組織就會(huì)腫脹的更厲害。當(dāng)股骨骨折時(shí)，人體經(jīng)常會(huì)因?yàn)檠鞲淖兌笸饶[脹，這就說明股骨周圍的軟組織受到了損傷。人體的小腿上分布著腓腸肌和比目魚肌，當(dāng)人體的脛骨、腓骨發(fā)生骨折時(shí)，這些肌肉就很容易受到損傷，并且醫(yī)生在給這些骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)將傷口選在脛骨前肌上，所以這些骨周圍的軟組織往往會(huì)因?yàn)楣堑膿p傷而出現(xiàn)腫脹。所以，骨折時(shí)不僅損傷了骨本身，還對周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了影響［2］。

1.2 下肢骨折對其功能的影響

下肢骨折時(shí)首先損傷到的是周圍的神經(jīng)和血管，其次就是周圍的肌肉，因?yàn)楣钦酆笠?jīng)過較長的固定時(shí)間，長時(shí)間不活動(dòng)首先會(huì)使肌力下降，有研究表明，絕對臥床休息肌力每周大概下降10%～15%，3～5周肌力就會(huì)下降至原來的一半［3］。其次，長時(shí)間的臥床還會(huì)使肌肉萎縮。有研究者將大鼠的髖、膝關(guān)節(jié)固定住，3周后觀察大鼠的肌纖維，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生萎縮，而且肌原漿明顯變少，肌核增多，分析原因可能是因?yàn)楣潭ㄊ寡毫鲃?dòng)受阻，從而影響到肌肉中的血液循環(huán)［4］。另外，長時(shí)間的固定某個(gè)部位，可能還會(huì)引起軟骨、滑膜和關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)本身的變化，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)退化。并且，骨折常常會(huì)引起軟組織的損傷和出血，使局部纖維蛋白發(fā)生沉淀現(xiàn)象，大概兩三天后，這些纖維蛋白會(huì)轉(zhuǎn)化為網(wǎng)狀纖維，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成疏松結(jié)締組織，1周后又將轉(zhuǎn)化成致密結(jié)締組織，3周后這些致密結(jié)締組織將不能伸展，進(jìn)而時(shí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力降低，影響關(guān)節(jié)的靈活性。上述均為骨折后的固定對其功能的影響。

2　下肢骨折的治療

2.1 內(nèi)固定

內(nèi)固定一般用于一些較嚴(yán)重的下肢骨折中，用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針等將斷骨準(zhǔn)確的對位，保持其穩(wěn)定性，降低對斷骨周圍軟組織的傷害，還可以減少對皮膚的威脅與感染，有利于斷骨的恢復(fù)。當(dāng)骨受到損傷后，必須采取一定的固定措施來使其復(fù)位，否則極有可能加重骨的損傷程度。但若是固定的太過度也會(huì)產(chǎn)生一些不好的影響，太過堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定還可能減緩骨的愈合速度，反而不利于骨折的恢復(fù)了。而若是固定的不牢，骨折移位、畸形愈合還是可能會(huì)發(fā)生，就起不到內(nèi)固定的作用了。所以，要想內(nèi)固定起到較好保持骨折的解剖復(fù)位的作用，必須要采取適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度。

2.2 認(rèn)識(shí)固定的優(yōu)缺點(diǎn)

固定斷骨的目的是使骨折更好地恢復(fù)，所以在選擇固定方式時(shí)，一定要權(quán)衡好利弊，既要達(dá)到固定的穩(wěn)定性，又不會(huì)對骨的愈合產(chǎn)生不良的影響。若是不太嚴(yán)重的骨折，恢復(fù)期較短，選擇內(nèi)固定就顯然得不償失，這時(shí)選擇用石膏或者夾板這種外固定方式明顯更適宜。而若是較為嚴(yán)重的骨折，需要的恢復(fù)時(shí)間就比較長了，這時(shí)再用外固定的方式就不太合適了，因?yàn)殚L時(shí)間的外固定會(huì)使關(guān)節(jié)的靈活性大大降低，即使解除固定后也很難恢復(fù)如初。而適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定卻可以進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，使患者進(jìn)行一些早期運(yùn)動(dòng)治療，這時(shí)候內(nèi)固定對骨折的恢復(fù)就是利大于弊了。必須明確骨折治療的目的是對患肢功能的恢復(fù)，所以在采取固定方式時(shí)，必須考慮其對患肢功能的影響。

2.3 治療骨折的目的是恢復(fù)其功能

對患肢進(jìn)行各種治療，最終的目的就是使其功能得到最大可能的恢復(fù)。但是有些醫(yī)生為了追求解剖復(fù)位，會(huì)對患者患肢反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位，使患肢軟組織受到嚴(yán)重?fù)p傷甚至壞死，閉合骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放骨折，進(jìn)而發(fā)生感染等嚴(yán)重后果。手術(shù)治療骨折，會(huì)對患肢的相關(guān)軟組織進(jìn)行剝離等處理，一味的擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證不僅不能達(dá)到加速骨折愈合的目的，還可能延緩骨折的愈合速度甚至不愈合。所以，要重視功能的恢復(fù)，而不是過于強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。

3　骨科康復(fù)的現(xiàn)代理解

人體下肢的主要功能是承重，但是在患肢愈合前，過度負(fù)重反而會(huì)時(shí)固定物松動(dòng)或者折斷，反而不利于骨折的恢復(fù)，所以，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練要注意控制負(fù)重。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨科治療應(yīng)該動(dòng)靜結(jié)合，這與早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的理念不謀而合，但是現(xiàn)在一些人將骨折治療機(jī)械的分為復(fù)位、固定、功能鍛煉三個(gè)階段，且過于強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，使骨折治療進(jìn)步緩慢，遲遲不愈合。且長時(shí)間的固定治療會(huì)使骨折端缺乏應(yīng)激刺激，不利于骨折的痊愈。

4　選擇合適的治療方法

骨折治療分為手術(shù)治療和康復(fù)治療，在選擇兩種治療方法時(shí)，要注意這兩者的相輔相成。選擇手術(shù)治療方法時(shí)應(yīng)考慮其是否對康復(fù)治療有幫助，而選擇康復(fù)治療時(shí)就要注意配合手術(shù)治療，手術(shù)治療時(shí)將骨骼恢復(fù)為正常的解剖關(guān)系，這時(shí)并不代表骨折已經(jīng)痊愈，上述表明功能的恢復(fù)才能代表骨折康復(fù)，而功能的恢復(fù)就與康復(fù)治療有很大關(guān)系了。許多研究表明，骨折患者經(jīng)過手術(shù)治療后，骨折復(fù)位的很好，愈合的也很令人滿意，但患者的關(guān)節(jié)卻不如以前靈活。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以有效的幫助患者恢復(fù)肌力，加速血液循環(huán)，有利于患肢腫脹消退，而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練將這兩者完美結(jié)合，不僅能有效的恢復(fù)患者的肌力以及患肢關(guān)節(jié)的功能，而且還能使患處更快的消腫，使骨折更快的愈合。

5　早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對患肢功能恢復(fù)有什么意義

大部分的骨折患者在進(jìn)行完手術(shù)治療后，都會(huì)有半年左右的臥床期，在此期間，患者不被允許運(yùn)動(dòng)與負(fù)重，這樣雖然保證了骨折端的良好愈合，但也往往因?yàn)殚L期的不運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全、肌肉僵化和肌力下降等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該就功能恢復(fù)和術(shù)后制動(dòng)如何協(xié)調(diào)進(jìn)行展開研討。

骨折患者在手術(shù)治療后，進(jìn)行合理的功能鍛煉，對骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有著重大意義。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)了關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的訓(xùn)練，可以有效的幫助患者恢復(fù)患肢功能。

6　結(jié)語

在下肢骨折的治療過程中，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，這都與術(shù)后長期固定有很大關(guān)系。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可以有效的鍛煉患肢關(guān)節(jié)，使其保持靈活，還能防止肌肉僵化。所以，在手術(shù)治療將骨折端對位后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙谶\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對骨折患者是非常有意義的。

參考文獻(xiàn)

［1］張琳.下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度與早期康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（33）：6234-6237.

［2］楊明霞.早期康復(fù)對下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度影響的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（4）：2241-2243.

［3］楊海濤.顳三針配合攣三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］鄒帆，戴閩.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對下肢骨折治療的臨床意義［J］.中國矯形外科雜志，2011（24）：2065-2068.

中圖分類號(hào)：G806

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-2813（2016）04（b）-0012-02

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.11.012

作者簡介：①張麗娟（1968—），女，漢，遼寧人，碩士，初級助教，研究方向：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)。