吳冬梅

摘要：主動脈夾層是一種臨床嚴重的心血管急癥，其特點是起病急、發(fā)展快、死亡率高?；仡櫡治鲆焕龑χ鲃用}夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的整個治療和護理過程，通過血壓控制、疼痛護理、心理護理以及生活指導(dǎo)等措施，可有效防止患者在主動脈夾層急性期發(fā)生動脈夾層破裂，術(shù)后通過嚴密監(jiān)測、及時治療和有效護理減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果表明：對于主動脈夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)患者，采取嚴密、認真的護理措施，有利于促進患者康復(fù)和提高治療效果。

關(guān)鍵詞：主動脈夾層；覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)；護理

主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，其基本病變?yōu)橹鲃用}壁中層囊性壞死，病理變化為內(nèi)膜撕裂，管壁剝離及血腫在壁層中蔓延，并將中層撕開，向內(nèi)外及兩側(cè)膨出而形成局灶性夾層血腫。本病起病突然，臨床上可引起劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，特點是起病急、發(fā)展快、死亡率高。主要病因包括高血壓、重體力勞動、動脈硬化、先天性心臟病、馬凡綜合癥、妊娠、嚴重外傷和手術(shù)等，大多數(shù)患者在急性期死亡[1]。本文對1例主動脈夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的治療和護理過程進行回顧分析，現(xiàn)將報告如下。

1臨床資料

患者：男，62歲，因"突發(fā)胸背痛3h"于2015年12月17日擬診為胸主動脈夾層，高血壓3級。高血壓病史十余年。術(shù)前經(jīng)CTA診斷為：主動脈夾層（Standford A型），局部潰瘍形成。白細胞14.7×109/L，中性粒細胞83.8%。經(jīng)過主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療、術(shù)前和術(shù)后護理，患者恢復(fù)較好，于12月26日出院。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1血壓監(jiān)測 高血壓可造成主動脈夾層分離的擴展，使重要臟器受壓或造成缺血，如向外破裂會引起大出血并危及生命。術(shù)前護理目標是將血壓、心率降到能維持心、腎、腦功能最低供血水平，這是手術(shù)和治療成功的關(guān)鍵?；颊哐獕浩?，考慮是由疼痛引起，給予止痛干預(yù)，入院立即給予持續(xù)監(jiān)測血壓、外周血氧飽和度，通過藥物控制血壓，保持收縮壓在100～120 mmHg，保持舒張壓在60～75 mmHg，保持心率在60～75次/min。隨時觀察患者四肢末梢動脈的搏動是否良好，以及四肢皮膚的溫度和色澤。監(jiān)測四肢血壓，監(jiān)測1次/h，及時發(fā)現(xiàn)分支血管阻塞及組織灌注情況[2]。

2.1.2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 疼痛是主動脈夾層發(fā)展的標志和主要癥狀，控制疼痛是防止主動脈夾層破裂的關(guān)鍵。患者出現(xiàn)劇烈撕裂樣疼痛時，護理過程中應(yīng)遵醫(yī)囑及時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免因疼痛引起血壓升高導(dǎo)致主動脈夾層突然破裂而危及生命。用藥中應(yīng)嚴密觀察患者神志、呼吸、心率、血壓等變化，注意其效果，控制血壓，監(jiān)測破裂征兆，高度重視胸背部疼痛的主訴，若出現(xiàn)血壓先升后降、脈搏增快提示夾層破裂，應(yīng)立即配合醫(yī)生做好搶救及手術(shù)準備[3]。

2.1.3心理護理 因本病起病急，患者因疼痛非常痛苦，容易情緒緊張，煩躁不安，以致血壓升高增加夾層破裂的危險，應(yīng)給患者提供舒適安靜的休息環(huán)境。護士態(tài)度應(yīng)親切和藹，給患者提供情感支持，還要提供患者疾病治療及護理知識，使患者生理心理處于最佳狀態(tài)。術(shù)前應(yīng)充分評估患者的心理狀況，進行有針對性的護理；向患者詳細介紹手術(shù)過程，強調(diào)手術(shù)的正面效果，消除患者顧慮，避免因精神緊張而導(dǎo)致血壓升高，使患者以最佳的精神狀態(tài)配合手術(shù)。

2.1.4基礎(chǔ)護理 因患者需要絕對臥床休息，協(xié)助患者采取舒適體位，一般以平臥為主，同時協(xié)助患者床上翻身，盡量減少患者自己用力。鼓勵患者多飲水、進食新鮮水果蔬菜和低鹽低脂食物，保持大便通暢，以減少因排便用力導(dǎo)致的血壓升高使夾層破裂。

2.2術(shù)后護理

2.2.1心電監(jiān)護 術(shù)后入ICU持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、意識、尿量等變化，每小時測量一次并做好記錄?；颊哂懈哐獕翰∈?，加上術(shù)后早期的應(yīng)激反應(yīng)，常導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)定，從而容易產(chǎn)生心、腦、腎等重要臟器功能受損；還可能造成支架移位，股動脈傷口處血腫等并發(fā)癥；故術(shù)后選用擴血管藥物，由微量泵經(jīng)深靜脈通道輸入，每6 h更換一次，連續(xù)用藥不超過72 h。觀察血壓同時注意監(jiān)測四肢血壓，手術(shù)當天患者下肢血壓較上肢血壓低約20 mmHg，術(shù)后第一天上肢血壓和下肢血壓持平，12月20日血壓控制在130mmHg/65 mmHg左右。

2.2.2切口護理 手術(shù)切口在右側(cè)股動脈處，經(jīng)外科縫合止血。術(shù)后注意腹股溝切口敷料有無滲血，臥床休息。術(shù)肢制動24 h，觀察足背動脈搏動情況，防止穿刺點血腫壓迫股動脈致下肢缺血甚至壞死。敷料浸濕后及時更換?；颊咝g(shù)后無滲血和血腫發(fā)生。

2.2.3預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 手術(shù)后48 h內(nèi)加強對意識、瞳孔、精神狀態(tài)的監(jiān)護。嚴密觀察四肢感覺活動情況及有無嗜睡、煩躁、憂慮、精神錯亂等神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀。

2.2.4嚴密監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)變化 保持導(dǎo)尿管暢通，準確記錄尿量，術(shù)后48 h內(nèi)每小時記錄出入量，定時做血氣分析和電解質(zhì)測定，根據(jù)檢驗結(jié)果補充離子成分，量出為入，見尿補鉀，維持機體酸堿平衡。觀察腎功能的動態(tài)變化，保持腎血流量及腎灌注壓在最佳狀態(tài)，會陰護理2次/d。2 d后拔管。

2.2.5預(yù)防術(shù)后綜合征的護理 通常主動脈夾層術(shù)后綜合征表現(xiàn)為三高二低，即體溫升高（一般不超過38.5℃），白細胞計數(shù)升高和C反應(yīng)蛋白升高，同時紅細胞和血小板呈不同程度的降低[4]。術(shù)后監(jiān)測體溫變化情況，遵醫(yī)囑給予抗生素加入輸液中靜脈滴注使用，同時囑患者多飲水；隔日測量血紅蛋白和血小板計數(shù)一次，患者兩項指標均在正常范圍。

2.2.6出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者長期服藥控制血壓，不能擅自調(diào)整藥物劑量。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動和重體力勞動，有規(guī)律安排休息時間，勞逸結(jié)合，注意補充營養(yǎng)，多飲水、進食新鮮水果蔬菜和低鹽低脂食物，保持大便通暢。適當鍛煉身體，提高機體免疫力。若出現(xiàn)胸、腹、腰痛及時來院就診，定期復(fù)查[5]。3結(jié)論

主動脈夾層患者病情危重，隨時有夾層破裂出血死亡的危險。通過對主動脈夾層患者的治療和護理，結(jié)果表明，術(shù)前的血壓控制、疼痛護理、心理護理以及生活指導(dǎo)等措施可有效防止患者在主動脈夾層急性期發(fā)生動脈夾層破裂；內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)后，通過嚴密監(jiān)測和有效護理能夠大大減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于促進患者康復(fù)和提高治療效果。

參考文獻：

[1]沈宗林，姬尚義.主動脈外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：218-225.

[2]徐敏，林衛(wèi)紅，楊瓊.緊急主動脈夾層動脈瘤手術(shù)護理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13：484-486.

[3]高茜.緊急主動脈夾層動脈瘤手術(shù)護理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15：184-185.

[4]鐘寧英.主動脈夾層經(jīng)皮行主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].嶺南心血管病雜志，2011，17：145-146.

[5]馬凌波，葛潔，李彥，等.主動脈夾層患者圍手術(shù)期的護理體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10：3534-3536.

編輯/丁一