劉羽，李英

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007）

如意金黃散合用礬冰液外敷治療小兒流行性腮腺炎的臨床護(hù)理觀察

劉羽，李英

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007）

目的觀察如意金黃散合用礬冰液外敷治療小兒流行性腮腺炎的臨床護(hù)理療效。方法回歸分析2014年1月～2014年12月期間我院接收的68例流行性腮腺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療+如意金黃散）和觀察組（常規(guī)治療+如意金黃散合用礬冰液）各34例，比較兩組患者的有效率、退熱時(shí)間和消腫時(shí)間。結(jié)果對(duì)照組有效率91.2%，退熱時(shí)間（3.1± 1.4）d，消腫時(shí)間（4.0±1.1）d；觀察組有效率97.1%，退熱時(shí)間（2.5±1.3）d，消腫時(shí)間（3.5±1.2）d，觀察組有效率、退熱時(shí)間、消腫時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論如意金黃散合用礬冰液外敷治療小兒流行性腮腺炎較單用如意金黃散具有退熱快、消腫時(shí)間短、有效率高的優(yōu)勢(shì)。

腮腺炎；如意金黃散；礬冰液；外敷

〔Abstract〕Objective To investigate the effect of external application Ruyi Jinhuang powder on children with mumps，and improve the clinical treatment and nursing efficacy.M ethods The 68 cases of children with mumps from January 2014 to December 2014 in our hospital were given Regression analysis.The children were random ly divided into control group（conventional treatment add Ruyi Jinhuang powder）and observation group（conventional treatment add Ruyi Jinhuang powder combine Fanbing liquid），34 cases in each group.The efficient，antifebrile and swelling time of two groups were compared. Results The effective rate，antifebrile time and swelling time of control group were 91.2%，（3.1±1.4）d and（4.0±1.1）d，respectively.While，the corresponding indicators in observation group were 97.1%，（2.5±1.3）d and（3.5±1.2）d.Therefore，the effective rate，antifebrile time and swelling time were obviously better than the control group（P＜0.05）.Conclusion The external appliaction of Ruyi Jinhuang powder combined with Fanbing liquid on treatment of children with mumps was with the advantages of more quickly abatement of fever fever，shorter swelling time，higher effective rate than the only Ruyi Jinhuang powder.

〔Keywords〕mumps；Ruyi Jinhuang powder；Fanbing liquid；external application

流行性腮腺炎又稱為“痄腮”，為急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童及青少年，其臨床特征：腮腺非化膿性腫痛、發(fā)熱，咀嚼受限，并可累及腎臟、胰腺、關(guān)節(jié)、腦、生殖器官等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痄腮”是風(fēng)熱疫毒從口鼻侵襲體內(nèi)，疫毒與氣血互結(jié)，郁而不通，郁積少陽，壅滯于腮部，引腮腺生炎癥，腮腫痛為主癥，屬實(shí)邪之癥，臨床治療常用清熱解毒、消腫止痛之法。如意金黃散由姜黃、大黃、蒼術(shù)、黃柏、生天南星、陳皮、厚樸、白芷、天花粉、甘草十味中藥組成，為臨床上療效確切的清熱解毒、消腫止痛的外敷方，治療腮腺炎具有較好療效，但是病程較長。為減短患兒病程，減少痛苦，增加治療率，提高如意金黃散療效，本院結(jié)合臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，采用礬冰液調(diào)和如意金黃散外敷治療小兒流行性腮腺炎具有更佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

按照“傳染病學(xué)”第六版關(guān)于流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，2014年7月～2014年12月我科共收治68例流行性腮腺炎患兒，男38例，女30例，年齡在3歲至15歲之間，發(fā)病時(shí)間最短者為1天，最長者為3天，單側(cè)發(fā)病者為42例，雙側(cè)發(fā)病者為26例，體溫在38℃以上的55例，在38℃以下13例。將患兒隨機(jī)分成對(duì)照組34例和觀察組34例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患兒年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　護(hù)理方法

所有患兒常規(guī)治療敷藥前均溫水清洗局部皮膚，對(duì)照組患兒患處用我院自制的如意金黃散加滅菌用生理鹽水調(diào)制后外敷：如意金黃散，以滅菌用生理鹽水先將藥粉調(diào)至稀糊狀，視小兒患處面積大小情況，均勻涂于適宜的紗布上，敷于患處，外蓋保鮮膜，膠布固定，1次/天，療程5天。觀察組患兒患處礬冰液合用如意金黃散外敷：礬冰液替代滅菌用水，將如意金黃散調(diào)制后，敷于患處，療程同對(duì)照組。注意敷藥范圍應(yīng)超過紅腫范圍，膠布固定盡量不要脫落。

嚴(yán)格遵守本病護(hù)理及中醫(yī)辨證施護(hù)原則，對(duì)患者從心理、環(huán)境、生活衛(wèi)生、飲食調(diào)節(jié)、并發(fā)癥等方面進(jìn)行護(hù)理。

2.1生活起居護(hù)理

室內(nèi)溫度一般以18～20℃為宜，濕度控制在50%～60%，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)慕档褪覝?，使患兒體溫降至正常?；純撼龊购筮m當(dāng)補(bǔ)充水和電解質(zhì)防止虛脫。加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口刷牙，清除口腔及牙齒上的食物殘?jiān)乐估^發(fā)感染?？捎?%黃芩液、板藍(lán)根可用多次漱口，以保持口腔清潔［2］。

2.2心理護(hù)理

針對(duì)性進(jìn)行心理調(diào)節(jié)護(hù)理，根據(jù)不同年齡、性別的患兒心理特點(diǎn)和反應(yīng)，采用中醫(yī)“七情養(yǎng)生法”進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患兒的不安、焦慮、焦躁等情緒，消除恐懼心理，對(duì)于患者和家屬要做好宣傳與解釋，減低其心理應(yīng)激程度，促使積極配合治療，護(hù)理人員還應(yīng)經(jīng)常巡視病房，使患者產(chǎn)生信賴感與安全感，積極配合治療。

2.3飲食護(hù)理

根據(jù)患兒的體質(zhì)、癥狀進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，患兒一般張口困難且不易咀嚼，咀嚼時(shí)可加重疼痛，應(yīng)宜給予易消化、富含營養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食如牛奶、雞蛋羹、稀飯等。忌辣、酸等刺激性的食物，可用金銀花9 g，鮮蘆根30 g，煎水代茶飲，具清熱解毒作用。

2.4由于腮腺炎具有高度傳染性，尤其發(fā)病前6 d至發(fā)病后9 d，患兒應(yīng)采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退，最好繼續(xù)隔離3 d，勤開窗通風(fēng)，忌同病種患兒同居一室。對(duì)患兒的呼吸道分泌物、污染物等易傳染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒處置。

2.5發(fā)熱惡寒的患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少耗氧量，可針刺風(fēng)池、天柱、大椎、曲池或點(diǎn)刺少商放血以泄熱。

2.6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

睪丸炎、頜下腺炎、腦膜腦炎、胰腺炎等是腮腺炎常見的并發(fā)癥。腦膜炎多發(fā)生在腮腺腫大后第3～10 d，表現(xiàn)為高熱、頭痛、惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)保持安靜，避免強(qiáng)光，密切觀察患兒病情，當(dāng)出現(xiàn)神志、呼吸節(jié)律、瞳孔反應(yīng)改變等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療，各種操作動(dòng)作柔和，減少對(duì)患兒刺激。頜下腺炎并發(fā)癥患兒頜下腺腫大，有觸痛，張口受限，口干明顯，患兒進(jìn)食哭鬧，應(yīng)耐心幫助患兒少量多次喂藥和水或者補(bǔ)液；睪丸炎一般常見發(fā)病1～2周后出現(xiàn)睪丸痛，多單側(cè)墜痛，觸痛，甚者引起睪丸萎縮而致不育。應(yīng)囑咐多休息，減少活動(dòng)，可適當(dāng)用棉墊將陰囊托起，減輕墜痛；可以采用3～5 min局部冷敷以減輕痛感，但忌用冰直接敷；觀察是否陰囊水腫、鞘膜積液等情況。若出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐，血尿淀粉酶升高等情況，考慮為胰腺炎，應(yīng)監(jiān)測患兒生命體征，禁食禁水、胃腸減壓，適當(dāng)給予營養(yǎng)支持，必要時(shí)進(jìn)行抗感染治療，直到血尿淀粉酶正常后方可逐步恢復(fù)飲食。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：（1）顯效：腮腺腫大消退，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，無并發(fā)癥；（2）有效：體溫恢復(fù)正常，腮腺腫大明顯消退，無并發(fā)癥發(fā)生；（3）無效：5 d后腮腺腫大無明顯消退，臨床癥狀仍較明顯。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2方法檢驗(yàn)，兩組間的比較采用t方法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　結(jié)果

5.1兩組患兒治療效果對(duì)比

結(jié)果見表1，對(duì)照組顯效為18例，有效13例，無效3例，總有效率為91.2%；觀察組顯效為28例，有效5例，無效1例，總有效率為97.1%，兩組治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組明顯提高小兒流行性腮腺炎的治療有效率。

表1　兩組治療效果對(duì)比（n）

5.2兩組患兒退熱時(shí)間和消腫時(shí)間對(duì)比

結(jié)果見表2，對(duì)照組患兒的平均退熱時(shí)間為（3.1±1.4）d，觀察組平均退熱時(shí)間（2.5±1.3）d，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組平均消腫時(shí)間（4.0±1.1）d，觀察組平均消腫時(shí)間（3.5± 1.2）d，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組明顯縮短小兒流行性腮腺炎的退熱時(shí)間和消腫時(shí)間。

表2　兩組退熱時(shí)間和消腫時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2　兩組退熱時(shí)間和消腫時(shí)間對(duì)比（d，±s）

注：與對(duì)照組比較▲P＜0.05。

分組例數(shù)平均退熱時(shí)間平均消腫時(shí)間對(duì)照組34 3.1±1.4 4.0±1.1觀察組34 2.5±1.3▲3.5±1.2▲t 2.747 2.004 p＜0.05＜0.05

6　討論

西醫(yī)認(rèn)為流行性腮腺炎是急性呼吸道傳染，抗生素治療無效，多采用抗病毒治療，運(yùn)用最多的藥物為利巴韋林，但臨床效果不佳，長期使用有骨髓抑制和免疫抑制的毒副作用［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部，為本病病機(jī)，宜以清熱解毒，消腫散結(jié)為主。通過辨證論治，對(duì)癥施藥，中藥內(nèi)服、外敷及針灸等方法治療流行性腮腺炎在國內(nèi)臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，取得了較好的療效，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，毒副作用小［6］?！巴夥蟆敝委熜毫餍行匀傺走x擇性地作用于局部，起到一般內(nèi)服藥所不能起到的作用，且具有“簡便、安全、易行”的優(yōu)點(diǎn)，療效甚佳。

如意金黃散方中大黃清火瀉熱毒，活血消腫，行瘀血，治癰腫、瘡疔等；黃柏清熱燥濕，解毒消腫；姜黃行氣破瘀，止痛；白芷散濕止痛，消腫排膿；蒼術(shù)燥濕辟穢；厚樸燥濕消痰；陳皮燥濕化痰；天南星燥濕化痰、消腫散結(jié)；天花粉排膿消腫；甘草緩急止痛、解毒，且能調(diào)和調(diào)藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，如意金黃散中姜黃素、大黃素、小檗堿、陳皮苷、蒼術(shù)苷等藥效成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗真菌、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用，全方具有清熱解毒，燥濕化痰，消腫止痛，理氣活血之功效，對(duì)腮腺炎治療有效［7-9］。礬冰液中白礬氣寒，味酸、微甘而極澀，主要成分是水硫酸鋁鉀，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌有明顯的抑制作用［10］，起到解毒清熱，燥濕止血，斂瘡生肌的作用；冰片性涼味苦辛，有較好的透皮促進(jìn)作用，可促進(jìn)藥物的透皮吸收。上述共用，共奏解毒清熱，消腫化瘀止痛、除濕散結(jié)、理氣活血、斂瘡生肌、抗菌消炎之功。

本研究中除積極的以如意金黃散合礬冰液外敷治療腮腺炎治療外，采用中醫(yī)特色飲食、“七情養(yǎng)生法”心理疏導(dǎo)、針灸等綜合護(hù)理措施，準(zhǔn)確有效的護(hù)理使本病的退熱時(shí)間、消腫時(shí)間減少，其療效明顯優(yōu)于如意金黃散加滅菌用生理鹽水調(diào)制外敷。

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（本文編輯李路丹）

Clinical Observation of External Application Ruyi Jinhuang Powder Com bined w ith Fanbing Liquid on Children w ith M um ps

LIU Yu，LI Ying
（The First Affiliated Hospiatl of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China）

R272.5

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.06.021

2015-05-28

劉羽，女，主管護(hù)師，本科，主要從事兒科臨床護(hù)理與研究。