高瑞松，林群芳，黃培，任孝偉，周青*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，湖南長沙410208）

·數(shù)字中醫(yī)藥·

長沙市男性不育癥患者睪丸體積與中醫(yī)體質(zhì)類型分析

高瑞松1，林群芳2，黃培2，任孝偉2，周青1*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，湖南長沙410208）

目的通過對長沙市344例男性不育癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的問卷調(diào)查，探討男性不育癥患者體質(zhì)分布的特點(diǎn)及其精液質(zhì)量、睪丸大小與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，分析常見病因?qū)χ嗅t(yī)體質(zhì)的影響。方法根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZYYXH/T157-2009）對344例不育男性進(jìn)行體質(zhì)辨識，結(jié)合臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，討論中西醫(yī)結(jié)合治療的方法和思路。結(jié)果344例男性不育患者中平和體質(zhì)占17.4%，單一偏頗體質(zhì)（為一種偏頗體質(zhì)者）占25.6%，混合偏頗體質(zhì)占57.0%?？傮w體質(zhì)類型前10位依次為平和質(zhì)（17.4%）、濕熱痰濕質(zhì)（14.2%）、陽虛氣虛質(zhì)（9.59%）、濕熱質(zhì)（8.43%）、陽虛痰濕質(zhì)（6.69%）、痰濕質(zhì)（5.81%）、氣虛濕熱質(zhì)（5.81%）、氣虛質(zhì)（4.94%）、陽虛質(zhì)（4.36%）、氣郁氣虛質(zhì)（3.49%）。結(jié)論從單一體質(zhì)類型看除平和質(zhì)外，濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)是不育患者的主要體質(zhì)類型；復(fù)合類型中，雖然各復(fù)合型相對分散，但仍然表現(xiàn)以濕熱復(fù)合類為主要特征，而陽虛、氣虛、痰濕復(fù)合類次之的分布特征；而總體陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)及其復(fù)合類都很少見；不育癥患者不同睪丸體積的中醫(yī)體質(zhì)分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

男性不育癥；中醫(yī)體質(zhì)；睪丸體積

〔Abstract〕Objective To investigate the relation of physical distribution characteristics，semen quality，testicle size of infertile patients with the TCM construction by the questionnaire TCM constitution of 344 cases of male infertility patients in Changsha，and the impact of the common causes of TCM constitution was analyzed.M ethods According to the Chinese Medical Association in April 2009 to implement the Chinese Constitution Classification and Judgment"（ZYYXH/T157-2009），344 cases of infertile men were identified their construction.combined with，We discuss the integrative medicine methods and ideas by combining with clinical statistical analysis of data.Results 17.4%Single biased constitution（as a biased constitution）accounted for 25.6%：Mixed biased constitution accounted for 57.0%.The overall physical type before ten were Yin-Yang harmony accounted for 17.4%，Damp-heat and Dphlegmatic-dampness accounted for 14.2%，Yang asthenia and Qi asthenia accounted for 9.59%，Damp-heat accounting for 8.43%；Yang Asthenia and Phlegmatic-dampness accounting for 6.69%.dphlegmatic-dampness and Qi asthenia，Damp-heat transfer all five cases，accounting for 5.81%；Qi asthenia accounted for 4.94%，Yang asthenia，accounted4.36%，forrespectively；Qi stagnation-Qi asthenia accounted for 3.49%.Conclusion From a single physical type to see except a peaceful quality，the Damp-heat and Qi asthenia is its main physical quality of the population type；composite type，although each compound is relatively dispersed，but still showed to Damp-heat as the main feature.The distribution of Yang asthenia andphlegmatic-dampness followed；the overall Yin asthenia，specially intrinsic nature，quality and stasis and disease are rarely.The constitution are Damp-heat and Yang asthenia mainly，where the Testicular volume is Less than 15 mL，the constitution is Yang asthenia and Dphlegmatic-dampness.while，in the normal volume，The constitution are Damp-heat，Dphlegmatic-dampness and Yin-Yang harmony mainly.

〔Keywords〕Male infertility；TCM constitution；Testicular volume

男性不育癥是指育齡夫妻婚后同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女子不孕者，稱為男性不育癥。WHO的統(tǒng)計資料表明，全球約15%的育齡夫婦不能生育，其中由男性所導(dǎo)致的約占一半，因精子活力低下所致約30%［1］。男性不育癥的原因繁雜，包括內(nèi)分泌因素、遺傳因素、免疫學(xué)因素、微生物因素、神經(jīng)功能障礙、先天和后天性睪丸損害、精索靜脈曲張、慢性疾病、精神心理因素以及沒有明確病因等。除此之外，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、壓力等因素也會對男性生殖能力造成不利影響［2］。而近年來研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激時產(chǎn)生的過量活性氧是造成男性不育的重要原因［3］，同時相關(guān)基因的變化與男性不育有很大關(guān)系［4］。男性不育的病因復(fù)雜，但診斷較易，根據(jù)病史、體征、精液分析、激素檢查等即可診斷。中醫(yī)治療男性不育癥主要根據(jù)辨病與辨證結(jié)合來用藥，但多數(shù)男性不育患者癥狀不明顯，造成臨證時“無證可辨”，且證候變化快，臨床辨證施治有一定的困難。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)相關(guān)理論［5］提供了可資借鑒的另一種思路和方法。本文從男性不育患者的精液質(zhì)量、睪丸大小入手，通過統(tǒng)計不育患者中醫(yī)體質(zhì)的分布頻率，找出客觀檢查與體質(zhì)的相關(guān)性，總結(jié)出當(dāng)前社會環(huán)境下男性不育患者致病因素以及中醫(yī)體質(zhì)動態(tài)變化規(guī)律，為臨床個體化用藥及進(jìn)一步研究提供流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象均來自于湖南中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科門診2014年1月至2015年9月的男性不育癥患者。本研究發(fā)出調(diào)查表380份，回收356份，有效表格350份，不合格病例及剔除病例共6份，剔除比例為1.71%，滿足臨床研究的質(zhì)量控制要求。344例患者中，年齡最小為20歲，最大為42歲，平均年齡為（29.67±2.37）歲。普通職員137例（39.8%），工人105例（30.5%），農(nóng)民37例（10.8%），其他職業(yè)63例（18.3%）。其中職員主要為辦公室內(nèi)上班人員，包括IT人員，會計等；工人為城市內(nèi)體力勞動者，包括廚師、電焊工等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］育齡夫妻婚后同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女子不孕者。

1.2.2正常精液標(biāo)準(zhǔn)［7］（1）精液量≥2 mL；（2）pH≥7.2；（3）精子密度≥20×106/mL；（4）精子活力在射精后60 min內(nèi)，50%或更多具有前向運(yùn)動（即a+b級）或25%或更多具有快速前向運(yùn)動（a級），同時達(dá)到上述指標(biāo)者即為正常精液。

1.2.3弱精癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］射精60 min內(nèi)精液中前向運(yùn)動的精子（a和b級）小于50%或快速向前運(yùn)動的精子（a級）小于25%。

1.2.4成年男性睪丸大小［7］正常值：15～25 mL。

1.2.5中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)［8］根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZYYX/ T157—2009）

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合男性不育西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）20～50歲的男性患者；（3）自愿接受臨床調(diào)查者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。（2）無法合作，如精神病患者。

1.4調(diào)查方法

運(yùn)用WHO制定的第四版男性不育診斷《病史采集表和流程表》及中華醫(yī)學(xué)會實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表。問卷中的問題為封閉式，答案為二項(xiàng)式，多項(xiàng)式和排序式。調(diào)查表中的一般情況、主訴及病史、體質(zhì)分類中自覺癥狀由調(diào)查醫(yī)師協(xié)助患者填寫，實(shí)驗(yàn)室檢查、西醫(yī)診斷由調(diào)查醫(yī)師填寫。實(shí)驗(yàn)室檢查包括精液常規(guī)、生殖器彩超等。本實(shí)驗(yàn)所需要的主要科研設(shè)備為清華同方精子檢測儀，飛利浦多普勒彩超儀。

1.5統(tǒng)計方法

調(diào)查工作結(jié)束后，對所有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用構(gòu)成比及卡方檢驗(yàn)等方法處理收集數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

2.1體質(zhì)總體分布情況

在344例不育患者中，平和質(zhì)60例，占17.4%；單一偏頗體質(zhì)（為1種偏頗體質(zhì)者）88例，占25.6%；混合偏頗體質(zhì)（2種偏頗體質(zhì)構(gòu)成者）196例，占57.0%?？傮w體質(zhì)類型前10位依次為平和質(zhì)60例占17.4%，濕熱痰濕質(zhì)49例占14.2%，陽虛氣虛質(zhì)33例占9.59%，濕熱質(zhì)29例占8.43%；陽虛痰濕質(zhì)23例，占6.69%，痰濕質(zhì)、氣虛濕熱質(zhì)各20例，分別占5.81%；氣虛質(zhì)17例，占4.94%；陽虛質(zhì)15例，占4.36%，氣郁氣虛質(zhì)12例，占3.49%。從單一體質(zhì)類型看，除平和質(zhì)外，濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)是該人群的主要體質(zhì)類型；雖然各復(fù)合型相對分散，但仍然表現(xiàn)以濕熱類復(fù)合體質(zhì)為主要特征，而陽虛、氣虛、痰濕復(fù)合類次之的分布特點(diǎn)；而總體陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)及其復(fù)合類都很少見。

2.2弱精癥患者體質(zhì)特點(diǎn)

344例男性不育癥中，弱精子癥患者共340例，按照每種體質(zhì)出現(xiàn)的頻數(shù)疊加（單一體質(zhì)與混合體質(zhì)），濕熱質(zhì)112例（32.9%），氣虛質(zhì)105例（30.9%），陽虛質(zhì)104例（30.6%），痰濕質(zhì)91例（26.8%）。弱精癥患者的體質(zhì)分布狀況大體與不育患者人群體質(zhì)分布相同。

2.3不育癥患者睪丸大小與體質(zhì)分布情況

在3組不同體積的右側(cè)睪丸中，出現(xiàn)最多的是15～20 mL組，為124例，占36.0%；左側(cè)出現(xiàn)最多的也是15～20 mL組，為120例，占34.9%；因不同睪丸體積值患者的體質(zhì)分布差異很大，無法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，故選取前8種主要體質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：P＜0.01，說明不同睪丸體積值患者的中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

在右側(cè)≤15 mL體積組中，濕熱痰濕質(zhì)23例，陽虛痰濕質(zhì)23例，陽虛質(zhì)16例，共占該組54.9%（62/113）；在＞15～20 mL組中，陽虛氣虛質(zhì)30例，痰濕質(zhì)11例，氣虛質(zhì)8例，共占該組55.1%（49/89）；在＜20～25 mL組中，濕熱痰濕質(zhì)21例，濕熱質(zhì)10例，陽虛氣虛質(zhì)7例，共占該組79.2%（38/48）。見表1。

在左側(cè)≤15 mL體積組中，氣虛質(zhì)16例，陽虛氣虛質(zhì)15例，陽虛痰濕質(zhì)15例，共占該組37.1%（46/124）；在＞15～20 mL組中，濕熱痰濕質(zhì)22例，陽虛氣虛質(zhì)19例，濕熱質(zhì)15例，共占該組68.3%（56/82）；在＞20～25 mL組中，濕熱痰濕質(zhì)8例，陽虛痰濕質(zhì)6例，陽虛質(zhì)5例，共占該組42.2%（19/45）。見表2。

表1　3組右側(cè)睪丸體積的患者主要體質(zhì)情況［例（%）］

表2　3組左側(cè)睪丸體積的患者主要體質(zhì)情況［例（%）］

3　討論

3.1基本情況分析

本研究表明，不育癥患者多以青壯年男性為主，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，加強(qiáng)生育的健康普及教育刻不容緩。不育患者職業(yè)分布大致均勻，腦力及體力勞動者均不同程度的罹患不育，說明我國工作環(huán)境已經(jīng)全方位的影響生育健康。不利因素包括電磁輻射、高溫等，說明加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)非常必要。

3.2體質(zhì)總體分布分析

從單一體質(zhì)類型看，除平和質(zhì)外，濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)是該人群的主要體質(zhì)類型；再看復(fù)合類型，雖然各復(fù)合型相對分散，但仍然表現(xiàn)以濕熱復(fù)合類為主要特征，而陽虛、氣虛、痰濕復(fù)合類次之的分布特點(diǎn)；總體特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)及其復(fù)合類都很少見。提示濕熱、痰濕、陽虛、氣虛這四種體質(zhì)與男性不育的發(fā)病有較大關(guān)系。

3.3精液質(zhì)量與體質(zhì)的關(guān)系

344例不育男性中，弱精子癥患者共340例，弱精癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分布狀況大體類似于不育患者。濕熱質(zhì)居首位，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)次之。整體分布狀況大體與不育患者體質(zhì)分布相同。由于醫(yī)院等客觀條件限制，本臨床研究未設(shè)置正常生育男性組，故無法得知正常生育男性的體質(zhì)分布情況。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者對弱精癥有易感性；究其原因，責(zé)之于現(xiàn)代社會結(jié)構(gòu)變換，諸如生活壓力大之類，生活節(jié)奏失衡，導(dǎo)致飲食不規(guī)律，或者過食肥甘，以致脾胃內(nèi)傷，水濕不化而成痰，郁久化熱，濕熱痰濁蘊(yùn)積于下焦，命門被遏阻，以致精少精?。患又F(xiàn)代生活工作節(jié)奏加快，少事鍛煉，情志抑郁，“骨弱肌膚盛”，氣、陽不足，則化生無源，血虛則精虧，亦使精少精弱而致不育。

3.4睪丸大小與體質(zhì)的關(guān)系

成年男性除了睪丸、附睪的炎癥及腫瘤等原因外，其睪丸體積變化很小，而體質(zhì)是相對變化的，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，不育患者雙側(cè)不同體積睪丸與體質(zhì)分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明不育患者具有某種睪丸體積，則表明有這種體質(zhì)的趨勢。而指導(dǎo)臨床時，則根據(jù)這種體質(zhì)變化的趨勢，可以加以人為的干預(yù)，避免這種偏頗體質(zhì)的形成。但因?yàn)榭陀^原因，未能收集正常成年男性睪丸體積與體質(zhì)的臨床數(shù)據(jù)，故無法得知正常男性睪丸體積與體質(zhì)的分布關(guān)系。

從整體來看，不同體積組的體質(zhì)分布主要為和平質(zhì)、濕熱、陽虛及痰濕四種體質(zhì)。而在≤15 mL的體積組中，主要為陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。臨床上睪丸體積≤15 mL，屬于睪丸體積偏小，多因先天遺傳因素所致，因先天不足，以致腎陽虧虛，氣化不利，水濕內(nèi)生，聚而成痰。臨床多用溫腎種子之法；而后兩類體積值中，多為濕熱、痰濕及和平質(zhì)，與患者體質(zhì)分布大致相同，形成原因則不離飲食起居的改變與自然社會環(huán)境的變化，臨床組方多用生精種子佐以清熱利濕之品。

本研究初步探討了不育患者精液質(zhì)量、睪丸體積與中醫(yī)體質(zhì)的分布關(guān)系，由于樣本量偏小，且因?yàn)榭陀^條件限制，未能收集正常男性的調(diào)查資料，得出的結(jié)論指導(dǎo)意義未達(dá)到預(yù)期效果。今后應(yīng)進(jìn)一步開展大樣本多中心研究，揭示男性不育與中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系。

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（本文編輯馬薇）

Analysis the Correlation between the Testicular Volume and TCM Constitution of Infertile Patients in Changsha City

GAO Ruisong1，LIN Qunfang2，HUANG Pei2，REN Xiaowei2，ZHOU Qing1*
（1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China；2.Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R269；R698.2

A

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.06.022

2015-11-06

湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程資助項(xiàng)目（湘衛(wèi)人發(fā)［2013］13號）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)男科重點(diǎn)學(xué)科資助。

高瑞松，男，碩士，從事男科學(xué)專業(yè)研究。

*周青，女，主任醫(yī)師，E-mail：supergoon@163.com。