吳若梅++徐小鳳

摘要：目的 探討搶救妊娠合并巨大子宮肌瘤行子宮次全切的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析1月在本院治療的1例晚期妊娠合并巨大子宮肌瘤患者的的臨床資料，并按分娩方式、肌瘤大小、肌瘤類型、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行闡述。結(jié)果 患者急診行巨大子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮次全切除術(shù)，經(jīng)我醫(yī)護(hù)人員的精心救治，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)并痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)孕前檢查，積極治療，完善孕期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給予醫(yī)學(xué)干預(yù)，是患者獲得良好結(jié)局的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：妊娠；巨大子宮肌瘤；護(hù)理

妊娠期伴發(fā)子宮肌瘤，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，國(guó)外報(bào)道率為0.3%～2.6%，若不手術(shù)治療，肌瘤可變性，扭轉(zhuǎn)或造成產(chǎn)道堵塞，自然流產(chǎn)發(fā)生率為40%[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)肌瘤直徑太大，特別是>10 cm的大肌瘤由于位置較深，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)同時(shí)不主張做肌瘤剔出術(shù)[2]。本文分析了1例妊娠合并巨大子宮肌瘤的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者張某，31歲2月，孕1+月時(shí)彩超顯示子宮肌瘤（具體大小、位置不詳），此后定期行產(chǎn)前檢查，胎兒發(fā)育未見異常，B超提示子宮占位逐漸增大。于1月10日以“停經(jīng)38+6 w，發(fā)現(xiàn)巨大子宮肌瘤8+月，待產(chǎn)入院。”入院查體：生命體征平穩(wěn)，LOA，胎心147次/min，心律齊，子宮右側(cè)壁及宮頸內(nèi)口處查見巨大不均質(zhì)弱回聲團(tuán)大小約28 cm×13.8 cm×23.6 cm，因肌瘤巨大占據(jù)右側(cè)腹腔及宮頸，不具備陰道分娩條件。擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下施行“子宮下段切口剖宮產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)”。術(shù)中娩出一活女嬰，術(shù)中見子宮后壁可觸及大小約25 cm×25 cm×22cm子宮肌瘤，占滿整個(gè)盆腔，上達(dá)臍上3橫指，子宮位于肌瘤前方，肌瘤位置不利于剔除，暫不行巨大子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)中失血約600 ml，術(shù)后患者出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，如：“①機(jī)械性腸梗阻，②右腎積水，③胸腔積液，④肺部感染，⑤低蛋白血癥，⑥輕度貧血”。因“機(jī)械性腸梗阻保守治療無(wú)效?！庇?月19日送入我科，在全麻下行“剖腹探查術(shù)”。術(shù)中見子宮后壁下段有一大小34 cm×22 cm×30 cm肌瘤狀占位，肌瘤巨大占據(jù)整個(gè)盆腔，上達(dá)左腎下級(jí)，并凸向?qū)m腔及雙側(cè)闊韌帶，壓迫部分腸腔形成不全梗阻，壓迫右輸尿管致右腎積水。遂行巨大子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮次全切術(shù)，術(shù)中冰凍示：子宮平滑肌瘤伴廣泛變性。術(shù)中出血600 ml，輸血4.5 u，輸液4500 ml，尿量500 ml，手術(shù)順利，安返病房。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理 患者入手術(shù)室前，檢查各儀器設(shè)備并做好調(diào)節(jié)，保證各儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。調(diào)整好溫濕度，保持在22℃～24℃，濕度50%～60%，使患者處于一個(gè)舒適的環(huán)境。患者處于產(chǎn)褥期抵抗力低下，積極為患者準(zhǔn)備好保暖的物品，如：加溫毯、輸液加溫器等。由于患者出現(xiàn)了各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，加之又正處于產(chǎn)褥期這一特殊時(shí)期，內(nèi)心較為敏感，情緒波動(dòng)大，因此，患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士立即熱情接待，鼓勵(lì)并安慰患者，使其能夠積極配合手術(shù)。由于患者病情復(fù)雜，肌瘤巨大，因此選派了我科經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)變力強(qiáng)的器械護(hù)士來(lái)完成該手術(shù)。經(jīng)術(shù)前評(píng)估，該患者目前處于貧血狀態(tài)且術(shù)中有發(fā)生大出血的危險(xiǎn)，因此迅速建立了三條靜脈通道，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，巡回護(hù)士與器械護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有用物并做好記錄。

2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中，器械護(hù)士主動(dòng)積極的配合醫(yī)生手術(shù)、準(zhǔn)確快速的傳遞一切所需物資，隨時(shí)保持手術(shù)無(wú)菌區(qū)干燥整潔，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征并保持各液體通道的通暢，檢查患者術(shù)中保暖情況，嚴(yán)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，保證輸血安全并做好各種記錄，積極拿取臺(tái)上所需物資，保證手術(shù)安全順利完成。

2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后仍要積極做好患者的保暖工作，觀察患者受壓部位皮膚情況，若有異常則采取相應(yīng)的處理措施。使用約束帶約束患者，防止患者墜床受傷。使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛，盡量使患者處于身心舒適的狀態(tài)。術(shù)后次日，巡回護(hù)士到病房隨訪患者，了解患者術(shù)后的情況，并對(duì)患者的飲食及活動(dòng)進(jìn)行合理指導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)士在做術(shù)后隨訪時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的心理變化進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。針對(duì)患者及家屬擔(dān)優(yōu)子宮切除后會(huì)加速衰老及再生育問題，對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo)工作，告知患者女性激素的分泌是由卵巢產(chǎn)生，切除子宮不會(huì)加速衰老。患者目前處于產(chǎn)褥期，由于疾病的影響出現(xiàn)了暫時(shí)的母嬰分離，因此我們?cè)陔S訪的時(shí)候還特別注意指導(dǎo)患者行母乳喂養(yǎng)，協(xié)助建立母子情感聯(lián)系，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

3 討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合 該患者由于正處于產(chǎn)褥期，機(jī)體防御處于最弱的狀態(tài)，加之剖宮產(chǎn)后由于巨大肌瘤壓迫引起的一系列并發(fā)癥，使得本次手術(shù)變得更為復(fù)雜，危險(xiǎn)性大。作為手術(shù)室巡回護(hù)士，應(yīng)及時(shí)敏感的對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，做好術(shù)中大出血的搶救預(yù)案，準(zhǔn)備好搶救所需物資。此外，還應(yīng)做好整個(gè)圍手術(shù)期的保暖工作，嚴(yán)防該患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，降低感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于肌瘤巨大且伴廣泛變性，壓迫周圍組織器官，使得手術(shù)難度加大，這就要求我們的器械護(hù)士必須相當(dāng)了解手術(shù)步驟，做到嚴(yán)謹(jǐn)有序，忙而不亂，默契配合醫(yī)生，積極處理臺(tái)上各種突發(fā)狀況。

3.2心理護(hù)理 由于患者瘤體巨大，并發(fā)癥多，手術(shù)復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，加之母嬰分離的狀況，使得患者心理負(fù)擔(dān)重，因此心理護(hù)理對(duì)該患者而言尤為重要。由于病情發(fā)展迅速，需急診手術(shù)，因此我們的巡回護(hù)士需在術(shù)前短暫的時(shí)間內(nèi)盡最大努力做好患者的心理護(hù)理工作，給予患者心理支持與安慰，增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心，積極配合手術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)術(shù)后訪視，增加訪視的頻率，制定個(gè)體化的心理護(hù)理方案，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，幫助其進(jìn)行角色重建。

4 結(jié)論

妊娠合并巨大子宮肌瘤臨床較少見，剖宮產(chǎn)術(shù)中未作肌瘤剔除者，產(chǎn)后大出血和二次手術(shù)的概率增加[3]。因此應(yīng)加強(qiáng)孕前檢查，積極治療，完善孕期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給予醫(yī)學(xué)干預(yù)，是患者獲得良好結(jié)局的關(guān)鍵。作為護(hù)理人員，我們不僅要關(guān)注患者疾病的發(fā)展，更要關(guān)心患者的心理狀況，深入踐行“以人為本”的護(hù)理理念，盡最大努力促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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