朱敏杰

【摘要】 目的 探討康復(fù)機(jī)器人在腦性癱瘓（腦癱）患兒康復(fù)治療中的療效。方法 36例腦癱患兒， 采用抽簽法將其分為觀察組和對照組， 每組18例。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療， 觀察組則加用康復(fù)機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練。比較兩組治療前后站立區(qū)（D區(qū)）和走、跑、跳區(qū)（E區(qū)）的粗大運(yùn)動功能變化。結(jié)果 治療后， 觀察組D區(qū)、E區(qū)粗大運(yùn)動功能評定量表（GMFM-88） 評分[（78.02±16.36）、（49.72±20.66）分]明顯高于對照組[（59.78±19.01）、（37.62±8.53）分]（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練能有效的改善腦癱患兒的步行能力， 其操作簡單， 重復(fù)性、持續(xù)性好， 值得臨床借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)機(jī)器人；腦性癱瘓；康復(fù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.191

Observation of curative effect by rehabilitation robot in rehabilitation therapy for cerebral palsy children ZHU Min-jie. Henan Zhengzhou City Childrens Hospital， Zhengzhou 476900， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by rehabilitation robot in rehabilitation therapy for cerebral palsy children. Methods A total of 36 children patients with cerebral palsy were divided by lot drawing method into observation group and control group， with 18 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation therapy， and the observation group also received additional rehabilitation robot-assisted walking training. Comparison was made on gross motor function changes in standing area （D area） and walking， running， jumping area （E area） between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the observation group had obviously higher D area and E area scores in gross motor function measure （GMFM-88） [（78.02±16.36） and （49.72±20.66） points] than the control group [（59.78±19.01） and （37.62±8.53） points] （P<0.05）. Conclusion Implement of rehabilitation robot-assisted walking training can effectively improve ambulation ability in cerebral palsy children. This method contains easy operation， good repeatability and persistence， and it is worth clinical reference and promotion.

【Key words】 Rehabilitation robot； Cerebral palsy； Rehabilitation therapy

近年來， 康復(fù)機(jī)器人已逐漸應(yīng)用于成人偏癱及脊髓損傷患者的治療， 其療效也得到許多研究證實[1]。然而康復(fù)機(jī)器人用于腦癱患兒的治療目前鮮見報道。本研究采用康復(fù)機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練治療腦癱患兒， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年12月本院收治的腦癱患兒36例， 其中男12例， 女24例；年齡5～16歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；坐位平衡≥1級；入組前半年未接受過任何神經(jīng)松解術(shù)；可理解治療師的指示。采用抽簽法將其分為觀察組和對照組， 每組18例。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)治療， 措施有Bobath技術(shù)等運(yùn)動療法和肌力、坐站等訓(xùn)練。40 min/次， 1次/d， 6次/周， 連續(xù)訓(xùn)練8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練?？祻?fù)機(jī)器人采用德國產(chǎn)的LokoHelp系統(tǒng)。具體方法為：先讓患兒坐在輪椅上， 固定好懸吊護(hù)具， 為患兒穿好矯形鞋；協(xié)助患兒轉(zhuǎn)至訓(xùn)練裝置上， 利用掛鉤將患兒護(hù)具馬甲的肩帶環(huán)扣上， 接好體重支撐系統(tǒng)和保護(hù)裝置；治療師根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)步行速度（0.1～0.4 m/s）和坡度（0°開始）；訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患兒隨機(jī)器人步伐進(jìn)行邁步， 盡量自己支撐體重、控制軀干直立和伸展髖膝關(guān)節(jié)。20 min/次， 1次/d， 6次/周， 連續(xù)訓(xùn)練8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后D區(qū)和E區(qū)的粗大運(yùn)動功能變化， 采用GMFM-88量表 [3]評定：0分指不能進(jìn)行；1分指少量完成；2分指部分完成；3分指全部完成。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組D區(qū)、E區(qū)GMFM-88評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 觀察組D區(qū)、E區(qū)GMFM-88評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 我國腦癱患兒發(fā)生率較高， 這給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此， 在加強(qiáng)圍生期的預(yù)防保健的同時， 及時采取有效改善腦癱患兒功能障礙的治療手段顯得格外重要。步行障礙是此類患兒最常見的一種功能障礙， 常表現(xiàn)為行走速度降低， 步長縮短， 行走時機(jī)體能量消耗大， 嚴(yán)重影響了患兒的日常生活能力和交際能力。

本研究結(jié)果說明康復(fù)機(jī)器人能有效改善患兒的步行障礙。常規(guī)的步行訓(xùn)練是以治療師為主導(dǎo)， 以運(yùn)動療法為主， 輔以平衡杠和姿勢鏡進(jìn)行步行訓(xùn)練和矯正其步態(tài)。常規(guī)步行訓(xùn)練的不足是， 患兒只能在立位平衡及下肢肌力達(dá)到一定程度后方可進(jìn)行， 且往往不能自己獨立完成， 那些早期或體弱的患兒可能無法進(jìn)行此項訓(xùn)練。另外部分常規(guī)步行訓(xùn)練的患兒因重心不穩(wěn)、肌力差而產(chǎn)生心理陰影， 怕跌倒， 而將重心下移， 進(jìn)而形成了異常的步態(tài)[4]。加之這種方法無統(tǒng)一定量的評價標(biāo)準(zhǔn)， 存在訓(xùn)練不規(guī)范等問題， 最終使訓(xùn)練效果大打折扣。

康復(fù)機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練則有效的克服了常規(guī)步行訓(xùn)練的不足：①對患兒的基礎(chǔ)功能要求不高， 在康復(fù)早期即可訓(xùn)練， 極大提高了康復(fù)訓(xùn)練效果；②常規(guī)訓(xùn)練是通過運(yùn)動療法逐步改善肌力、肌張力、平衡功能， 而康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練通過不斷重復(fù)步行周期的復(fù)合動作完成訓(xùn)練， 從而有效提高了步行能力；③此訓(xùn)練法為定時定量、漸進(jìn)、可重復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練， 故確保了康復(fù)訓(xùn)練的一致性和持續(xù)性， 且有一套規(guī)范的訓(xùn)練評估指標(biāo)；④該法通過模擬正常的步行生理周期， 及早輸入符合正常人生理的步態(tài)模式， 從而為患兒的步態(tài)訓(xùn)練打下堅實的基礎(chǔ)。

本研究中， 采用常規(guī)步行訓(xùn)練的患兒及康復(fù)機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練均能明顯改善D區(qū)和E區(qū)的GMFM-88評分， 但觀察組的評分改善程度更高， 這是由于觀察組患兒可更早、更好的進(jìn)行軀干控制、單側(cè)支撐及髖膝關(guān)節(jié)伸展等綜合的步行能力訓(xùn)練， 因此有利于患兒更好的站立行走。

綜上所述， 康復(fù)機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練能有效的改善腦癱患兒的步行能力， 其操作簡單， 重復(fù)性、持續(xù)性好， 值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧旭東， 吳華， 李建華， 等. 下肢康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)結(jié)合減重平板訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2011， 33（6）：447-450.

[2] 史惟， 楊紅， 施炳培， 等. 國內(nèi)外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進(jìn)展. 中國康復(fù)理論與實踐， 2009， 15（9）：801-803.

[3] 陳天聰， 葉一衛(wèi)， 程佩鋒， 等. 運(yùn)動平板訓(xùn)練對學(xué)齡期腦癱患兒粗大運(yùn)動功能及步行速度的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014， 36（6）：122.

[4] 趙雅寧， 郝正瑋， 李建民， 等. 下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人對缺血性腦卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（11）：1015-1020.

[收稿日期：2016-09-07]