張靜+羅小婉+匡曉梅

摘 要 目的：探討子癇前期血清學(xué)指標(biāo)與尿蛋白值變化及其臨床意義。方法：選取我院產(chǎn)科子癇前期孕婦42例作為研究組，同期選取正常孕婦40例作為對(duì)照組，采用ELISA方法檢測血清AST、ALT、GGT、TP、ALB、Urea、Cr、UA、b2-MG、LDH和24 h電泳檢測尿蛋白UPRO，比較兩組上述指標(biāo)的差異。結(jié)果：研究組血清學(xué)指標(biāo)（AST、ALT、GGT、Urea、Cr、UA、b2-MG、LDH）和尿蛋白值均明顯高于對(duì)照組，血清TP、ALB均明顯低于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異。結(jié)論：上述指標(biāo)可能參與子癇前期病情的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 子癇前期 血清 尿蛋白值

中圖分類號(hào)：R714.245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）15-0040-03

The changes of serological indexes and urinary protein value in 42 cases of patients with preeclampsia and their clinical significance

ZHANG Jing*， LUO Xiaowan， KUANG Xiaomei

（Department of Gynecology， Boai Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the changes of serological indexes and urinary protein value in the patients with preeclampsia and their clinical significance. Methods： Forty-two cases of preeclampsia from our obstetric department were selected as a study group， and meanwhile 40 cases of normal pregnant women as a control group. Serological indexes such as AST， ALT， GGT， TP， ALB， Urea， Cr， UA， b2-MG and LDH， and UPRO value were detected by ELISA and electrophoresis， respectively. Differences of the above mentioned indexes were compared between the two groups. Results： The serological indexes including AST， ALT， GGT， Urea， Cr， UA， b2-MG and LDH and urinary protein value were significantly higher while serum TP and ALB were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Those indexes may participate in the occurrence of preeclampsia.

KEY WORDS preeclampsia； serum； urinary protein

妊娠大于20周的孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫癥狀稱為子癇前期，合并全身器官損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦出血、昏迷、胎盤早破、胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、心理衰竭、抽搐等，嚴(yán)重影響母嬰健康，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因[1]。敏感血清學(xué)指標(biāo)和尿蛋白值對(duì)子癇前期發(fā)病機(jī)制的作用研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年12月至2014年12月期間產(chǎn)科子癇前期孕婦42例作為研究組，年齡26～31歲，平均年齡（28.51±6.01）歲，孕周（26.42±2.01）周，孕次（2.11±0.51）次，產(chǎn)次（0.95±0.42）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，妊娠20周后收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，尿蛋白≥0.3 g/24 h，隨機(jī)尿蛋白1個(gè)或以上“+”；排除標(biāo)準(zhǔn)：多肽妊娠、妊娠期感染性疾病、胎膜早破、羊水過少、羊水過多、合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、臨產(chǎn)和慢性高血壓等。同期選取我院產(chǎn)科正常孕婦40例作為對(duì)照組，年齡27～32歲，平均年齡（29.04±6.15）歲，孕周（26.38±1.68）周，孕次（2.11±0.48）次，產(chǎn)次（0.97±0.31）次。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次和產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

采用ELISA方法檢測血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase，AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（glutamyl transferase，GGT）、總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin ，ALB）、尿素（carbamide，Urea）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）、b2-微球蛋白（b2-microglobulin，b2-MG）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH），24 h電泳檢測尿蛋白（Urine protein，UPRO）。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清學(xué)正常參考值。AST：0～31 U/L，ALT：0～31 U/L，

GGT：0～35 U/L，TP：60～83 g/L，ALB：35～55 g/L，Urea：2.5～8.2 mmol/L，Cr：45～84 μmol/L，UA：150～360 μmol/L，b2-MG：1～3 mg/L，LDH：109～245 U/L。②尿蛋白<2.0 g/24 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清肝功能指標(biāo)比較

研究組血清AST、ALT和GGT均明顯高于對(duì)照組，TP、ALB均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 兩組患者血清腎功能指標(biāo)比較

研究組血清Urea、Cr、UA和b2-MG均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)和尿蛋白值比較

研究組血清LDH和尿蛋白值均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

3 討論

子癇前期是累及全身器官和系統(tǒng)的臨床綜合征，臨床癥狀隨著孕周增加而逐漸加重，蛋白尿常于妊娠30周出現(xiàn)，嚴(yán)重者可于妊娠20周出現(xiàn)，胎兒分娩后子癇前期病情逐漸緩解，常于產(chǎn)后6周內(nèi)恢復(fù)[3]。但嚴(yán)重子癇前期患者合并全身廣泛小動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈狹窄、組織缺血缺氧導(dǎo)致全身多器官系統(tǒng)功能不全，導(dǎo)致子癇前期患者抽搐、急性心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、胎盤早剝、腦出血和昏迷等，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡[4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷子癇前期具有重要的意義，早期篩查子癇前期高危人群，早期防治子癇前期，糾正胎盤病理改變是降低子癇前期疾病發(fā)生和改善妊娠結(jié)局的重要措施。由于我國孕婦初次產(chǎn)檢孕周較晚，血清學(xué)指標(biāo)用于預(yù)測子癇前期發(fā)病機(jī)制，其中血清ALT、AST、GGT、TP和ALB用于評(píng)估肝功能狀況，血清Urea、Cr、UA和b2-MG用于腎功能狀況，血清LDH用于評(píng)估心功能狀況，蛋白尿值用于評(píng)估子癇前期腎臟功能受損程度和病情的嚴(yán)重程度[5-6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期與終末期腎病具有明顯的相關(guān)性，同時(shí)增加早產(chǎn)兒和低體重出生兒的發(fā)生率，影響妊娠結(jié)局[7]。因此，敏感血清學(xué)指標(biāo)和尿蛋白值檢測在子癇前期的診斷和改善妊娠結(jié)局中具有重要的評(píng)估意義。

本研究結(jié)果顯示，子癇前期患者血清肝功能指標(biāo)（AST、ALT、GGT）明顯增高和血清肝功能指標(biāo)（TP、ALB）明顯降低，常合并不同程度的肝功能損傷，血清AST、ALT、GGT在某一種程度上反映肝細(xì)胞壞死和損傷程度，其中肝功能損傷時(shí)，細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞漿轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶水平顯著增加，而肝細(xì)胞導(dǎo)致蛋白合成量減少，子癇前期患者總蛋白和白蛋白水平均顯著低于正常孕婦；腎功能指標(biāo)（Urea、Cr、UA、b2-MG）和蛋白尿值明顯增高，子癇前期患者腎小球損傷導(dǎo)致通透性增加，大分子蛋白滲出形成蛋白尿。因此，子癇前期患者蛋白尿值明顯高于正常孕婦。但2013年《ACOG高血壓診斷和管理指南》指出，當(dāng)高血壓伴隨一個(gè)或者一個(gè)以上嚴(yán)重癥狀時(shí)，子癇前期的診斷不再需要蛋白尿，可見蛋白尿值與子癇前期嚴(yán)重程度不具有必然關(guān)聯(lián)。另一方面，腎血液供應(yīng)不足導(dǎo)致腎臟體外排泄尿酸、肌酐和尿酸含量減少，b2-MG在血液中堆積，導(dǎo)致機(jī)體Urea、Cr、UA、b2-MG和蛋白尿值增加[8]。心功能指標(biāo)（LDH）均明顯增高，子癇前期心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致機(jī)體缺氧，細(xì)胞無氧糖酵解增加，乳酸堆積，誘導(dǎo)乳酸脫氫酶含量增加[9]。因此，子癇前期患者合并心肝腎血清學(xué)指標(biāo)和蛋白尿值的異常改變可能參與子癇前期疾病的發(fā)生，但關(guān)于心肝腎血清學(xué)指標(biāo)在子癇前期病情程度中的評(píng)估作用有待進(jìn)一步的臨床探討。

綜上所述，上述指標(biāo)可能參與子癇前期病情的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃啟濤， 高云飛， 王艷， 等. 血清胱抑素C水平與早發(fā)型子癇前期發(fā)生和不良妊娠結(jié)局關(guān)系探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（4）： 266-269.

[2] 顏建英， 曾小燕， 劉青閩. 子癇前期孕婦血清、胎盤組織MMP-9及NGAL表達(dá)變化及其意義的研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（6）： 464-467.

[3] 羅小東， 董曉靜， 周瑾， 等. 45例早發(fā)型子癇前期患者血清chemerin、CRP的變化及其意義[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（15）： 1857-1859.

[4] 楊麗萍， 侯俊德， 申自瑋， 等. 早發(fā)型子癇前期孕婦血清及胎盤組織中sFlt-1及NO的表達(dá)與意義[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（20）： 3275-3277.

[5] 何平，鄭婕. sEng與sFlt-1在子癇前期患者血清中的表達(dá)及意義[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（24）： 3206-3208.

[6] 龐春蓉， 劉蔚， 傅曉冬. 子癇前期患者血清ACTA和FS的表達(dá)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（1）： 68-70.

[7] 顏建英， 徐霞. 孕婦血清游離脂肪酸水平及胎盤線粒體氧化應(yīng)激損傷程度變化與子癇前期發(fā)病的關(guān)系[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2012， 47（6）： 412-417.

[8] 俞春芝， 趙現(xiàn)立. 子癇前期和正常妊娠患者血清及胎盤組織中sFlt-1的表達(dá)研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 43（10）： 1294-1295.

[9] 鄧仙桃. 孕婦血清妊娠相關(guān)蛋白-A及超敏C反應(yīng)蛋白在子癇前期臨床檢測意義分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2014， 18（3）： 408-409.