趙慧

[摘 要] 基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)是虛擬診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)化的進(jìn)一步發(fā)展。隨著國內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)的發(fā)展，虛擬環(huán)境已經(jīng)出現(xiàn)，例如南京萊醫(yī)特電子科技有限公司的醫(yī)學(xué)虛擬仿真系統(tǒng)等。如何利用網(wǎng)絡(luò)虛擬醫(yī)學(xué)診斷環(huán)境開展新形式下的教學(xué)，成為醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的重點(diǎn)。本文對網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷進(jìn)行了概念、系統(tǒng)和優(yōu)缺點(diǎn)方面的探討，并有針對性地提出了網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)改革的思路與對策。目前有關(guān)醫(yī)學(xué)的虛擬診斷環(huán)境的研究并不多，而國內(nèi)外還沒有一套完整的虛擬診斷教學(xué)體系，本文的討論是其探索性研究的開始，對其未來的發(fā)展具有一定的借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境； 醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)；改革思路

[中圖分類號] G42 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549（2016） 04-0076-02

醫(yī)學(xué)診斷是醫(yī)學(xué)課程體系中的重要課程，是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)性理論知識到臨床技能轉(zhuǎn)化的主要途徑。但受目前醫(yī)學(xué)院校可用于診斷教學(xué)的資源限制，教學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，教學(xué)資源嚴(yán)重不足，導(dǎo)致教學(xué)并沒有取得較好的效果，有些院校甚至把這部分內(nèi)容推到了臨床教學(xué)。諸多因素促使醫(yī)學(xué)教育工作者尋找更為適宜的教學(xué)途徑，以保證教學(xué)質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)平臺，采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，建立網(wǎng)絡(luò)化虛擬診斷教學(xué)環(huán)境進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)，發(fā)揮計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的優(yōu)勢，開展人機(jī)對話，發(fā)展互動式教學(xué)，成為解決目前醫(yī)學(xué)臨床教育資源相對短缺，幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更好地理解和掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高診斷技能培訓(xùn)質(zhì)量的有效手段。本文重點(diǎn)剖析了基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷形式，并提出了網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)改革的思路與對策。國內(nèi)基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)虛擬診斷環(huán)境的教學(xué)體系尚處于起步階段，本文的討論起到拋磚引玉的作用，具有重要意義。

一 網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷概述

網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷源于虛擬實(shí)驗(yàn)室，虛擬實(shí)驗(yàn)室是集Web技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、信息技術(shù)為一體的開放式網(wǎng)絡(luò)化的虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，簡單說就是實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的數(shù)字化和虛擬化。網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷是虛擬實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)一步應(yīng)用，在網(wǎng)絡(luò)平臺上建立醫(yī)學(xué)診斷的虛擬環(huán)境，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)入虛擬環(huán)境，可以展開各種虛擬化的醫(yī)學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)，擺脫真實(shí)實(shí)驗(yàn)室的束縛，通過網(wǎng)絡(luò)平臺擺脫時(shí)間和空間的限制，是以學(xué)生自學(xué)為主，提高臨床技能和診斷思維的主要途徑。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)診斷虛擬環(huán)境是一個(gè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)虛擬化應(yīng)用系統(tǒng)，硬件方面主要指搭建網(wǎng)絡(luò)平臺所需要的基礎(chǔ)設(shè)施如服務(wù)器、交換機(jī)等。軟件方面主要包括虛擬病人病例數(shù)據(jù)庫子系統(tǒng)、服務(wù)器端病例數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)控制邏輯子系統(tǒng)、虛擬客戶程序及界面子系統(tǒng)、教學(xué)控制及診斷評估子系統(tǒng)和用戶管理子系統(tǒng)。病人病例數(shù)據(jù)庫子系統(tǒng)是網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境醫(yī)學(xué)診斷的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，病人病例數(shù)據(jù)通過服務(wù)器端病例數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)控制邏輯子系統(tǒng)將病人的癥狀、陽性體征、檢查化驗(yàn)結(jié)果映像到用戶端虛擬環(huán)境的虛擬病人，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境對特定的虛擬病人展開診斷，服務(wù)器端通過教學(xué)控制及診斷評估子系統(tǒng)完成相應(yīng)虛擬教學(xué)計(jì)劃安排和過程實(shí)施，并通過考核對學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷過程進(jìn)行評估和智能化總結(jié)。

網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）采用虛擬化技術(shù)擺脫真實(shí)診斷實(shí)驗(yàn)室的束縛，提供了更大的自由度，豐富了診斷教學(xué)的內(nèi)容。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷以診斷實(shí)驗(yàn)平臺為依托，受硬件資源限制，其實(shí)現(xiàn)的診斷內(nèi)容少、可實(shí)踐的病例簡單，只能完成病人的簡單的血壓、聽診等簡單內(nèi)科檢查。采用虛擬技術(shù)則可以虛擬各種診療設(shè)備和檢查，并以病例庫為依托，可以自由擴(kuò)充診療內(nèi)容。（2）基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬環(huán)境，不需要硬件診療設(shè)備的投入，降低投入成本。診斷的虛擬化不需要消耗真實(shí)的材料和器材，降低運(yùn)行成本。（3）網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)生自由接入，基于強(qiáng)大的服務(wù)器引擎可以提供足夠容量的同時(shí)在線診斷實(shí)驗(yàn)需求，降低其資源需求。（4）基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬環(huán)境，避免了由于操作不當(dāng)或者其他原因?qū)е碌膶W(xué)生人身安全和儀器設(shè)備的安全潛在威脅。（5）網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷在很大程度上體現(xiàn)了以學(xué)生為主的教育理念，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可以按照學(xué)生自身需求定制，學(xué)習(xí)時(shí)間和空間由學(xué)生自主安排。（6）極大地提升了教學(xué)效果。網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷作為診斷教學(xué)的輔助或主要教學(xué)形式，將診斷的環(huán)境和過程仿真，并融合了圖像、聲音、動畫等多種媒體信息為一體，提供了較好的親臨其境的體驗(yàn)性、交換性和趣味性。（7）以病人的病例庫為網(wǎng)絡(luò)虛擬診斷的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，通過病例庫的擴(kuò)充和更新可以實(shí)現(xiàn)較好的完整性和延續(xù)性。

網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷有優(yōu)勢但也存在一些不足：（1）網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷，虛擬化醫(yī)學(xué)診斷的環(huán)境和過程，受虛擬技術(shù)和3D技術(shù)等的制約，以及控制邏輯和醫(yī)學(xué)設(shè)備的難以實(shí)現(xiàn)性影響，不能實(shí)現(xiàn)全場景、全過程、全設(shè)備的虛擬。（2）網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷可以開發(fā)和利用帶有傳感功能的傳感設(shè)備，使實(shí)驗(yàn)者產(chǎn)生類似真實(shí)的觸覺、視覺、聽覺等信息，但目前相應(yīng)傳感設(shè)備的研發(fā)還只是在起步階段難以實(shí)現(xiàn)應(yīng)用，這也是網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷不可能代替真實(shí)診療的原因。（3）網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷借助于網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，但網(wǎng)絡(luò)的不限時(shí)、不限空間、不限內(nèi)容等，其學(xué)習(xí)完全依賴于學(xué)生的自主性和自我約束，學(xué)習(xí)效果難以控制，如何實(shí)現(xiàn)教學(xué)考核也是重要問題。

二 網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)改革思路與對策

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)是目前各醫(yī)學(xué)院校主要的教學(xué)形式，也是醫(yī)學(xué)教育投入的重點(diǎn)?；诰W(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息技術(shù)等的發(fā)展而產(chǎn)生的新的教學(xué)形式，一方面對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)帶來一定的沖擊，另一方面也是醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)的有效補(bǔ)充。如何開展基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)改革，作者提出以下思路和對策。

1 找準(zhǔn)基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)的定位

基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)的虛擬化，其初衷是解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)在資源方面的限制，解決傳統(tǒng)教學(xué)中的各種問題，不是取代，也不可能取代傳統(tǒng)教學(xué)形式。在教學(xué)過程中基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)可以作為教學(xué)內(nèi)容的擴(kuò)充、教學(xué)形式的多樣化，應(yīng)充分發(fā)揮其輔助教學(xué)的作用和職能，片面夸大或過度依賴基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)都是錯(cuò)誤的。

2 合理制定網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)立足于基礎(chǔ)，網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)則可以擺脫真實(shí)世界束縛，但不是無限制、無規(guī)律地隨意制定教學(xué)內(nèi)容。在擺正基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)定位的基礎(chǔ)上，要按照教學(xué)大綱和學(xué)生自身需要合理地組織病例庫，科學(xué)規(guī)劃其教學(xué)內(nèi)容。主要包括：減少傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)中的重復(fù)內(nèi)容；注重診斷內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)化虛擬的可實(shí)現(xiàn)性，避免不可實(shí)現(xiàn)內(nèi)容；依據(jù)診斷難易程度合理安排教學(xué)內(nèi)容，網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)以學(xué)生自學(xué)為主，難度過大會降低學(xué)生的積極性和主動性，產(chǎn)生負(fù)面情緒。

3 多角度綜合利用網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)平臺

基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)既是一個(gè)診斷的虛擬化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，也是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)平臺。在教學(xué)中要實(shí)現(xiàn)其多角度綜合利用，如可以作為傳統(tǒng)診斷教學(xué)的實(shí)驗(yàn)前體驗(yàn)場所，使學(xué)生能提前預(yù)習(xí)診斷實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、內(nèi)容，預(yù)知實(shí)驗(yàn)過程，并產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)預(yù)期；可以作為文字性診斷內(nèi)容的驗(yàn)證性場所；也可以作為多媒體教學(xué)中心的演示化教學(xué)案例等等。

4 注重網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的虛擬診斷教學(xué)監(jiān)管和考核

基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的以自我為主的教育教學(xué)形式，所面臨的最主要問題就是教學(xué)監(jiān)管和考核。網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)是一種依賴于學(xué)生自覺性和自我約束的松散型教學(xué)模式，學(xué)生登陸平臺的時(shí)間、地點(diǎn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容都難以控制，如何實(shí)現(xiàn)監(jiān)管和考核成為主要問題?，F(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)系統(tǒng)大多集成了用戶管理模塊，可以記錄用戶登陸時(shí)間、時(shí)長，并可追逐其訪問內(nèi)容而實(shí)現(xiàn)一定的監(jiān)管，通過例如相應(yīng)的在線考核實(shí)現(xiàn)簡單的考核。但其與傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)合性較差，如何實(shí)現(xiàn)其監(jiān)管和考核應(yīng)受到重視，如教師在教學(xué)中可以開展制定內(nèi)容的課下學(xué)習(xí)與課上考核相結(jié)合的形式。

5 實(shí)現(xiàn)與其它教學(xué)形式的融合

隨著教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各式各樣的教學(xué)理念和教學(xué)模式不斷涌現(xiàn)。如基于構(gòu)建主義的教學(xué)、基于大型網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)、基于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)、微課程等。每種理念或模式都具有其無可比擬的優(yōu)勢和特點(diǎn)，都有其各自的要求。教師在教學(xué)中可以根據(jù)其自身特點(diǎn)來設(shè)計(jì)和組織，在相應(yīng)設(shè)計(jì)中如何實(shí)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)與教師采用教學(xué)形式的融合，也是需要注意的問題。如可在教學(xué)中錄制基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)的微課程等。

6 基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)平臺實(shí)現(xiàn)課程創(chuàng)新

基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)平臺實(shí)現(xiàn)課程創(chuàng)新主要包含兩方面內(nèi)容：首先實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷到廣義診斷教學(xué)的創(chuàng)新。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)化課程的基礎(chǔ)課立足于診斷基礎(chǔ)，真正的臨床技能則需要在臨床實(shí)習(xí)過程中基于基礎(chǔ)診斷進(jìn)一步學(xué)習(xí)，導(dǎo)致傳統(tǒng)診斷教學(xué)枯燥?；诰W(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)平臺內(nèi)容的易于擴(kuò)展的優(yōu)勢進(jìn)行創(chuàng)新，構(gòu)建廣義診斷教學(xué)，使基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)既包含基礎(chǔ)診斷也包括醫(yī)院真實(shí)的臨床診斷的虛擬情境和虛擬全過程。其次實(shí)現(xiàn)課程與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新。診斷是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)積累和知識沉淀的過程，在過程中新技術(shù)、新設(shè)備、新方法不斷涌現(xiàn)，因此基于網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境的醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)同樣需引入吸納新鮮事物為我所用，實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容的與時(shí)俱進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玥，鄒文遠(yuǎn)，李勝. 在信息化診斷模式下對醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程整合的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2015（2）.

[2]張偉，張雁容. 對醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建虛擬實(shí)驗(yàn)室的思考[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2010， 28（19）.

[3]趙靖霞，李育，楊根金，等. 虛擬實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建及意義[J].醫(yī)藥教育， 2012， 2（21）.

[4]石新麗，唐飛羽，孫夢雯，等. 虛擬實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理， 2014，31（6）.