牟楊　羅亞玲　曾祥斌　李威　章榮

摘要：目的 觀察神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效。方法 25例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（n=13）和觀察組（n=12）。兩組常規(guī)治療相同，觀察組同時(shí)運(yùn)用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。分別于治療前和治療4 w后采用腓腸肌痙攣評(píng)分（改良Ashworth 分值，MAS）、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度（ROM）和粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）之D區(qū)（站立）、E區(qū)（走跑跳）評(píng)定。結(jié)果 治療4 w后兩組上述指標(biāo)均較治療前有改善（P<0.01），且觀察組MAS、ROM和GMFM-88之D區(qū)和E區(qū)評(píng)分均比對(duì)照組改善（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練能降低痙攣型腦癱患兒下肢肌張力，增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和提高下肢運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)松動(dòng)術(shù)；腦性癱瘓；痙攣型；下肢運(yùn)動(dòng)功能

Effect of Nerve Mobilization on Motor Function of Lower Extremities in Children with Spastic Cerebral Palsy

MOU Yang1，LUO Ya-ling1，ZENG Xiang-bin2，LI Wei2，ZHANG Rong2

（1.Sichuan Vocational College of Health and Rehabilitation，Zigong 643000， Sichuan ，China；2.Department of Rehabilitation Medicine，Zigong First Peoples Hospital，Zigong 643000， Sichuan ，China）

Abstract：Objective To observe the effect of nerve mobilization on motor function of lower extremities in children with spastic cerebral palsy （CP）. Methods Twenty-five spastic CP children were randomly divided into control group （n=13） and observation group （n=12）. Two groups were given conventional rehabilitation training， and observation group received treatment of nerve mobilization additionally. Modified Ashworth Scale （MAS）， range of motion （ROM） of ankle active dorsiflexion motion and D and E domains of Gross Motor Function Measure （GMFM-88） were evaluated at the beginning and at the end of the 4th week of treatment course respectively. Results The outcomes were improved compared with the ones of pre-treatment （P<0.01）， and improved more in the treatment group （P<0.05）. Conclusion Nerve mobilization in combination with rehabilitation therapy in the treatment for children with spastic CP can decrease the muscle tone of lower limbs and improve the range of ankle active motion， as well as the motor function of lower extremities.

Key words：Nerve mobilization； Cerebral palsy；Spastic；Lower extremity motor function

痙攣型腦癱患兒常因?yàn)橄轮珡埩^高或不平衡出現(xiàn)屈髖、屈膝和足內(nèi)外翻等，引起站立和步態(tài)嚴(yán)重異常[1]，直接影響下肢運(yùn)動(dòng)功能，且在康復(fù)過程中容易造成損傷[2]。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)是一種相對(duì)較新的徒手治療方法[3]，它是以神經(jīng)動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，通過多關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，從而將力直接作用到神經(jīng)組織，并使神經(jīng)組織延長和恢復(fù)神經(jīng)正常的生理功能[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月～2016年1月在我科住院的腦癱患兒25例為研究對(duì)象，均經(jīng)全國（長沙）小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷為痙攣型腦癱。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲，無認(rèn)知障礙，能理解治療師的簡單指令并能遵照?qǐng)?zhí)行；②粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（gross motor function classification system， GMFCS）評(píng)定為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③雙側(cè)下肢痙攣狀態(tài)控制在改良Ashworth 3級(jí)或以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及嚴(yán)重的全身性疾病，影響康復(fù)訓(xùn)練的患兒；②康復(fù)訓(xùn)練不配合的患兒。

將符合入選條件的25例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=12）和對(duì)照組（n=13）。兩組性別、年齡和粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)等比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 兩組患兒均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法為主，包括降低肌張力、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、肌力及耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等，并輔以作業(yè)治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1次/d，40 min/次，每周5 d，共4 w。

1.2.2神經(jīng)松動(dòng)術(shù)[6-7] 觀察組除以上訓(xùn)練外，再用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練，方法如下。

1.2.2.1坐骨神經(jīng) 患兒仰臥位，治療師坐在患兒一側(cè)，一手托住患兒踝部，另一手握住患兒膝關(guān)節(jié)，治療師用腿固定患兒另一側(cè)大腿，使其雙腿伸直，然后將近側(cè)患腿慢慢抬起，屈髖90°或有牽止感即可，用一手將踝背屈。

1.2.2.2腓總神經(jīng) 患兒仰臥位，治療師坐在患兒一側(cè)，一手托住患兒踝部，另一手握住患兒膝關(guān)節(jié)，治療師用腿固定患兒另一側(cè)大腿，讓患兒雙腿伸直，然后將近側(cè)患腿抬起，固定遠(yuǎn)側(cè)患腿，屈髖90°或有牽止感即可，然后用一手將踝部折屈內(nèi)翻。

1.2.2.3脛神經(jīng) 患兒仰臥位，治療師正對(duì)患兒而坐，一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手按住膝關(guān)節(jié)使腿保持伸直，治療師用腿固定患兒另一側(cè)大腿并保持伸直，然后將患腿慢慢抬起，屈髖90°或有牽止感即可，然后用一手將踝部背屈外翻。

1.2.2.4股神經(jīng) 患兒俯臥位，屈膝 一手握膝關(guān)節(jié)，另一手握踝關(guān)節(jié)，將腿向上拉，有牽止感即可。每種異常的神經(jīng)依照一定的順序進(jìn)行操作，操作過程要均速，每種神經(jīng)松動(dòng)術(shù)動(dòng)作持續(xù)1～10 s，然后放松30 s，每種神經(jīng)松動(dòng)5 min，根據(jù)病情可以選擇張力手法或滑動(dòng)手法，1次/d，每周5 d，共4 w。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前和治療4 w時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①改良的Ashworth量表[8]測定患兒患側(cè)腓腸肌肌張力變化：將評(píng)價(jià)等級(jí)0、1、1+、2、3和4級(jí)分別量化為1、2、3、4、5和6分；②踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度測量：患兒取仰臥位，測量休息位踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈活動(dòng)度；③采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（Gross Motor Function Measure Scale GMFM-88）[9]中的D區(qū)（站立）及E區(qū)（走跑跳）評(píng)價(jià)患兒站立和走跑跳兩大運(yùn)動(dòng)功能。站立功能總分為39分，走跑跳功能總分為72分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。規(guī)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前MAS、aROM和GMFM-88之D區(qū)、E區(qū)評(píng)分比較，差異無顯著性（P>0.05）。治療4 w后，兩組患者M(jìn)AS、aROM和GMFM-88之D區(qū)（站立）、E區(qū)（走跑跳）均較治療前明顯改善（P<0.01），且觀察組患者M(jìn)AS、aROM和GMFM-88之D區(qū)（站立）、E區(qū)（走跑跳）評(píng)分均較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。

3 討論

腦性癱瘓是指在出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)由多種原因引起的非正常性腦損傷，在臨床上痙攣型腦癱最為常見[2]，主要表現(xiàn)為下肢僵直，內(nèi)收呈交叉狀，下肢肌張力不平衡，足下垂內(nèi)外翻，痙攣癥狀常在激動(dòng)或用力時(shí)加重，在安靜入睡時(shí)會(huì)減輕。由于肌肉痙攣，自主運(yùn)動(dòng)相當(dāng)困難[1]。目前對(duì)腦癱療法沒有特殊方法，通常應(yīng)用綜合的康復(fù)療法。

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，作為一種徒手康復(fù)技術(shù)，在國外得到了很廣泛的應(yīng)用，但是在國內(nèi)運(yùn)用卻十分少[10]。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)是利用松動(dòng)、滑動(dòng)和牽拉，松動(dòng)粘連的神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)的正常生理功能，促進(jìn)軸漿運(yùn)輸和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到緩解痙攣模式，降低張力，改善組合運(yùn)動(dòng)和平衡等功能恢復(fù)[11]?；瑒?dòng)技術(shù)可使神經(jīng)及神經(jīng)根與其周圍軟組織產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到松解神經(jīng)粘連的目的[6-7]。本研究中運(yùn)用腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)及股神經(jīng)等神經(jīng)松動(dòng)配合常規(guī)康復(fù)治療進(jìn)行4 w的針對(duì)性治療，促進(jìn)了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)，松動(dòng)粘連的神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)的正常生理功能，降低腓腸肌肌張力，改善了踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高了下肢運(yùn)動(dòng)功能。

4 結(jié)論

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練能降低痙攣型腦癱患兒時(shí)能明顯改善腓腸肌痙攣，提高踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。因此，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可以作為一種腦癱康復(fù)治療的重要輔助手段，這能增強(qiáng)患兒及患兒家庭的康復(fù)信心，提高康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，值得臨床應(yīng)用。

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