孫樹起，劉世新（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，吉林延邊33000；吉林省吉林市中醫(yī)醫(yī)院，吉林吉林33000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

支氣管哮喘寒痰、熱痰證型的微觀辨證指標(biāo)及其炎癥特點(diǎn)探討

孫樹起1，劉世新2（1吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，吉林延邊133000；2吉林省吉林市中醫(yī)醫(yī)院，吉林吉林133000）

【摘 要】目的：分析支氣管哮喘寒痰、熱痰證型的微觀辨證指標(biāo)及其炎癥特點(diǎn).方法：選取吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2014-06/2015-06收治的76例支氣管哮喘患者，按照中醫(yī)辨證分型分為寒痰證型（n=38）和熱痰證型（n=38）.所有患者均經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)和痰液涂片檢查，觀察其微觀辨證指標(biāo)，并就其炎癥特點(diǎn)展開分析.結(jié)果：寒痰證型患者的痰中嗜酸性粒細(xì)胞百分比顯著高于熱痰證型患者和正常組，熱痰證型患者痰NEU顯著高于寒痰證型患者和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.寒痰證型患者痰中嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白和血清IL?4水平均顯著高于熱痰證型組患者，但I(xiàn)FN?γ/IL?4值顯著低于熱痰證型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：支氣管哮喘寒痰證型患者表現(xiàn)為EOS升高，部分存在TH2優(yōu)勢(shì)的趨勢(shì)，與嗜酸性粒細(xì)胞哮喘有相似之處；支氣管哮喘熱痰證型患者表現(xiàn)為氣道局部NEU升高.

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；寒痰證型；熱痰證型；炎癥特點(diǎn)

0　引言

支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病，病情可反復(fù)發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為喘息、氣促及胸悶、咳嗽等，嚴(yán)重影響著患者的生活.中醫(yī)認(rèn)為，脾虛氣衰，健運(yùn)無權(quán)，飲食不化精微，反為痰濁，痰濁阻肺，氣道受阻，故咳嗽多痰氣促，根據(jù)中醫(yī)辨證分型可將支氣管哮喘分為寒痰、熱痰證型，而兩者的炎癥特點(diǎn)及微觀辨證指標(biāo)存在一定的差異［1］.本研究就吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院收治的76例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，分析其微觀辨證指標(biāo)及其炎癥特點(diǎn).

1　資料和方法

1.1一般資料 選取吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2014-06/2015-06收治的76例支氣管哮喘患者，所有患者均符合2003中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn).按照中醫(yī)辨證分型分為寒痰證型（n=38）和熱痰證型（n=38），另外，選擇同期在吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康人士30例作為正常組，三組患者年齡在15～62（平均45.6±7.4）歲，在性別及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷和治療參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬定，并根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為寒痰證型、熱痰證型.寒痰證型患者百脈不通，以致瘀血乘肺，阻塞氣道，妨礙氣機(jī)升降，氣道壅堵而成咳逆喘息.熱痰證型患者咳喘日久，肺氣虛損，不能貫心竅而朝百脈以輔心行血，加之痰阻，氣機(jī)升降失調(diào)，心脈失暢而郁致瘀.排除合并有其他肺部疾病、過敏性疾病的患者［2］.

1.3方法 所有患者采集標(biāo)本前進(jìn)行口腔清潔，用壓舌板暴露咽喉部分，使用一次性吸痰器負(fù)壓抽吸痰液標(biāo)本，并取痰涂片在顯微鏡下觀察細(xì)胞分類技術(shù)，行血常規(guī)測(cè)定中嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophi1，EOS）和中性粒細(xì)胞 （Neutrophi1s，NEU）百分比.其次，取無菌靜脈血5 mL，靜置30 min后以臺(tái)式電動(dòng)離心機(jī)離心10 min，分離血清備用［3］.取1 mL血清凍存管保存，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme?1inked immunosor?bent assay，ELISA）方法測(cè)定血清IL?8、IL?5、中嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白（eosinophi1 cationic protein，ECP）、IL?4、IFN?γ、LTB4、CRP?C水平.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

寒痰證型患者的痰EOS（36.84%）顯著高于熱痰證型患者（2.63%）和正常組（3.33%），熱痰證型患者痰NEU 63.2%顯著高于寒痰證型患者44.3%和正常組44.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.寒痰證型患者痰ECP和血清IL?4水平均顯著高于熱痰證型組患者，但I(xiàn)FN?γ/IL?4值顯著低于熱痰證型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1、2）.

表1　三組患者EOS、NEU比較情況?。踤（%）］

表2　三組患者痰上清液炎癥指標(biāo)比較?。╪g/L）

3　討論

支氣管哮喘是一種多因素致病，包括遺傳因素、變應(yīng)原、促發(fā)因素等.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶.隨著中醫(yī)治療技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，將支氣管哮喘分為寒痰證型和熱痰證型，不同類型的哮喘其微觀辨證指標(biāo)及炎癥特點(diǎn)也存在一定的差異.

本研究結(jié)果顯示，寒痰證型患者的痰EOS顯著高于熱痰證型患者和正常人，熱痰證型患者痰NEU顯著高于寒痰證型患者和正常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.哮喘患者中血清NEU會(huì)明顯升高，EOS浸潤是哮喘發(fā)作的主要特征，因此通過檢測(cè)這兩點(diǎn)水平可反映患者是否存在哮喘.ECP是EOS活化的一個(gè)重要指標(biāo)，寒痰證型患者痰上清液的ECP明顯升高，而熱痰證型患者無明顯變化，說明ECP與寒痰證型有著密切的關(guān)系.正常情況下，TH1/TH2細(xì)胞處于恒定，哮喘患者的TH1會(huì)下降，TH2則升高，導(dǎo)致生成大量的炎癥因子，最終導(dǎo)致IL?4分泌增多，最終IFN?γ/IL?4的比值就會(huì)變化［4］.本次研究中，寒痰證型患者痰ECP和血清IL?4水平均顯著高于熱痰證型組患者，但I(xiàn)FN?γ/IL?4值顯著低于熱痰證型組.一般認(rèn)為，嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘（eosinophi1 asthma，EA）與TH2密切相關(guān)，由此我們推測(cè)，寒痰證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的EA炎癥特點(diǎn)有相似之處.

綜上所述，支氣管哮喘寒痰證型患者表現(xiàn)為EOS升高，部分存在TH2優(yōu)勢(shì)的趨勢(shì)，與嗜酸性粒細(xì)胞哮喘有相似之處；支氣管哮喘熱痰證型患者表現(xiàn)為氣道局部NEU升高.

【參考文獻(xiàn)】

［1］曹玉雪，董競(jìng)成，杜懿杰，等.支氣管哮喘“寒痰”與“熱痰”證型微觀辨證指標(biāo)及其炎癥特點(diǎn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（8）：828-832.

［2］張曉丹，王憶勤，翁詩婷，等.118例支氣管哮喘患者中醫(yī)證型與肺功能相關(guān)性研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（3）：19-20.

［3］曹玉雪.支氣管哮喘炎癥特點(diǎn)及其與中醫(yī)“寒痰”、“熱痰”證型關(guān)系的研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2009.

［4］Jonas S Erjef?1t，童 琳，安曉靜，等.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者中組織與管腔標(biāo)本的細(xì)胞炎癥研究比較［J］.中華哮喘雜志：電子版，2009，3（5）：385-387.

【中圖分類號(hào)】R2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?13?02

收稿日期：2016-05-05；接受日期：2016-05-20

作者簡(jiǎn)介：孫樹起.本科，主任醫(yī)師.研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病.Te1：0433?2660101 E?mai1：1146783244@qq.com