凌申英

摘要：目的 分析胎盤穿透致子宮破裂的急腹癥診治。方法 采取回顧性分析法，收集2012年7月～2015年5月本院接收的因胎盤穿透致子宮破裂患者的臨床資料，抽取10例作為本次研究對(duì)象，分析患者診治情況。結(jié)果 10例患者均不是初次妊娠，均存在刮宮病史。10例患者中有3例為促排卵受孕，有7例是自然妊娠。全部患者均采取手術(shù)治療，保留子宮，通過術(shù)中探查和術(shù)后病理檢查診斷證實(shí)全部患者均為胎盤穿透所致急腹癥。結(jié)論 在臨床中如果產(chǎn)婦存在植入性胎盤高危因素，須加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)于可疑患者應(yīng)盡早實(shí)施剖腹探查手術(shù)，基于術(shù)中患者失血量情況和胎盤植入面積大小的了解，結(jié)合患者生育要求及時(shí)采取合理的治療法予以處理。

關(guān)鍵詞：急腹癥；診斷；胎盤穿透；治療；子宮破裂

在產(chǎn)科并發(fā)癥中胎盤穿透所致子宮破裂比較少見，一旦發(fā)生很容易引起大出血問題和繼發(fā)感染，繼而威脅到產(chǎn)婦生命安全[1-2]。本文分析了胎盤穿透致子宮破裂的急腹癥診治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年7月～2015年5月本院接收的因胎盤穿透致子宮破裂患者，有10例，患者年齡在27～32歲，平均年齡為（32.16±2.87）歲，全部患者均未實(shí)施正規(guī)產(chǎn)檢。所有患者均出現(xiàn)貧血貌以及腹痛，經(jīng)查體心率明顯增快，此外，在靜脈補(bǔ)液通暢的情況下血壓依舊降低，腹部壓痛顯著。

1.2方法 采取回顧性分析法，收集整理10例胎盤穿透致子宮破裂患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析患者診斷資料（癥狀表現(xiàn)、B超檢查、血常規(guī)檢查等）以及治療資料。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，10例患者均不是初次妊娠，均存在刮宮病史。10例患者中有3例為促排卵受孕，7例是自然妊娠。經(jīng)術(shù)前B超檢查，可見腹腔積液或者盆腹腔積液，其中促排卵受孕患者正常產(chǎn)后宮腔、左底后壁和子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不均勻回聲；7例自然妊娠患者中有3例胎盤后方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)顯著異常。促排卵受孕患者術(shù)前實(shí)施腹腔穿刺，抽出暗紅色但未凝血；自然妊娠患者有4例實(shí)施了穿刺術(shù)，抽出紅色未凝血。全部患者均采取手術(shù)治療，保留子宮。促排卵受孕患者采取切開取胎盤手術(shù)和子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)，以銳鈍性的方式完整剝除，手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)高熱，經(jīng)抗生素治療好轉(zhuǎn)；自然妊娠患者中有5例實(shí)施剖宮取胎手術(shù)和子宮破裂口修補(bǔ)手術(shù)，以徒手的方式進(jìn)行剝離，完善性較差，鉗刮和切除破裂口附近宮壁肌層組織；2例實(shí)施胎盤附著位置部分子宮切除手術(shù)，未娩，同植入位置子宮肌壁一同切除，術(shù)后恢復(fù)較好。

3 討論

子宮破裂容易造成產(chǎn)時(shí)大出血或者產(chǎn)后大出血，不僅會(huì)威脅到產(chǎn)婦生命安全，同時(shí)還會(huì)威脅到圍產(chǎn)兒生命安全[3]。造成自發(fā)性子宮破裂的一個(gè)常見原因就是胎盤異常，包含有胎盤穿透以及胎盤植入。在臨床中多于胎兒分娩出后胎盤不可自娩才發(fā)現(xiàn)胎盤植入，此時(shí)若強(qiáng)行娩出胎盤很容易引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成死亡。此外，胎盤植入常見并發(fā)癥還有出血后所致內(nèi)臟受損，比如多器官功能衰竭，直接侵襲以及損傷周圍臟器，如膀胱或者直腸等。孕中晚期因胎盤穿透所致子宮破裂在臨床中比較少見，在檢查診斷時(shí)多數(shù)患者已并嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血，死亡率和子宮切除率均比較高。

因胎盤植入無典型癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及體征，多數(shù)于分娩時(shí)由于胎盤剝離困難被發(fā)現(xiàn)；胎盤穿透所致子宮破裂多因腹腔內(nèi)出血實(shí)施探查術(shù)被發(fā)現(xiàn)，故產(chǎn)前診斷難度較 大[4]。在產(chǎn)前胎盤植入的檢查診斷中超聲檢查為經(jīng)典法，確認(rèn)該病癥的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查。然而從目前超聲檢查胎盤植入情況來看，所用超聲法不可很好地對(duì)胎盤植入程度實(shí)施區(qū)別，如胎盤粘連和胎盤穿透。除此之外，近年來還有文獻(xiàn)報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，利用分子學(xué)技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦血清中甲胎蛋白和肌酸激酶進(jìn)行檢測(cè)或者游離圍產(chǎn)兒DNA等均可對(duì)胎兒植入實(shí)施產(chǎn)前篩查[5]。但由于胎盤穿透所致子宮破裂體征和完全性子宮破裂之間存在明顯的差異，胎體依舊于子宮腔內(nèi)，子宮輪廓清晰且羊膜囊完整，僅僅只是子宮漿膜穿透位置發(fā)生活動(dòng)性出血，故診斷難度較大，缺失特異性指標(biāo)。

在胎盤穿透所致子宮破裂的臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者病情、生育要求以及年齡等，予以相應(yīng)的治療法治療。胎盤穿透所致子宮破裂由于病情隱匿，再加上破裂后出血較多且感染機(jī)會(huì)比較大，對(duì)此大部分患者需實(shí)施子宮切除，然而子宮切除則會(huì)使患者永久性不孕，不管是對(duì)產(chǎn)婦自己，還會(huì)對(duì)其配偶，均在不同程度上影響其心理健康。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，介入技術(shù)也獲得了相應(yīng)的發(fā)展，該技術(shù)的發(fā)展也為胎盤植入產(chǎn)婦治療效果的提高和病死率的降低提供了可能。如果手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎盤植入面積和子宮破口均比較小，沒有感染，患者有生育要求可予以保守治療，如刮宮、子宮捆綁和子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、鈍性剝離大塊胎盤、子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)等。

綜上所述，在臨床中對(duì)于存在胎盤植入高危因素的產(chǎn)婦需引起高度重視，加強(qiáng)產(chǎn)前相關(guān)檢查工作，以提高產(chǎn)前檢查診斷率；同時(shí)診斷后根據(jù)患者病情，結(jié)合其生育需求等盡早施予合理且科學(xué)的治療法，以確保產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧