鐘孝蕓

摘要：目的 評(píng)價(jià)分析循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中預(yù)防深靜脈栓塞護(hù)理的實(shí)施效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月入住ICU經(jīng)氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣患者82例，根據(jù)入院時(shí)間將患者分為參照組40例和研究組42例，給予參照組常規(guī)深靜脈栓塞護(hù)理干預(yù)，而給予研究組深靜脈栓塞循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理后深靜脈栓塞發(fā)生率。結(jié)果 兩組在實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，研究組下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于經(jīng)氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣患者給予深靜脈循證護(hù)理干預(yù)明顯優(yōu)于常規(guī)的預(yù)防深靜脈栓塞護(hù)理措施，降低了患者發(fā)生深靜脈栓塞的發(fā)生率，從而預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生減少疾病的回轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；循證護(hù)理；預(yù)防深靜脈栓塞

患者在ICU中使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的幾率是很大的。由于呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療恢復(fù)，致使下肢深靜脈栓塞（DVT）的幾率也很大，為了減少死亡率、縮短治療時(shí)間、減少治療費(fèi)用而采取有效措施降低VAP的發(fā)生，具有重要的臨床意義。下肢保護(hù)與保溫、肢體功能的鍛煉，使用醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪都作為重要的預(yù)防方法推薦使用。預(yù)防下肢DVT的護(hù)理方法不但可以緩解患者身體的不適，還能降低VAP的發(fā)生和防止疾病轉(zhuǎn)移。臨床實(shí)踐證明護(hù)理人員運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防VAP和預(yù)防DVT方面取得了較好的效果。

1 循證護(hù)理預(yù)防深靜脈栓塞的方法

1.1明確是否能夠預(yù)防機(jī)械通氣患者DVT的護(hù)理方法。

1.2運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和資料庫(kù)，查找關(guān)鍵詞為“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”、“預(yù)防深靜脈栓塞”、“循證護(hù)理”等，查詢相關(guān)系統(tǒng)綜述、Meta分析等醫(yī)學(xué)論著和循證護(hù)理臨床文獻(xiàn)，得此依據(jù)：①通過(guò)間歇性氣囊加壓來(lái)預(yù)防DVT有效的方法（六級(jí)）；②使用醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪，能顯著降低長(zhǎng)期臥床患者下肢DVT發(fā)病機(jī)率（四級(jí)）；③前期通過(guò)肢體功能鍛煉，有效降低了DVT的發(fā)生機(jī)率（四級(jí)），見(jiàn)表1。

1.3對(duì)以上依據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，確保其科學(xué)性、有效性、合理性。

1.4通過(guò)臨床護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者的自身要求，制定出護(hù)理計(jì)劃：使用醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪，使用超聲多普勒檢查評(píng)估患者深靜脈瓣膜情況和血運(yùn)狀況，這個(gè)過(guò)程需要2次/w。

1.5對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行預(yù)防DVT護(hù)理計(jì)劃，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)循證護(hù)理實(shí)施的效果，依據(jù)過(guò)程評(píng)價(jià)反饋選擇改進(jìn)措施。

2 預(yù)防下肢DVT循證護(hù)理的實(shí)施效果與評(píng)價(jià)

2.1資料與方法

2.1.1一般資料 選擇我院2015年1月～2016年1月入住ICU經(jīng)氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣患者82例，年齡在20～70周歲，其中男性50例，女性32例。確定入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和觀察時(shí)間。

2.1.2分組 按照入院時(shí)間將患者分為參照組40例和研究組42例。給予參照組常傳統(tǒng)的DVT護(hù)理干預(yù)（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙下肢），而給予研究組DVT循證護(hù)理干預(yù)（穿醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪），兩組患者的年齡、性別、疾病種類(lèi)、氣管切開(kāi)時(shí)間進(jìn)行方差分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.1.3穿戴醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪護(hù)理方法

2.1.3.1參照組 參照組利用常規(guī)預(yù)防下肢DVT護(hù)理辦法：①輔助患者做一系列被動(dòng)活動(dòng)，如：下肢輕抬、彎膝、屈伸足趾和腳踝運(yùn)動(dòng)等；②按摩小腿腓腸肌1次/8 h，連續(xù)5 min/次；③協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢屈、伸、抬等運(yùn)動(dòng)1次/2 h，連續(xù)5 min/次；④按照病況鼓勵(lì)患者逐級(jí)運(yùn)動(dòng)到可下床活動(dòng)。

2.1.3.2研究組 研究組穿戴醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪。穿戴方式：①選擇合適患者雙下肢的的尺寸的護(hù)襪；②切記向下翻折足趾；③每天按時(shí)檢查合適程度，來(lái)確定下肢周徑的改變，保證足趾舒適活動(dòng)；④每天停用時(shí)間在30 min之內(nèi)，休眠時(shí)間也要使用年，直到可下床行走。

2.1.4觀察方法

2.1.4.1初步臨床推測(cè) ①下肢突發(fā)脹痛、麻木、發(fā)硬，活動(dòng)后加重，范圍可從小腿引至整個(gè)下肢；②患肢呈暗紅或青紫膚色、皮膚張力增高有指陷性、皮溫略升有輕度靜脈曲張；③存在壓痛區(qū)于腓腸肌、髂窩或股三角區(qū)處，或有沿血管捫及的索狀物；④每日測(cè)量踝部最小周徑、小腿最大周徑、大腿最大周徑，顯示較對(duì)側(cè)肢體或前日測(cè)量值明顯增粗。

2.1.4.2超聲多普勒檢查 該研究可采用反復(fù)檢查的超聲多普勒檢查方式進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)，每周常規(guī)檢查二次，安全有效、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)且價(jià)格實(shí)惠。

2.1.4.3數(shù)字減影血管造影（DSA） 檢查雙下肢靜脈栓塞產(chǎn)生的依據(jù)就是采用數(shù)字減影血管造影（DSA），是臨床診斷最有效的方法。DSA的優(yōu)勢(shì)：①靜脈直接顯像，可以識(shí)別栓塞位置、大小、范圍及靜脈有無(wú)側(cè)支循環(huán)形成等；②監(jiān)測(cè)范圍廣，可以檢查整個(gè)下肢靜脈栓塞。所研究對(duì)象先通過(guò)超聲多普勒檢查診斷呈陽(yáng)性者可采用DSA檢查確診。

2.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，通過(guò)χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.01或P<0.05所示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2結(jié)果顯示 兩組患者DVT發(fā)生率比較，見(jiàn)表2。得出以下結(jié)論：①兩組患者在實(shí)施預(yù)防下肢DVT護(hù)理前比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②兩組患者在預(yù)防下肢DVT循證護(hù)理后，較護(hù)理之前下肢DVT發(fā)生率有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；③兩組患者預(yù)防下肢DVT循證護(hù)理后下肢DVT發(fā)生率對(duì)比，研究組明顯少于參照組（P<0.001），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

預(yù)防下肢DVT循證護(hù)理使用的醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪是按照人體生理學(xué)原理設(shè)計(jì)，這種自下而上梯級(jí)的壓力促使下肢肌肉小幅度收縮，可形成對(duì)深靜脈作用的逆行壓力波，此壓力能加快血流流速240%，不斷收縮下肢肌肉可產(chǎn)生逆行擠壓力，促進(jìn)靜脈回流、加速血液脈動(dòng)和循環(huán)，從而預(yù)防下肢DVT產(chǎn)生的療效顯著。本次臨床研究中，研究組患者下肢DVT發(fā)生率較參照組偏低，由此可見(jiàn)預(yù)防DVT循證護(hù)理實(shí)施具有良好的效果。同時(shí)穿戴醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪預(yù)防DVT還有如下優(yōu)勢(shì)：①相比使用抗凝藥物，穿戴醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪屬于物理性預(yù)防措施，降低了出血風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于預(yù)防DIC以及其他出血風(fēng)險(xiǎn)較高的特殊類(lèi)型手術(shù)相關(guān)DVT尤為適用；②采用醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪簡(jiǎn)單、快捷、高效、實(shí)惠相比使用抗凝藥物，患者青睞性。

綜上所述，預(yù)防DVT循證護(hù)理實(shí)施具有安全性高、療效顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周紅慧，李丹.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理中預(yù)防深靜脈栓塞護(hù)理的實(shí)施和評(píng)價(jià)[J].今日健康，2015（4）：253-253.

[2]齊麗娜.循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2014（8）：868-869. 編輯/羅茗柯