李武，彭亮，劉小衛(wèi)，李江山，李鐵浪*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院，湖南長沙410208）

·醫(yī)學(xué)教育·

推拿手法實(shí)踐操作綜合考核體系的構(gòu)建
——以湖南中醫(yī)藥大學(xué)為例

李武1，彭亮1，劉小衛(wèi)1，李江山2，李鐵浪1*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院，湖南長沙410208）

推拿手法實(shí)踐操作考核是推拿手法考核的重要組成部分，是真實(shí)、客觀、公平、公正的評(píng)價(jià)學(xué)生動(dòng)手能力的一種有效的方法和手段。探索出適合現(xiàn)代推拿手法教學(xué)和考核的方式是推拿教師必須積極面對(duì)的一個(gè)重要課題。湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院推拿教學(xué)科研人員經(jīng)過多年的思考及5年的探索和不斷改進(jìn)，建立了一套利用目測(cè)法、體測(cè)法和機(jī)測(cè)法在推拿手法考核中適合本、專科不同專業(yè)層次人才的推拿手法實(shí)踐操作綜合考核體系。

推拿手法；實(shí)踐操作；考核體系；評(píng)價(jià)方法

〔Abstract〕The evaluation of"Tuina"manipulation practical operation is an important part of the"Tuina"manipulation' evaluation.It's an effective method that can evaluate the student practical ability very truly，objective，justice and equity.To explore a suitable method for modern"Tuina"manipulation way of teaching and examination is an important task that the teachersmust to face positively.The team of"Tuina"scientific research，work in Institute of Acupuncture and Massage of Hunan University of Chinese Medicine，through many years to think and spent 5 years to explore and continuous to improve，establish a evaluation system of"Tuina"manipulation practical operation that can suit different level of the student in college education and undergraduate education.And this system use the visual observation，cervix and machine test methods in the assessment ofmassage.

〔Keywords〕Tuina Manipulation；practical operation；evaluation system；evaluation method

推拿手法學(xué)是針灸推拿的專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是連接推拿治療的橋梁課程。這門課具有很強(qiáng)的技能性、操作性和實(shí)踐性。要想培養(yǎng)出應(yīng)用型和創(chuàng)新型的推拿專業(yè)人才，除了著重于學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，還要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)及考核方式的改革。隨著改革的推進(jìn)，各高校都在不斷探索和優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系［1］，對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)考核方式進(jìn)行改革。我?！锻颇檬址▽W(xué)》于2010年立項(xiàng)為省級(jí)精品課程，經(jīng)過5年的探索和不斷改進(jìn)，逐步建立了一套操作考核體系。本文詳細(xì)介紹該考核體系的建立，分析具體實(shí)施過程中存在的問題和相應(yīng)對(duì)策，旨在與同行交流經(jīng)驗(yàn)，共同探索推拿實(shí)踐操作考核的方法。

1　推拿手法教學(xué)及其考核在我校的開展情況

隨著中醫(yī)藥大學(xué)的迅速發(fā)展，我校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，招收學(xué)生的層次進(jìn)一步增多［2］。推拿手法的教學(xué)形式在我校也豐富起來。有針對(duì)針灸推拿專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，其中有七年制本碩連讀針灸推拿專業(yè)、五年制本科針灸推拿專業(yè)、三年制?？漆樉耐颇脤I(yè)。針灸推拿專業(yè)學(xué)生對(duì)推拿手法的學(xué)習(xí)要求高，涉及的推拿手法種類多。有針對(duì)中醫(yī)臨床和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教學(xué)，其中有中醫(yī)臨床、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)外科、中西醫(yī)結(jié)合臨床等各專業(yè)的七年制本碩連讀和五年制本科，非針灸推拿專業(yè)學(xué)生對(duì)推拿手法要求較低，以臨床常用手法學(xué)習(xí)為主，其教學(xué)主要內(nèi)容是教會(huì)學(xué)生常用的手法及臨床運(yùn)用。有針對(duì)四年制康復(fù)治療本科專業(yè)的教學(xué)，推拿手法是康復(fù)治療過程中非常有中醫(yī)特色和療效的一門技術(shù)，故對(duì)推拿手法的力學(xué)原理和效應(yīng)分析要求高，涉及推拿手法與臨床康復(fù)治療，其教學(xué)主要內(nèi)容是教會(huì)學(xué)生常用手法在康復(fù)治療中的運(yùn)用。還有針對(duì)留學(xué)生的教學(xué)，以保持推拿手法傳統(tǒng)特色為主的教學(xué)，其教學(xué)主要內(nèi)容是中醫(yī)特色手法的臨床運(yùn)用。以往的教學(xué)方式是教師帶領(lǐng)學(xué)生一起練習(xí)手法，講解手法的臨床運(yùn)用，演示手法套路操作。考核方式均是單式手法的操作考核和綜合套路的操作考核，其最大的弊端是不能根據(jù)不同專業(yè)和不同層次人才的需求講解手法和考核手法。為解決這一教學(xué)和考核弊端，我校根據(jù)不同學(xué)生層次采取不同的教學(xué)和考核方式，制定了符合各類學(xué)生學(xué)習(xí)的推拿手法教學(xué)大綱、教案、考試大綱以及考核方式。

2　實(shí)踐操作綜合考核體系的構(gòu)建

2.1考核的內(nèi)容和形式

推拿手法是具有規(guī)范化動(dòng)作結(jié)構(gòu)的操作技術(shù)，任何一個(gè)手法都有它的運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)特征。手法在臨床應(yīng)用過程中，涉及到考核者的姿勢(shì)體位、操作規(guī)范、動(dòng)作要領(lǐng)及熟練程度等［3］。

學(xué)習(xí)推拿手法后，一般是通過技能考核對(duì)手法優(yōu)劣進(jìn)行評(píng)價(jià)。手法技能考核包括“形”、“神”兩個(gè)方面的內(nèi)容：“形”是手法的外形，即手法外在可見的動(dòng)作形式，包括手法操作體位、時(shí)間、力量、速度、幅度、頻率、熟練程度等；“神”是手法的生物效應(yīng)，即手法內(nèi)在無形的整體感受，包括手法操作體位、時(shí)間、力度、速度、幅度、頻率、熟練程度及滲透性等因素產(chǎn)生的內(nèi)在整體效應(yīng)。好的手法應(yīng)形神兼?zhèn)洌?］。

目前對(duì)手法技能的評(píng)價(jià)方法主要有目測(cè)法、體測(cè)法和機(jī)測(cè)法3種［5］。目測(cè)評(píng)價(jià)法注重測(cè)試者手法操作的外形，即測(cè)“形”；體測(cè)評(píng)價(jià)法注重手法操作的生物效應(yīng)，即測(cè)“神”；機(jī)測(cè)評(píng)價(jià)法注重手法操作的頻率、力量等客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)。三種評(píng)價(jià)方法均有各自的優(yōu)勢(shì)，但都不能對(duì)手法進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，須在考核中結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇［6］。

2.2基本技能操作考核

2.2.1單式手法基本技能操作考核細(xì)則主要從準(zhǔn)備工作、姿勢(shì)體位、操作規(guī)范、動(dòng)作要領(lǐng)、熟練程度5個(gè)方面進(jìn)行考核，考察學(xué)生對(duì)單一手法的掌握情況。

（1）準(zhǔn)備工作：器具用品準(zhǔn)備，包括查驗(yàn)手法試題卡，推拿用具是否完備、整潔，環(huán)境是否適宜；自身準(zhǔn)備，包括個(gè)人衛(wèi)生、著裝等；模特準(zhǔn)備，指導(dǎo)模特清理身上物品，擺好合適體位，方便操作。

（2）姿勢(shì)體位：根據(jù)具體手法雙方選擇合適姿勢(shì)體位，其原則是要有利于模特的身體放松并能保持較長時(shí)間，有利于考核者手法操作和節(jié)省體力。

（3）操作規(guī)范：被操作部位準(zhǔn)確，發(fā)力方式、發(fā)力部位準(zhǔn)確；動(dòng)作和體位符合傳統(tǒng)操作習(xí)慣或者符合臨床運(yùn)用的需要；動(dòng)作外形正確，符合基本標(biāo)準(zhǔn)和美觀要求。

（4）動(dòng)作要領(lǐng)：各種技巧運(yùn)用得當(dāng)，符合力量、幅度、頻率要求，達(dá)到力學(xué)效果和治療效果；注意各種注意事項(xiàng)，達(dá)到呼吸、體位、動(dòng)作的完美結(jié)合。

（5）熟練程度：能夠輕松、自然、靈活的操作；手法力量、幅度、頻率的變換自如，操作流暢；反應(yīng)迅速，抽簽后能快速理解并操作。

2.2.2推拿手法綜合基本技能操作考核細(xì)則主要從準(zhǔn)備工作、姿勢(shì)體位、操作規(guī)范、動(dòng)作要領(lǐng)、熟練程度、手法協(xié)調(diào)配合及操作有序等七個(gè)方面進(jìn)行考核，考察學(xué)生對(duì)推拿手法的綜合運(yùn)用能力。

（1）準(zhǔn)備工作：考核用品準(zhǔn)備，考核者自身準(zhǔn)備，模特準(zhǔn)備，等待操作。

（2）姿勢(shì)體位：根據(jù)具體手法和操作部位雙方選擇合適姿勢(shì)體位。其原則是要有利于模特的身體放松并能保持較長時(shí)間，有利于考核者手法操作和節(jié)省體力，且在操作過程中能根據(jù)實(shí)踐情況及時(shí)調(diào)整體位。

（3）操作規(guī)范：操作部位選擇和順序安排合理；手法操作體位與操作部位結(jié)合；手法選擇符合操作流程或者符合具體運(yùn)用的需要；各項(xiàng)操作符合基本要求，達(dá)到省力、美觀；開始手法、輔助手法、主要手法和結(jié)束手法的選擇和搭配合理。

（4）動(dòng)作要領(lǐng)：手法的力量、幅度、頻率選擇符合具體部位的需要；綜合運(yùn)用手法操作的各種技巧，達(dá)到力學(xué)效果和治療效果；注意各種注意事項(xiàng)；整個(gè)操作流程中達(dá)到呼吸、體位、動(dòng)作的完美結(jié)合。

（5）熟練程度：能夠輕松、自然、靈活的操作；符合手法操作的基本要求，能控制好單個(gè)手法和整個(gè)流程的時(shí)間；操作中手法力量、幅度、頻率、方向的變換自如，操作流暢；反應(yīng)迅速，抽簽后能快速理解并操作。

（6）手法協(xié)調(diào)配合：整個(gè)流程操作中手法之間相互交叉運(yùn)用；不同部位之間變換時(shí)要移動(dòng)緩慢，不能產(chǎn)生滑動(dòng)或拖動(dòng)；不同手法在變換中要自如，不產(chǎn)生停頓或撞擊感；操作中與模特交流到位，能及時(shí)調(diào)整手法，動(dòng)作連貫、手法嫻熟。

（7）操作有序：操作程序準(zhǔn)確、主次分明；對(duì)手法和部位的安排恰當(dāng)，有規(guī)律；手法整體操作表現(xiàn)力強(qiáng)，時(shí)間把握準(zhǔn)確；操作完整，整體效果好。

2.2.3單式手法操作機(jī)測(cè)考核通過專門研制的推拿手法力學(xué)信息測(cè)定儀，取考生操作時(shí)顯示的波形曲線圖與推拿手法名家或大家公認(rèn)的教師的操作波形曲線圖進(jìn)行比對(duì)，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行力學(xué)數(shù)據(jù)分析，評(píng)價(jià)他們的推拿手法技能，從而得出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)?？忌牟ㄐ吻€與標(biāo)準(zhǔn)曲線越相似或越接近，表明手法越好，得分就越高。其考核特點(diǎn)是對(duì)考生手法的頻率和力量反應(yīng)敏銳，是推拿手法技術(shù)特征很重要的客觀指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)考生手法質(zhì)量較科學(xué)的途徑之一。因目前推拿手法測(cè)試儀偏貴、系統(tǒng)不夠完善等原因，一般僅作考核方法的補(bǔ)充。

2.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1單式手法基本技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（目測(cè)和體測(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)通用）隨機(jī)抽簽考察5個(gè)單式手法，總分100分，每個(gè)單式手法各占20分。從準(zhǔn)備工作、姿勢(shì)體位、操作規(guī)范、動(dòng)作要領(lǐng)、熟練程度5個(gè)考核要素綜合評(píng)分，每個(gè)考核要素分3個(gè)等級(jí)給分。準(zhǔn)備工作到位2分、基本到位1分、不到位0分；姿勢(shì)體位得當(dāng)2分，基本得當(dāng)1分、不得當(dāng)0分；操作規(guī)范6分、基本規(guī)范4分、不規(guī)范及錯(cuò)誤0～2分；動(dòng)作要領(lǐng)正確6分、基本正確4分、不正確及錯(cuò)誤0～2分；熟練4分、基本熟練2分、不熟練0～1分。評(píng)判過程中如出現(xiàn)介于兩者之間的可以取中間分?jǐn)?shù)，比如準(zhǔn)備工作在到位和基本到位之間可以取1.5分、熟練和基本熟練之間可以取3分。

2.3.2推拿手法綜合基本技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（目測(cè)和體測(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)通用）從頭面部、肩頸部、腰背部、胸腹部、上肢部、下肢部六個(gè)部位中隨機(jī)抽取一個(gè)部位操作一個(gè)完整的套路，總分100分。從準(zhǔn)備工作、姿勢(shì)體位、操作規(guī)范、動(dòng)作要領(lǐng)、熟練程度、手法協(xié)調(diào)配合及操作有序等7個(gè)考核要素綜合評(píng)分。每個(gè)考核要素分3個(gè)等級(jí)給分。準(zhǔn)備工作到位8～10分、基本到位5～7分、不到位0～4分；姿勢(shì)體位得當(dāng)8～10分，基本得當(dāng)5～7分、不得當(dāng)0～4分；操作規(guī)范15～20分、基本規(guī)范9～14分、不規(guī)范及錯(cuò)誤0～8分。動(dòng)作要領(lǐng)正確15～20分、基本正確9～14分、不正確及錯(cuò)誤0～8分；熟練15～20分、基本熟練9～14分、不熟練0～8分；配合協(xié)調(diào)8～10分、基本協(xié)調(diào)5～7分、不協(xié)調(diào)0～4分；操作有序8～10分、比較有序5～7分、混亂0～4分；評(píng)判過程中根據(jù)操作者處于什么等級(jí)，然后在相應(yīng)等級(jí)中給出符合實(shí)際的分值。2.4考核的組織形式

為了保證公平公正、減少隨機(jī)誤差，采取雙盲法；考核項(xiàng)目由軟件隨機(jī)抽簽獲得，且學(xué)生和考官互不熟悉。教研室主任負(fù)責(zé)考核實(shí)施，其他推拿專業(yè)教師各自分工合作。目測(cè)考核時(shí)安排3～5名教師擔(dān)任考官，且考官不是被考核學(xué)生的任教老師，考官各自獨(dú)立評(píng)分，最后取平均分作為考核成績(jī)。每個(gè)單式手法考核時(shí)間2～3 min，綜合技能考核10～15 min。分批考核，每批10～20名學(xué)生，同時(shí)操作，學(xué)生互為模特。體測(cè)法考核時(shí)安排5～10名推拿專業(yè)教師作為考官兼模特，考官直接從手法在人體的感覺效果評(píng)分。機(jī)測(cè)法考核時(shí)選擇容易用手法測(cè)定儀測(cè)試的滾法、一指禪推法、振法、按法。準(zhǔn)備8～10臺(tái)手法測(cè)定儀，由推拿專業(yè)教師指導(dǎo)操作，減少因?qū)ο到y(tǒng)不了解導(dǎo)致分?jǐn)?shù)偏差。針對(duì)不同層次的學(xué)生，最終成績(jī)可由目測(cè)法成績(jī)、機(jī)測(cè)法成績(jī)和體測(cè)法成績(jī)?nèi)糠纸M成，其中各自的比例根據(jù)不同層次學(xué)生的要求制定。成績(jī)組成比例見表1。

表1　不同層次學(xué)生推拿手法考核成績(jī)組成比例（%）

2.5考核的反饋

考核的目的是檢測(cè)學(xué)生手法技能的好壞，也是檢測(cè)教學(xué)效果的好壞。作為一個(gè)綜合考核體系，必須要有一套可行的反饋系統(tǒng)，合理的反饋可以促使教師更好的教學(xué)，也可以反映學(xué)生存在的問題。在教學(xué)和考核過程中利用三大板塊獲取反饋意見。第一，在每次考核結(jié)束，考官會(huì)根據(jù)情況及時(shí)指出問題所在，師生短暫交流，進(jìn)而了解產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因，并及時(shí)記錄。第二，由教務(wù)管理系統(tǒng)提供一套專業(yè)的學(xué)生評(píng)價(jià)教師的評(píng)分系統(tǒng)，其中就包含考核的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。第三，學(xué)校和學(xué)院常規(guī)的推拿手法比賽，以及學(xué)生會(huì)和學(xué)社聯(lián)組織的各項(xiàng)與推拿手法相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，均有推拿專業(yè)老師參與，可以及時(shí)掌握學(xué)生們的手法運(yùn)用情況。

3　體會(huì)與思考

高等教育的任務(wù)是為國家培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才［7］，實(shí)踐教學(xué)是其不可缺少的重要環(huán)節(jié)［8］。實(shí)踐操作的考核又是檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)情況的重要途徑。本文對(duì)推拿手法實(shí)踐操作考核體系的構(gòu)建進(jìn)行積極探索，希望探索出適合當(dāng)代推拿手法教學(xué)和考核需要的綜合體系，以滿足不同層次人才培養(yǎng)的需要。

本文總結(jié)的這套考核體系通過幾年的運(yùn)用比較，與之前的考核有很多優(yōu)勢(shì)。首先，考核方式多種，如體測(cè)、目測(cè)、機(jī)測(cè)，單式手法技能和手法綜合運(yùn)用技能，且體測(cè)和目測(cè)均是從多個(gè)維度去考察，比較全面的反映學(xué)生的真實(shí)操作水平。另外，多種考核方式，教師可以根據(jù)不同層次的學(xué)生，選用不同的考核方式組合，適用的學(xué)生群體廣；其次，考核實(shí)施過程中盡量做到了隨機(jī)和雙盲，即利用軟件抽簽保證隨機(jī)和考教分離，從組織形式上保證了公平公正。另外，分值分配合理，考官評(píng)分易于操作，能從不同角度反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況；最后，本考核系統(tǒng)是開放的系統(tǒng)，教師根據(jù)反饋信息能及時(shí)對(duì)以后的教學(xué)和考核做出調(diào)整。手法在臨床運(yùn)用過程中是根據(jù)具體情況隨時(shí)變換的，正如古人所說“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，這也是推拿手法考核中最難評(píng)價(jià)的一點(diǎn)。

［1］胡志希，謝夢(mèng)洲，袁肇凱，等.數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（1）：134-137.

［2］鄒旭峰，郁保生，劉娟，等.立足臨床基礎(chǔ)，培育核心能力——淺談中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)碩士研究生核心能力的培育［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（2）：85-87.

［3］張欣，劉明軍．《推拿手法學(xué)》實(shí)踐技能考核方法的改革實(shí)踐［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22（3）：82-83.

［4］李秋明，張欣.《推拿手法學(xué)》考核模式改革實(shí)踐及體會(huì)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（5）：807.

［5］李蔚江，徐俊，吳信忠，等.推拿手法技能目測(cè)評(píng)價(jià)法的質(zhì)量研究［J］.按摩與導(dǎo)引，2004，20（4）：3-5.

［6］廖品東，彭德忠，曾文斌，等.推拿手法技能操作水平的客觀評(píng)判［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2002，4（1）：44-45.

［7］教育部改革開放30年中國教育改革與發(fā)展課題組.建設(shè)高等教育大國的輝煌歷程［J］.中國高等教育，2008，44（20）：4-10．

［8］張放乎.強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)推動(dòng)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)［J］.中國高等教育，2007，43（17）：29-30．

（本文編輯禹純順）

Establish of Com prehensive Evaluation System of"Tuina"M anipulation Practice：the Examples from Hunan University of Chinese M edicine

LIWu1，PENG Liang1，LIU Xiaowei1，LI Jiangshan2，LI Tielang1*
（1.Institute of Acupuncture and Massage，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China；2.Institute of International Education，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R244.1；G42

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.06.024

2015-09-28

湖南省教育廳一般項(xiàng)目（15C1056）；湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目一般項(xiàng)目（2016106）；國家中醫(yī)藥管理局推拿學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放基金。

李武，男，講師，主要從事推拿教學(xué)臨床、按法的治病機(jī)制和臨床運(yùn)用研究。

*李鐵浪，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：litielang810@163.com。