楊維民　陳莞春　羅柳萍　賀芝英

【摘要】 目的 探討子癇前期孕婦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與胎兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)改變的關(guān)聯(lián)度及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 32例子癇前期孕婦， 其中輕型18例設(shè)為輕型子癇前期組， 重型14例設(shè)為重型子癇前期組， 另21例無(wú)合并癥單胎孕婦設(shè)為對(duì)照組。采用彩色超聲檢測(cè)三組孕婦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈血流頻譜， 分析二者血流參數(shù)及與圍生期結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果 ①視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：對(duì)照組、輕型子癇前期組、重型子癇前期組搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流阻力（RI）數(shù)值依次增高， 其中PI尤為敏感， 而血流速度變化不明顯。②胎兒大腦中動(dòng)脈血流：PI、RI改變?cè)谌M中數(shù)值依次遞減。③孕婦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈舒張期血流消失及反向異常頻譜僅出現(xiàn)于重度子癇前期組。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PI值升高和舒張期血流消失及反向異常頻譜出現(xiàn)對(duì)圍生期結(jié)局有明顯影響。結(jié)論 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)值與妊娠期高血壓疾病有明顯關(guān)聯(lián)， 舒張期血流消失及反向異常頻譜均可出現(xiàn)于重度子癇前期病例中， 對(duì)圍生期結(jié)局有影響， 可作為預(yù)測(cè)嚴(yán)重不良圍生期結(jié)局的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 子癇前期；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；大腦中動(dòng)脈；舒張期血流消失或反向

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.091

子癇前期及子癇是最兇險(xiǎn)的妊娠期高血壓疾病， 是一組特有的妊娠期并發(fā)癥， 列孕產(chǎn)婦致死原因第二位， 病因至今尚未明確， 主要病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣， 治療亦無(wú)有效徹底的方法， 終止妊娠是唯一阻止病情發(fā)展的有效手段。如何平衡胎兒發(fā)育與孕婦安全是期待治療的迫切關(guān)注和所要面對(duì)的較為棘手的問(wèn)題。對(duì)胎兒和孕婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 為選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式提供客觀依據(jù)， 對(duì)妊娠結(jié)局至關(guān)重要。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是目前唯一可以直接觀測(cè)到的直徑<200 μm的動(dòng)脈， 可以直接反映妊娠高血壓小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)， 且位置淺顯固定， 聲束血流夾角接近0， 檢測(cè)準(zhǔn)確[1]。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)胎兒大腦中動(dòng)脈血流出現(xiàn)“血流再分配”， 發(fā)揮“腦保護(hù)效應(yīng)”， 其血流變化可以反映胎兒宮內(nèi)缺氧的病理生理改變[2]， 目前以大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)監(jiān)測(cè)胎兒缺氧多有研究。本文通過(guò)應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)對(duì)孕婦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析， 探討妊娠高血壓患者微小血管和胎兒循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化的相關(guān)性及在臨床監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將對(duì)32例子癇前期和21例對(duì)照組孕婦進(jìn)行的檢測(cè)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月治療的32例妊娠期高血壓疾病中的子癇前期單胎妊娠孕婦， 年齡22～40歲， 平均年齡（32.3±1.8）歲， 孕周21～36周， 平均孕周（31.6±1.6）周， 其中輕型18例設(shè)為輕型子癇前期組， 重型14例設(shè)為重型子癇前期組。病例選取標(biāo)準(zhǔn)依照《妊娠期高血壓疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)》為標(biāo)準(zhǔn)， 輕型：收縮壓≥140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg， 蛋白尿≥0.3 g/ 24 h；重型：收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg， 蛋白尿≥5.0 g/24 h或隨機(jī)≥3.0 g/L。另外隨機(jī)抽取21例無(wú)合并癥單胎孕婦設(shè)為對(duì)照組。選擇羊水條件和全般狀況允許病例， 煩躁患者， 鎮(zhèn)靜治療后檢查。

1. 2 方法 孕婦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈檢測(cè)：孕婦采取仰臥位， 使用飛利浦IE33或IU-22彩色超聲儀進(jìn)行檢測(cè)， 探頭頻率10 MHz[3]， 取樣容積2 mm， 孕婦微閉雙眼， 在眼瞼位置涂偶合劑， 將探頭放置于孕婦眼瞼位置， 對(duì)眼球縱橫切掃描， 不施加壓力。取樣容積置于視神經(jīng)暗區(qū)顯示的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈紅色血流信號(hào)中， 記錄脈沖多普勒血流頻譜。對(duì)孕婦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈中的收縮期血流速度（Vmax）、舒張期血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）、PI及RI等進(jìn)行檢測(cè)。重復(fù)另眼， 數(shù)據(jù)分別記錄， 取兩眼平均數(shù)統(tǒng)計(jì)。

胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）檢測(cè)： 探頭頻率 3.5～5.0 MHz， 濾過(guò)頻率設(shè)定為 125 Hz， 取樣容積置于Willis 環(huán)從頸內(nèi)動(dòng)脈分枝不遠(yuǎn)處， 取樣容積與血管內(nèi)徑相適應(yīng)， 覆蓋對(duì)象血管， 在常規(guī)產(chǎn)科檢查后胎兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行， 檢查時(shí)無(wú)胎動(dòng)。上述檢測(cè)至少出現(xiàn)3個(gè)連續(xù)穩(wěn)定的多普勒血流速度波形時(shí)才凍結(jié)圖像， 由一個(gè)人操作完成。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：對(duì)照組、輕型子癇前期組、重型子癇前期組PI、RI依次增高， PI尤為敏感， 血流速度變化不明顯。見(jiàn)表1。②胎兒大腦中動(dòng)脈血流：PI、RI在三組中數(shù)值依次遞減。見(jiàn)表2。③孕婦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈舒張期血流消失及反向異常頻譜僅出現(xiàn)于重度子癇前期組。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PI值升高和舒張期血流消失及反向異常頻譜出現(xiàn)對(duì)圍生期結(jié)局有明顯影響。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠高血壓疾病中子癇前期最基本的病理生理改變是小動(dòng)脈痙攣， 對(duì)母體最重要的損害是腦缺氧腦水腫， 對(duì)胎兒最主要的影響是宮內(nèi)缺氧[4， 5]。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈作為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)終末分支， 可以反映顱內(nèi)血供情況， 基本反映孕婦缺氧損害程度[6-10]。胎兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)是反映胎兒血供的指標(biāo)， 目前用來(lái)判斷胎兒缺氧狀態(tài)。

在本次探究過(guò)程中， 作者對(duì)三組孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析， 發(fā)現(xiàn)：①視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：對(duì)照組、輕型子癇前期組、重型子癇前期組PI、RI依次增高， PI尤為敏感， 血流速度變化不明顯。②胎兒大腦中動(dòng)脈血流：PI、RI在三組中數(shù)值依次遞減。③孕婦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈舒張期血流消失及反向異常頻譜僅出現(xiàn)于重度子癇前期組。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PI值升高和舒張期血流消失及反向異常頻譜出現(xiàn)對(duì)圍生期結(jié)局有明顯影響。

綜上所述， 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)值在子癇前期中有明顯關(guān)聯(lián)， 舒張期血流消失及反向異常頻譜均可出現(xiàn)于重度組病例中， 對(duì)圍生期結(jié)局有影響， 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)值可用于預(yù)測(cè)嚴(yán)重不良圍生期結(jié)局的監(jiān)測(cè)指標(biāo)， 且能夠用于子癇前期孕婦治療的預(yù)后評(píng)估過(guò)程中。

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[收稿日期：2015-11-06]