駱仕萍+岳楓

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期效果情況。方法 方便選取并分析河源市龍川縣人民醫(yī)院普外科2014年1月—2015年2月診治的400例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理進(jìn)行分組，對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施組）200例和循證護(hù)理組（實(shí)施循證護(hù)理措施組）200例。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間情況、術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率情況。結(jié)果 循證護(hù)理組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間<12 h、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間12～24 h、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間>24 h評分均低于對照組，循證護(hù)理組術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率均低于對照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期應(yīng)用，可以明顯降低術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；腹腔鏡；膽囊闌尾聯(lián)合切除；圍術(shù)期

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03

[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation<12 h、pain duration time after operation12～24 h、pain duration time after operation>24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P<0.05，the difference were statistical significance. Conclusion The application of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing，which could decrease pain duration time after operation and complication，it is worth to be used.

[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period

腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)可以同時(shí)治療膽囊和闌尾兩個(gè)器官的疾病，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)具有微創(chuàng)傷、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以在一次麻醉情況下，對闌尾和膽囊同時(shí)切除，避免了二次麻醉、二次手術(shù)帶來的痛苦[1-2]。但是腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，其也具有相應(yīng)的并發(fā)癥，目前針對腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期護(hù)理的研究雖然較多，但是多數(shù)集中在常規(guī)的護(hù)理措施上[3-4]。關(guān)于循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期的應(yīng)用效果卻鮮有報(bào)道[5-6]。該研究通過對2014年1月—2015年2月該院腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取河源市龍川縣人民醫(yī)院普外科診治400例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理進(jìn)行分組，對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施組）200例，其中男性120例，女性80例，年齡29～66歲，平均年齡（44.5±10.9）歲，疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎90例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎60例，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)急性闌尾炎30例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎20例，循證護(hù)理組（實(shí)施循證護(hù)理措施組）200例，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎96例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎54例，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)急性闌尾炎32例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎18例，該研究在該院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意的情況下進(jìn)行調(diào)查分析，兩組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要包括腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)器械的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中有效的配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對患者給予健康指導(dǎo)。循證護(hù)理組 根據(jù)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床特點(diǎn)，建立循證問題：①術(shù)后疼痛；②術(shù)后出血；③術(shù)后膽汁漏；④手術(shù)后肩背部酸痛；⑤術(shù)后殘端瘺。尋找循證支持：主要是普外科臨床多年的實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合查閱相關(guān)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)參考文獻(xiàn)和資料，獲得針對腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)循證問題的理論性支持。實(shí)施腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)循證護(hù)理措施：①耐心的向患者講解術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，疼痛會隨著時(shí)間的延長逐步縮小，加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流，采用轉(zhuǎn)移力的方式緩解患者的術(shù)后疼痛。②手術(shù)后護(hù)理人員要注意密切關(guān)注患者的生命體征、面色、四肢末端有無發(fā)冷、出冷汗及休克癥狀，并且注意觀察引流液的顏色和量。③如果引流液中出現(xiàn)膽汁樣的內(nèi)容物，則可以確定為膽汁漏，要保持絕對臥床，并且注意保持引流管的通暢，引流液是由多到少，逐步治愈。④護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后保持合適的半坐體位，降低手術(shù)后肩背部酸痛發(fā)生率。⑤注意觀察殘端瘺發(fā)生可能性，一旦發(fā)現(xiàn)立即告知醫(yī)生，給予針對性治療處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間情況，主要觀察術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間<12 h、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間12～24 h、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間>24 h情況。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間情況

循證護(hù)理組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.2 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況

循證護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表2。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用和技術(shù)水平的不斷更新，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)具有廣闊的應(yīng)用前景，其具有損傷小、住院時(shí)間短，患者受益程度高等特點(diǎn)[7-8]。但是患者術(shù)后護(hù)理工作往往容易被忽視，造成患者康復(fù)受到不良影響[9-10]。

該研究通過分析河源市龍川縣人民醫(yī)院普外科400例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理進(jìn)行分組，對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施組）200例和循證護(hù)理組（實(shí)施循證護(hù)理措施組）200例。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間情況、術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率情況。其中針對腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者圍手術(shù)期采取循證護(hù)理，不僅要求護(hù)理人員了解手術(shù)操作詳細(xì)步驟，熟悉可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，還要要求護(hù)理人員在術(shù)前向患者耐心的講解腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)基本原理，術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的可能性，讓患者在心理上有一定的心理準(zhǔn)備，并且針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對措施[11-12]。

通過比較，結(jié)果表明，循證護(hù)理組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間<12 h、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間12～24 h、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間>24 h評分均低于對照組，提示給予循證護(hù)理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，隨著時(shí)間延長，疼痛感逐步減弱[13-14]。循證護(hù)理組術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后出血主要是可能是由于膽囊動(dòng)脈發(fā)生撕裂出血或者闌尾系膜結(jié)扎線發(fā)生脫落，如果發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)大量鮮紅色液體或者生命體征異常變化，要立即告知醫(yī)生進(jìn)行急救處理[15]。膽汁漏可能造成膽汁性腹膜炎，主要是由于膽囊床迷走膽管沒有關(guān)閉或者手術(shù)過程中膽總管損傷造成的，如果手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，并且伴有體溫升高、白細(xì)胞增高及腹膜刺激癥狀，則需要排除膽汁漏的可能性，一旦診斷證實(shí)并發(fā)了膽囊漏要給予相應(yīng)的處理措施，并且注意觀察引流管中引流液的性質(zhì)和量。腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)過程中，腹腔內(nèi)的二氧化碳會刺激雙側(cè)的膈神經(jīng)，手術(shù)后3 d就會消失，多數(shù)不需要特殊處理。護(hù)理人員要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促進(jìn)二氧化碳排出，從而讓患者可以盡早的下床活動(dòng)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。殘端瘺發(fā)生主要是因闌尾殘端鈦夾脫落造成的，右下腹部會出現(xiàn)腹膜炎，引流管中可能出現(xiàn)腸內(nèi)容物樣液體，需要告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

綜上所述，循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期應(yīng)用，可以明顯降低術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李莉，曾翔明，馮晶，等.經(jīng)臍單孔針式腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（2）：139-140.

[2] 方萍. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（13）：103-104.

[3] 金道芝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013， 32（1）：11.

[4] 杜裕濤. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志， 2013，6（4）：10.

[5] 李莉平. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：191-192.

[6] 畢玉新. 腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（17）：127-128.

[7] 王玉霞. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2014，33（1）：146-147.

[8] 祖存.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67 例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，2（20）：47-48.

[9] 宋付美.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會[J]. 河北醫(yī)藥，2008，30（1）：15-16.

[10] 刑后紅.外科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006， 20（6）：1543-1545.

[11] 蔡云鳳. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2013，6（4）：177.

[12] 張曉英，孫美澤. 68例腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：103-104.

[13] 胡慧琴. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（34）：180-181.

[14] 周鳳玲. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（12）：890-891.

[15] 黃家銘，劉靜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30（11）：870-871.

（收稿日期：2016-07-14）