袁松柏 何小英 蘇小芳

【摘要】以“以問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式”的教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育教改的流行，本文對(duì)其進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，并用PBL模式來進(jìn)行康復(fù)實(shí)訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】問題導(dǎo)向 學(xué)習(xí)模式 教學(xué) 康復(fù) 實(shí)訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）09-0230-01

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem？鄄based learning，簡(jiǎn)稱PBL）模式，又稱“問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”，目前許多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育教改都朝著此方向進(jìn)行。PBL模式的教學(xué)是以問題為教學(xué)的中心、偏重小組學(xué)習(xí)、融入情景脈絡(luò)、著重學(xué)習(xí)者主動(dòng)性及教學(xué)者為引導(dǎo)者的一種新型教學(xué)模式。

筆者及教研室的同事根據(jù)歷來學(xué)者對(duì)“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的教學(xué)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)模式可以應(yīng)用到康復(fù)實(shí)訓(xùn)中，以提高康復(fù)教學(xué)的質(zhì)量：

一、以問題為教學(xué)的中心

Barrows認(rèn)為PBL是針對(duì)問題的了解與解決過程中所進(jìn)行的學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)的基本流程均是圍繞問題在進(jìn)行，包括問題的導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)論、導(dǎo)釋等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門主要針對(duì)患者的功能障礙即患者現(xiàn)階段的功能問題進(jìn)行康復(fù)治療的一門醫(yī)學(xué)科。為了培養(yǎng)學(xué)生的康復(fù)意識(shí)，在實(shí)訓(xùn)中，老師假設(shè)“患者”現(xiàn)在的功能障礙情況，學(xué)生圍繞問題，利用已學(xué)過的知識(shí)，或查找資料去解決問題，幫助患者減輕功能障礙，提高獨(dú)立自主的活動(dòng)能力，最終能夠重返家庭和社會(huì)。

二、偏重小組學(xué)習(xí)

Marsh認(rèn)為在PBL的教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)者應(yīng)以小組的形式，共同合作解決問題，透過此歷程，學(xué)習(xí)者獲取知識(shí)，習(xí)得問題解決技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及溝通能力等。偏重小組學(xué)習(xí)的方式，使組內(nèi)成員必須彼此分享知識(shí)與分擔(dān)責(zé)任，有效的小組合作學(xué)習(xí)能夠培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)地參與意識(shí)、協(xié)作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作能力?？祻?fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)的患者往往同時(shí)具有各種功能障礙，如運(yùn)動(dòng)功能障礙，感覺功能障礙，言語功能障礙等。針對(duì)不同的問題所需要的專業(yè)人才也有不同，如物理治療師、作業(yè)治療、言語治療等。為了解決患者的功能障礙問題，各專業(yè)的人才必須要小組協(xié)作。只有以小組協(xié)作的方式進(jìn)行康復(fù)治療才能達(dá)到康復(fù)目的，是患者各個(gè)方面的功能障礙問題得到改善。為了提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，在康復(fù)實(shí)訓(xùn)時(shí)進(jìn)行小組分組，讓學(xué)生從事不同的角色，共同解決老師提出的問題。在實(shí)訓(xùn)中，因沒有真正的患者，因此是學(xué)生扮演有功能障礙的患者，提高了學(xué)生的實(shí)訓(xùn)熱情的同時(shí)，還加強(qiáng)了醫(yī)生對(duì)有功能障礙患者的理解，加強(qiáng)了學(xué)生的同情心。

三、融入情境脈絡(luò)

PBL的教學(xué)應(yīng)該置于復(fù)雜、有意義、相對(duì)真實(shí)的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者在探究和合作的過程中嘗試解決真實(shí)性問題，以問題為核心，并學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)是一級(jí)學(xué)科了，學(xué)生進(jìn)行康復(fù)實(shí)訓(xùn)的目的是為了更好的適應(yīng)臨床。因此老師必需將問題與臨床情景相結(jié)合——臨床上各康復(fù)對(duì)象常見的功能障礙，并且是患者迫切希望解決的功能障礙，同時(shí)是影響患者日常生活的功能障礙。這些問題真實(shí)有用，不僅提高學(xué)生的積極性，學(xué)生解決臨床問題的能力也得到了提高。

四、著重學(xué)習(xí)者主動(dòng)性

PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者應(yīng)該為自我學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，同時(shí)必須改變被動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度。PBL是以學(xué)習(xí)者為主體，其焦點(diǎn)集中于所欲探討的問題之上，學(xué)習(xí)者主動(dòng)去尋找解決問題的方法、資料等。劉有華認(rèn)為PBL模式中的問題提出結(jié)合了問題所處的情景，讓學(xué)生更有意愿和動(dòng)力去解決問題，提高學(xué)生的注意力，解決學(xué)習(xí)困難?？祻?fù)醫(yī)學(xué)區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)就在于他的主動(dòng)性，為了提高病人的主動(dòng)性，要求醫(yī)生需要具備同情心——角色互換，因此學(xué)生要用心去當(dāng)“患者”，去體驗(yàn)“患者”的功能障礙情況，充分提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)本身就具備主動(dòng)性因素——康復(fù)醫(yī)學(xué)提倡患者及家屬主動(dòng)參與到康復(fù)治療中來，即康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)治療師指提供指導(dǎo)作用，教會(huì)患者及家屬進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)參與到康復(fù)治療中的一種醫(yī)學(xué)模式。這種醫(yī)學(xué)模式中醫(yī)生或治療師就是康復(fù)實(shí)訓(xùn)時(shí)的老師，病人及家屬就是學(xué)生。

五、教學(xué)者為引導(dǎo)者

教學(xué)者是PBL成功與否的關(guān)鍵人物。在PBL的教學(xué)過程中，教學(xué)者必須創(chuàng)造能引起學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的教學(xué)環(huán)境，一旦教學(xué)者確認(rèn)環(huán)境設(shè)計(jì)完成后，教學(xué)者便要轉(zhuǎn)化其角色為催化者引導(dǎo)者、資源的提供者。在問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)中，教學(xué)者居于輔助學(xué)習(xí)的地位，不能直接指導(dǎo)，應(yīng)該幫助學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)步上軌道。在康復(fù)實(shí)訓(xùn)的過程中，操作的學(xué)生就像康復(fù)治療師需要自己動(dòng)手解決“患者”的功能障礙，老師只是在旁邊指導(dǎo)學(xué)生，甚至是旁觀操作者和“患者”的互動(dòng)。

據(jù)上所述以學(xué)習(xí)者為中心，在真實(shí)情境中以小組方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，而教學(xué)者是輔導(dǎo)者的PBL教學(xué)模式應(yīng)用到康復(fù)實(shí)訓(xùn)中，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，還提高了教學(xué)質(zhì)量，值得提倡。

作者簡(jiǎn)介：

袁松柏（1982.1-），男，漢族，四川成都人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：康復(fù)治療專業(yè)。

何小英（1987.5-），女，漢族，四川資陽人，碩士，醫(yī)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療性。

蘇小芳（1995.9-），女，漢族，四川江油人，大專，保健按摩師，研究方向：康復(fù)治療技術(shù)。