侯建偉，董曉燕，許日華 （新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆克拉瑪依834000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

非規(guī)律產(chǎn)前診斷孕婦子癇前期發(fā)病的影響因素

侯建偉，董曉燕，許日華 （新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆克拉瑪依834000）

Non regular prenatal diagnosis of pregnant Women With preeclampsia

HOU Jian?Wei

Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，Centra1 Hospita1 of Karamay，the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Karamay 834000，China

【摘 要】目的：觀察分析非規(guī)律產(chǎn)前診斷孕婦子癇前期發(fā)病的影響因素.方法：選取新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依中心醫(yī)院2014-01/2015-01收治的150例住院治療并終止妊娠的非規(guī)律產(chǎn)前診斷子癇前期患者作為研究對象，對子癇前期發(fā)病因素及產(chǎn)檢情況進(jìn)行分析.結(jié)果：150例患者中，輕度子癇前期10例，重度子癇前期140例，重度子癇前期患者早發(fā)型率高于輕度子癇前期早發(fā)型率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)檢醫(yī)院級別越高，重度子癇前期越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度子癇前期患者獲得診斷前產(chǎn)檢間隔時間長于輕度子癇前期，妊娠20周產(chǎn)檢次數(shù)少于輕度子癇前期，入三級醫(yī)院孕周、重度子癇前期獲得診斷孕周早于輕度，獲診斷后入院轉(zhuǎn)院間隔時間較輕度更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：影響非規(guī)律產(chǎn)前診斷重度子癇前期發(fā)生的因素較多，主要包括妊娠20周后產(chǎn)檢次數(shù)少、產(chǎn)檢間隔時間長、產(chǎn)檢醫(yī)院級別低、轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院時間等，需引起臨床高度重視.

【關(guān)鍵詞】孕婦；子癇前期；非規(guī)律產(chǎn)前診斷；影響因素

0　引言

為探討非規(guī)律產(chǎn)前檢查的子癇前期孕婦發(fā)病因素，本研究針對150例孕婦進(jìn)行分析，為減少這一群體發(fā)生重度子癇前期制定有效措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依中心醫(yī)院2014-01/2015-01收治的150例住院治療并終止妊娠的非規(guī)律產(chǎn)前診斷子癇前期患者作為研究對象，年齡20～36（平均26.7±2.3）歲；孕周32～40（平均37.2±3.5）周.150例子癇前期患者中，重度子癇前期 140例（93.33%），其中早發(fā)型 65例（46.43%），晚發(fā)75例（53.57%）.輕度子癇前期10例（6.67%），其中早發(fā)型1例（10.00%），晚發(fā)型9例（90.00%）.重度子癇前期患者早發(fā)型比例高于輕度子癇前期早發(fā)型比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［1］結(jié)合臨床癥狀，詳細(xì)詢問病史，經(jīng)血液、眼底、肝腎功能等檢查，確診為子癇前期，無高血壓及其他嚴(yán)重疾病并發(fā)子癇前期；知曉研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書.

1.3相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1規(guī)律產(chǎn)檢 產(chǎn)檢時間符合常規(guī)產(chǎn)檢間隔時間，妊娠＜28周，間隔4周：28～36周，間隔2周，36～40周，間隔1周，≥40周，間隔3 d［2］.整個妊娠期產(chǎn)檢次數(shù)未達(dá)到上述規(guī)定總數(shù)的2/3，即為非規(guī)律產(chǎn)檢［2］. 1.3.2 子癇前期 妊娠＞20周后，血壓≥140/90 mmHg，25 h尿蛋白定量＞300 mg，尿蛋白/肌酐比值≥0.3，隨機(jī)尿蛋白連續(xù)＞300 mg/L［3］.

1.3.3重度子癇前期 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，頭暈、頭痛、視力模糊；②上腹部不適或右上腹持續(xù)疼痛；③血清轉(zhuǎn)氨酶上升；④舒張壓在110 mmHg以上，收縮壓在160 mmHg以上；⑤尿蛋白定性≥（++），24 h尿蛋白定量2 g以上；⑥24 h尿量低于500 mL；⑦腦血管意外；⑧凝血功能障礙；⑨肺水腫；⑩胎兒生長受限，出現(xiàn)以上至少一種臨床表現(xiàn)［4］.

1.3.4輕度子癇 前期不符合重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)者. 1.3.5 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 既往有高血壓婦女，妊娠＜20周，無尿蛋白；妊娠＞20周，尿蛋白增多，血壓上升，血小板減少［5］.

1.3.6早發(fā)與晚發(fā)型子癇前期 獲得診斷以孕周32周為早發(fā)和晚發(fā)鑒定標(biāo)準(zhǔn).

1.3.7肥胖 體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥28.0［6］. 1.4 方法 收集全部患者產(chǎn)檢資料及住院診斷、治療資料，分析輕度和重度子癇前期患者產(chǎn)檢情況，產(chǎn)檢醫(yī)院級別、產(chǎn)檢時間、間隔時間、產(chǎn)檢次數(shù)等，獲得診斷后入院級別和轉(zhuǎn)診時間間隔.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1子癇前期患者構(gòu)成情況分析 本研究150例患者中，6例患者未接受產(chǎn)檢，其余144例接受產(chǎn)檢的子癇前期患者中，一級、二級、三級醫(yī)院重度子癇前期比例為 95.12%（39/41）、94.85%（92/97）、66.67% （4/6），說明產(chǎn)檢醫(yī)院級別越低，重度子癇前期率越高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.2315，P=0.0000，表1）.

2.2重度與輕度子癇前期臨床發(fā)病風(fēng)險因素比較

在高齡、初孕、初產(chǎn)、多胎、肥胖、自然流產(chǎn)史、子癇前期病史、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史、腎炎腎病、糖代謝異常、妊娠早中期先兆流產(chǎn)、甲狀腺疾病、多囊卵巢、免疫疾病等方面，重度和輕度子癇前期比較無明顯差異（P＞0.05），見表2）

表1　150例子癇前期患者構(gòu)成情況

2.3非規(guī)律產(chǎn)檢輕度、重度子癇前期患者產(chǎn)檢情況

重度子癇前期患者首次產(chǎn)檢孕周、產(chǎn)檢次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），重度子癇前期患者獲得診斷前產(chǎn)檢間隔時間較輕度延長，妊娠20周后產(chǎn)檢次數(shù)少于輕度子癇前期者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度子癇前期獲得診斷孕周、入三級醫(yī)院孕周早于輕度，獲診斷后入轉(zhuǎn)院間隔時間長于輕度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表2　重度與輕度子癇前期臨床發(fā)病風(fēng)險因素比較［n（%）］

表3　非規(guī)律產(chǎn)檢重度、輕度子癇前期患者產(chǎn)檢情況分析 ［n（%）］

3　討論

子癇是妊娠晚期、臨產(chǎn)前、產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為突然眩暈倒撲，昏不知人，牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、昏迷不醒等癥狀［7］.臨床以產(chǎn)前子癇較為常見，對母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響.目前臨床對子癇前期缺乏有效的預(yù)測方法，但不規(guī)范的產(chǎn)檢、產(chǎn)檢次數(shù)少與子癇前期及其并發(fā)癥密切相關(guān).接受規(guī)律產(chǎn)前檢查的子癇前期孕婦，出現(xiàn)預(yù)警信息后，密切監(jiān)測生命體征，并實施相關(guān)干預(yù)措施，強(qiáng)化產(chǎn)檢，可減少和預(yù)防重度子癇前期發(fā)生.在本研究中，重度子癇前期比例高達(dá)93.33%，且早發(fā)型率高于輕度子癇前期患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.據(jù)相關(guān)資料顯示，經(jīng)歷過一級或二級醫(yī)院產(chǎn)檢的患者，重度子癇妊娠前期比例仍然較高，提示基層醫(yī)院應(yīng)注重早期識別子癇妊娠前期的癥狀及因素，可及時發(fā)現(xiàn)子癇前期.當(dāng)然任何級別的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)加強(qiáng)對妊娠期就診孕婦的管理，可有效減少重度子癇前期及其嚴(yán)重并發(fā)癥［8］.同時加強(qiáng)妊娠保健知識教育，提高孕產(chǎn)婦健康知識掌握率，是孕產(chǎn)婦妊娠期保健的關(guān)鍵一環(huán).

未規(guī)律產(chǎn)檢者多數(shù)在妊娠前未接受過常規(guī)妊娠保健，未識別是否具有危險因素者，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范產(chǎn)前檢查，建立個體化和連續(xù)化圍產(chǎn)保健計劃，制定出科學(xué)合理的產(chǎn)檢時間表［9］，可有效預(yù)防子癇前期?子癇.研究結(jié)果顯示，重度子癇前期孕婦妊娠20周后檢查次數(shù)少于輕度子癇前期，且產(chǎn)檢醫(yī)院級別越低，重度子癇前期率越高，孕婦應(yīng)盡可能選擇正規(guī)的保健機(jī)構(gòu)，可及早發(fā)現(xiàn)重度子癇前期，為臨床預(yù)防和治療措施提供依據(jù).針對已出現(xiàn)子癇前期發(fā)病的首發(fā)癥狀或警示因素，應(yīng)積極處理或立即收入院，若病情較為嚴(yán)重，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至具備危重孕產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒救治能力的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可降低重度子癇前期及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率［10］.

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【中圖分類號】R246.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?17?03

收稿日期：2016-04-08；接受日期：2016-04-23

作者簡介：候建偉.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：產(chǎn)前診斷.Te1：0990?6236053 E?mai1：2631072637@qq.com.

【Abstract】AIM：To observe and ana1yze the inf1uencing factors of non regu1ar prenata1 diagnosis of preec1ampsia.METHODS：A tota1 of 150 cases of hospita1ized and termination of pregnancy of the non regu1ar prenata1 diagnosis of preec1ampsia admitted into Centra1 Hospita1 of Karamay，the Xinjiang Uygur Autonomons Region from January 2014 to January 2015 were se1ected as research objects.The factors and the occurrence of preec1ampsia ec1ampsia were ana1yzed.RESULTS：In 150 cases，10 cases of mi1d preec1ampsia，140 cases of severe preec1ampsia，the ear1y onset of severe preec1ampsia patients rate was higher than the ear1y onset of mi1d preec1ampsia，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.The higher 1eve1 of hospita1，the higher the severe preec1ampasia，with statistica11y significant difference（P＜0.05）；the interva1 of time was 1onger before diagnosed in severe preec1ampsia than mi1d preec1ampsia，and the number 20 weeks into the pregnancy was 1ess than mi1d preec1ampsia.The gestationa1 weeks of tertiary hospita1 and diagnosed in the severe preec1ampsia were ear1ier than mi1d preec1ampsia，and transfer interva1 time after the diagnosis in severe preec1ampsia was 1onger than mi1d preec1ampsia，with statistica11y significant difference（P＜0.05）. CONCLUSION：There are many factors to affect the happening of the severe preec1ampsia in non regu1ar prenata1 diagnosis，main1y inc1uding fewer antenata1 examination after 20 weeks of gestation，inspection interva1 for a 1ong time，1ow 1eve1 of check hospita1，referra1 tertiary hospita1 time，and it shou1d be paid more attention in c1inic.

【KeyWords】pregnantwomen；preec1ampsia；nonregu1ar prenata1 diagnosis；inf1uencing factors