陳政++王潔++萬勇

摘要：目的 觀察Q4情景互動式康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對痙攣型腦癱患兒平衡和步行功能的療效。方法 選取痙攣型腦癱患兒40例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組20例。兩組均采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用Q4情境互動式康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療。治療前與治療12 w后都使用Berg量表（BBS）、改良Ashworth量表（MAS）和粗大運動功能量表（GMFM-88）之D區(qū)（站立）和E區(qū)（走跑跳）對治療效果進(jìn)行評定。結(jié)果 治療12 w后兩組上述指標(biāo)均較治療前有改善（P<0.05或0.01），且觀察組BBS評分、腓腸肌肌張力和GMFM-88之D區(qū)和E區(qū)評分均比對照組改善（P<0.05）。結(jié)論 Q4情景互動式康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)能提高痙攣型腦癱患兒的平衡功能和步行功能。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；痙攣型；情景互動式康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)；平衡功能；步行功能

Effect of Q4 Scene Interactive Training System on Stability and Walking Function in Children with

Spastic Cerebral Palsy

CHEN Zheng，WANG Jie，WAN Yong

（Jingzhou First Peoples Hospital， Jingzhou 434000，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of Q4 scene interactive training system on stability and walking function in children with spastic cerebral palsy （CP）. Methods Fourty spastic CP children were randomly divided into observation group and control group with 20 cases in each group. All children were treated with regular rehabilitation training. The observation group was received Q4 scene interactive training system for 40min once a day， 5d per week， 12 weeks in total. Berg Balance Scale （BBS）， Modified Ashworth Scale （MAS） and D and E domains of Gross Motor Function Measure （GMFM-88） were evaluated at the beginning and at the end of the 12th week of treatment course respectively. Results The outcomes were improved compared with the ones of pre-treatment （P<0.05 or 0.01）， and improved more in the treatment group （P<0.05）. Conclusion Q4 scene interactive training system in the treatment for children with spastic hemiplegic CP can improve stability and walking function.

Key words：Cerebral palsy； Spastic； Scene interactive training system；Stability；Walking function

痙攣型腦癱患兒常因下肢痙攣而引起站立、平衡和步行問題[1]，從而直接影響患兒的下肢運動功能發(fā)育和造成康復(fù)訓(xùn)練過程中下肢關(guān)節(jié)損傷[2]。故有效提高痙攣型腦癱患兒的下肢運動功能是其回歸家庭社會的關(guān)鍵。本文采用Q4情景互動訓(xùn)練系統(tǒng)以改善痙攣型腦癱患兒的平衡和步行功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年10月在我科住院的痙攣型腦癱患兒40例為研究對象，年齡3～6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國（長沙）小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，診斷為痙攣型腦癱；②患兒無認(rèn)知障礙；③粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）的評定分為Ⅰ～Ⅲ級；④下肢痙攣狀態(tài)基本保持在改良Ashworth評級（MAS）3級或以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除智力存在障礙的以及癲癇較為嚴(yán)重的，對治療不配合的；②患有全身性疾病以及嚴(yán)重心血管疾病，無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。

將符合入選條件的40例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。兩組性別、年齡和粗大運動功能分級等比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1運動訓(xùn)練 兩組患兒均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法為主，包括牽拉痙攣肌群、肌力及耐力訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、步態(tài)行走功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及促進(jìn)粗大運動功能發(fā)育的訓(xùn)練等，同時還進(jìn)行一定的言語治療訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練治療。進(jìn)行1次/d運動訓(xùn)練，訓(xùn)練的時間為40 min/次，每周訓(xùn)練5 d，訓(xùn)練周期為12 w。

1.2.2 Q4情景互動訓(xùn)練系統(tǒng) 觀察組在此基礎(chǔ)上加用Q4情景互動訓(xùn)練系統(tǒng)（奧普邁公司生產(chǎn)，型號為Q4）進(jìn)行治療。訓(xùn)練的整個過程中，首先進(jìn)入主程序界面指引頁面，其分為墻面和地面訓(xùn)練系統(tǒng)。墻面訓(xùn)練系統(tǒng)針對的主要是患者的下肢站立的情況下，上肢運動功能訓(xùn)練、上肢協(xié)調(diào)性和四肢的配合度訓(xùn)練；地面訓(xùn)練系統(tǒng)主要針對患兒下肢平衡控制和行走功能進(jìn)行訓(xùn)練。該系統(tǒng)共68個訓(xùn)練項目，地面與墻面各34項，通過遙控器進(jìn)入地面界面訓(xùn)練系統(tǒng)。主要訓(xùn)練方法：患兒下肢通過與投影儀中的九色撞球、跳飛機(jī)等游戲運動相關(guān)聯(lián)，應(yīng)用巧妙的畫面、聲音刺激患兒的身體運動反應(yīng)，從而訓(xùn)練患兒患腿的運動能力，雙腿的協(xié)調(diào)能力和患腿的控制能力。該訓(xùn)練1次/d，40 min/次，每周5 d，共12 w。

1.3評定方法 對兩組患兒分別在治療前和治療12 w時的評定。①應(yīng)用Berg平衡量表（BBS）[5]來對患者的平衡功能進(jìn)行測定。評定的內(nèi)容涵蓋14項，每項的評分為0～4分，分值最高為56分?；颊咚玫姆衷礁?，代表其平衡能力越強(qiáng)；②采用MAS評分[6]來衡量患兒腓腸肌肌張力，評分等級為0、1、1+

、2、3和4級，每級對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為1、2、3、4、5和6分；③采用粗大運動功能量[7]（GMFM-88）中的D區(qū)（站立）及E區(qū)（走跑跳）來評定患兒站立等功能以及走跑跳的功能。站立功能分值最高為39分，走跑跳功能最高分值為72分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)都是用（x±s）來表示，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析都使用SPSS 17.0軟件包，且采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用比較配對t來對組內(nèi)計量資料進(jìn)行檢驗，采用獨立樣本t檢驗組間計量資料比較，P<0.05為差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究相關(guān)結(jié)果顯示，治療前兩組組患兒的BBS、MAS和GMFM-88之D區(qū)、E區(qū)評分比較，差異沒有顯著性（P>0.05）。治療完成12 w后，兩組患者的四個功能區(qū)均明顯改善，（P<0.05或0.01），對比治療前的評分，治療后的評分改善更加明顯（P<0.05）。

3 討論

下肢痙攣是影響痙攣型腦癱患兒下肢運動功能恢復(fù)的主要原因。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈困難，下肢肌張力異常，下肢向前擺動時或是拖曳病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時總是足尖先觸地面，致使身體重心轉(zhuǎn)移不充分，影響平衡功能與行走步態(tài)[8-9]。這種步態(tài)嚴(yán)重制約了患兒的平衡功能和步行功能的恢復(fù)，阻礙了患兒下肢粗大運動功能發(fā)育。目前，作業(yè)療法以及神經(jīng)發(fā)育療法是治療腦癱患兒主要的康復(fù)訓(xùn)練方法，但是這兩種治療方法相對簡單且枯燥，患兒很容易失去興趣，排斥治療方案，治療效果難以有保證[10]。

Q4情境互動訓(xùn)練系統(tǒng)可對下肢平衡功能和步行功能進(jìn)行訓(xùn)練。其是通過營造了一個虛擬情境交互平臺，并且可以隨時切換地面或墻面的虛擬情境，患兒通過身體動作與不同的虛擬情境進(jìn)行互動，精彩的畫面、悅耳的音樂、無拘束的操作與患兒康復(fù)目標(biāo)相融合，這能有效改善患兒平衡功能和步行功能[4]。近年來，國內(nèi)外鮮有應(yīng)用Q4情景互動訓(xùn)練系統(tǒng)治療腦癱患兒的報道。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過畫面和聲音刺激患兒的本能反應(yīng)能有效的訓(xùn)練痙攣型腦癱患兒的平衡功能和步行功能，從而使患兒下肢運動功能發(fā)育?？赡艿脑蚴牵篞4情境互動訓(xùn)練系統(tǒng)能刺激了患兒，并使患兒主動進(jìn)行上下肢的康復(fù)訓(xùn)練，提升下肢運動的控制能力，加強(qiáng)了雙下肢的協(xié)調(diào)能力，維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍，改善了患兒下肢的平衡功能，降低了下肢的痙攣程度，提高了腿部肌肉的控制能力，改善步行功能，促使患兒下肢粗大運動功能發(fā)育。

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編輯/金昊天