胡貴珍+蔣英+申潔瓊

【摘要】 目的 研究綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)不同月齡的腦性癱瘓患兒的應(yīng)用效果。方法 300例腦性癱瘓患兒， 根據(jù)月齡不同分為1～3個(gè)月組99例、4～6個(gè)月組98例、7～9個(gè)月組103例。所有患兒均采取腦多肽、吡拉西坦進(jìn)行藥物治療， 并進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)。觀察三組不同月齡腦性癱瘓患兒神經(jīng)行為發(fā)育測(cè)定（Gesell檢查量表）診斷情況及粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后三組粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分及發(fā)育商較干預(yù)前均有所改善， 且1～3個(gè)月組粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分為（27.79±3.28）分， 發(fā)育商為 （53.38±4.09）分， 4～6個(gè)月組粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分為（24.87±2.76）分， 發(fā)育商為 （51.27±3.71）分， 7～9個(gè)月組粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分為（22.98±3.56）分， 發(fā)育商為 （50.05±4.52）分， 1～3月組改善效果最佳， 4～6個(gè)月組次之， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)干預(yù)能夠改善腦性癱瘓患兒病情， 促進(jìn)患兒正常化， 月齡越小效果越好， 對(duì)腦性癱瘓盡早診斷， 及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施， 能夠有效的控制、改善患兒病情， 減輕患兒痛苦， 減少家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)， 值得廣泛使用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)干預(yù)；不同月齡；腦性癱瘓；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.047

【Abstract】 Objective To research application effect by comprehensive rehabilitation intervention for cerebral palsy infants with different month age. Methods A total of 300 cerebral palsy infants were divided by different month age into 1～3 months group （99 cases）， 4～6 months group （98 cases） and 7～9 months group （103 cases）. All infants received brain polypeptide and piracetam for drug therapy， along with comprehensive rehabilitation intervention. Observation was made on diagnosis of neurobehavioral development detection （Gesell examination scale） and gross motor function measure in the three groups. Results After intervention， all three groups had better gross motor function measure score and development quotient than those before intervention. 1～3 months group had gross motor function measure score as （27.79±3.28） points and development quotient as （53.38±4.09） points. 4～6 months group had gross motor function measure score as （24.87±2.76） points and development quotient as （51.27±3.71） points. 7～9 months group had gross motor function measure score as （22.98±3.56） points and development quotient as （50.05±4.52） points. 1～3 months group had the best effect in improvement， followed by 4～6 months group， and the difference had statistical in the three groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention can improve condition of cerebral palsy infants and enhance normalization. The younger month age is， the better effect shows. Early diagnosis and timely implement of intervention measures for cerebral palsy infants can effective control and improve condition in infants， relieve their pain， and lower burden for family and society. This method is worth widely clinical application.

【Key words】 Comprehensive rehabilitation intervention； Different month age； Cerebral palsy； Effect

腦性癱瘓?jiān)谂R床上發(fā)生的幾率較高， 誘發(fā)的原因有多種， 包括呼吸衰竭、窒息、驚厥、腦缺血、腦缺氧等， 主要癥狀為姿勢(shì)異常以及中樞性運(yùn)動(dòng)障礙[1]。此疾病不僅極大的傷害了患兒的心理及身體健康， 還給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。本文為探討綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)不同月齡的腦性癱瘓患兒的應(yīng)用效果， 選取300例患兒作為研究對(duì)象， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取300例2010年2月～2015年3月于本院就診的腦性癱瘓患兒進(jìn)行此次研究， 其中男181例， 女119例。275例易驚跳， 91例嘔吐、吃奶少， 83例哭鬧、睡眠少， 47例表情淡漠、對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)， 60例四肢、下頜、舌頭經(jīng)常震顫， 280例拇指內(nèi)收、手握拳， 54例上肢屈曲內(nèi)旋， 20例下肢交叉；122例腦電圖異常， 32例腦電圖輕度異常， 74例界限性腦電圖， 72例正常。根據(jù)月齡不同分為1～3個(gè)月組99例、4～6個(gè)月組98例、7～9個(gè)月組103例， 所有患兒家屬均獲知情權(quán)， 并同意納入此次研究。

1. 2 方法 所有患兒給予腦多肽、吡拉西坦葡萄糖液靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療14 d， 停用10 d， 治療72 d為1個(gè)療程， 1個(gè)療程后停止30 d， 再進(jìn)行下個(gè)療程， 保持2～3個(gè)療程， 另外給予患兒維生素B6、L-賴(lài)氨酸、γ-氨酪酸。所有患兒均實(shí)施綜合康復(fù)干預(yù)， 采取醫(yī)院家庭相結(jié)合的模式， 包括健康教育、蕾波綜合訓(xùn)練法以及家庭康復(fù)， 具體如下。

1. 2. 1 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)普及， 告知家屬疾病誘發(fā)因素、治療原則及方法， 告知家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 對(duì)家屬提出的疑問(wèn)應(yīng)積極解答， 努力消除家屬心中顧慮， 對(duì)家屬出現(xiàn)的不良情緒給予適當(dāng)疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)家屬， 為家屬展示成功案例， 增加家屬治療信心[3]。

1. 2. 2 蕾波綜合訓(xùn)練法 通過(guò)按摩、指壓刺激經(jīng)絡(luò)和穴位， 激發(fā)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)不會(huì)翻身患兒， 護(hù)理人員應(yīng)選擇右側(cè)臥位， 將患兒的頭部保持后仰， 按摩雙側(cè)風(fēng)池穴， 引導(dǎo)患兒進(jìn)行頭控式翻身；如果患兒無(wú)法進(jìn)行頭后仰， 護(hù)理人員可對(duì)左側(cè)涌泉穴以及曲池穴進(jìn)行按壓， 引導(dǎo)其進(jìn)行臂控式翻身[4]， 可選擇右側(cè)臥位與左側(cè)臥位相互交替使用， 對(duì)兩側(cè)穴位輪流刺激。護(hù)理人員刺激患兒穴位促進(jìn)俯爬， 使患兒保持俯臥姿勢(shì)， 手背向上， 肩部及肘關(guān)節(jié)屈曲呈70°， 輕壓患兒手背， 對(duì)曲池穴及手三里穴進(jìn)行按壓， 引導(dǎo)患兒前臂用力， 進(jìn)行俯爬動(dòng)作， 保持膝關(guān)節(jié)屈曲呈90°， 輕按足拇指， 對(duì)涌泉穴進(jìn)行輕壓， 激發(fā)患兒蹬地動(dòng)作[5]。通過(guò)按摩穴位增加肌張力， 護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行被動(dòng)的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)， 給予患兒手掌指及足底的按摩與穴位刺激。

1. 2. 3 家庭康復(fù) 教授患兒家屬掌握正確的功能訓(xùn)練方法， 囑咐家屬堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行綜合訓(xùn)練， 有意識(shí)的對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)教育， 堅(jiān)持與患兒進(jìn)行全方位交流[6]， 使患兒主動(dòng)參與語(yǔ)言、動(dòng)作以及思想的訓(xùn)練， 還可使用游戲的方法， 提高患兒積極性， 充分利用患兒各種感官， 有利于鍛煉患兒生活能力?；純阂虿∏榭赡軙?huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙， 家屬應(yīng)有意識(shí)的進(jìn)行言語(yǔ)、構(gòu)音以及交流能力的訓(xùn)練， 降低語(yǔ)言障礙發(fā)生的幾率。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒隨訪1年， 觀察干預(yù)前后三組不同月齡腦性癱瘓患兒Gesell檢查量表診斷情況及粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析， 采用F檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后三組粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分及發(fā)育商較干預(yù)前均有所改善， 且1～3個(gè)月組粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分為（27.79±3.28）分， 發(fā)育商為 （53.38±4.09）分， 4～6個(gè)月組粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分為（24.87±2.76）分， 發(fā)育商為 （51.27±3.71）分，

7～9個(gè)月組粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分為（22.98±3.56）分， 發(fā)育商為 （50.05±4.52）分， 1～3個(gè)月組改善效果最佳， 4～6個(gè)月組次之， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.47、2.59， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦性癱瘓即為腦癱， 是受孕開(kāi)始到嬰兒期間腦部發(fā)生損傷以及發(fā)育缺陷造成的疾病， 是一種綜合征， 主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙， 可能伴有語(yǔ)言障礙、智力低下以及癲癇等， 給患兒帶來(lái)了終身痛苦， 目前臨床上沒(méi)有快速、徹底的治療方法， 多是利用物理療法[2]。

本次研究結(jié)果顯示， 1～3個(gè)月組、4～6個(gè)月組及7～9個(gè)月

組在干預(yù)前粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡及發(fā)育商均處于較低水平；干預(yù)后， 三組均有所改善， 其中1～3個(gè)月組改善效果最佳， 4～6個(gè)月

組次之， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于不同月齡的腦性癱瘓患兒中， 均效果顯著， 且月齡越小， 效果越佳。如果對(duì)患兒能夠做到早期診斷， 并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)， 在一定程度上可以使腦性癱瘓患兒正?；?。

參考文獻(xiàn)

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[2] 彭小燕， 曾惠英， 李文英， 等. 綜合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦性癱瘓患兒吞咽障礙恢復(fù)的效果觀察. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2015（2）：53-56.

[3] 湯勤麗， 李正梅， 張桂輝， 等. 日常生活能力訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒自理能力的影響. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2014（10）：15-17.

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[6] 熊華春， 宋鈺娟， 朱登納， 等. 腦性癱瘓合并聽(tīng)力障礙患兒綜合康復(fù)治療的臨床效果. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2015， 50（3）： 447-449.

[收稿日期：2017-03-01]