程　紅，鈕緩緩，藍曉穎，湯星月

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥　230031)

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和血湯和養(yǎng)精通絡(luò)湯序貫治療聯(lián)合雌孕激素周期治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少30例

程紅，鈕緩緩，藍曉穎，湯星月

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥230031)

[摘要]目的觀察養(yǎng)血和血、養(yǎng)精通絡(luò)中藥序貫治療聯(lián)合雌孕激素周期治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少的臨床療效。方法將70例人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少患者隨機分成中西醫(yī)結(jié)合組(30例，予中藥序貫治療聯(lián)合雌孕激素周期治療)、中藥組(20例，予中藥序貫治療)和西藥組(20例，予雌孕激素治療)，療程均為2個月經(jīng)周期。治療前后分別觀察3組行經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜厚度和卵泡早期性激素水平。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效以及行經(jīng)時間和子宮內(nèi)膜厚度改善程度均明顯優(yōu)于中藥組和西藥組(P<0.05)。中藥組治療前后性激素水平無明顯變化(P>0.05)；而中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組卵泡刺激素顯著降低(P<0.05)，黃體生成素、雌二醇、孕酮均顯著升高(P<0.05)，但兩組治療前后差值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論養(yǎng)血和血、養(yǎng)精通絡(luò)中藥序貫治療聯(lián)合雌孕激素周期治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少能顯著提高療效。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)；月經(jīng)過少；雌孕激素周期；養(yǎng)精通絡(luò)湯；和血湯；中藥序貫治療

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救方法，在中國被廣泛采用，但很多患者術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過少、甚至閉經(jīng)、不孕，對患者的生活造成一定影響。月經(jīng)過少的防治為全國名老中醫(yī)梁文珍傳承工作室(國家中醫(yī)藥管理局建設(shè)項目)的研究內(nèi)容之一，筆者采用梁文珍經(jīng)驗方聯(lián)合雌孕激素周期治療，取得了很好的效果。

1　臨床資料

1.1診斷標準根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]制定：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯少于既往，或行經(jīng)時間不足2 d，甚或點滴即凈者。一般認為月經(jīng)量少于20 mL為月經(jīng)過少。

1.2納入標準符合月經(jīng)過少的診斷標準；病起于人工流產(chǎn)術(shù)后，且發(fā)生3個月經(jīng)周期以上。

1.3排除標準3個月內(nèi)服用性激素者；合并有生殖器官腫瘤者。

1.4一般資料70例人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少患者均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年9月至2016年4月的門診病例，年齡19～41歲，被隨機分成3組：中西醫(yī)結(jié)合組30例，中藥組20例，西藥組20例。中西醫(yī)結(jié)合組人工流產(chǎn)(1.60±0.77)次，病程為(9.90±7.71)個月；中藥組人工流產(chǎn)(1.65±0.75)次，病程為(9.85±6.60)個月；西藥組人工流產(chǎn)(1.60±0.82)次，病程(9.95±7.54)個月。3組病例人工流產(chǎn)次數(shù)、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1中西醫(yī)結(jié)合組月經(jīng)第5天開始予梁文珍經(jīng)驗方養(yǎng)精通絡(luò)湯(菟絲子20 g，熟地黃15 g，山藥、山茱萸、白芍、太子參、麥冬、黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花各10 g，炙甘草6 g)補腎填精、活血化瘀，月經(jīng)第5天開始，每日1劑，分2次服用，服至月經(jīng)來潮。月經(jīng)第1～3天予中藥和血湯(益母草15 g，川牛膝12 g，當歸、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、制香附各10 g，月季花5 g)養(yǎng)血活血、和血調(diào)經(jīng)，每日1劑，分2次服用。有痰濕者加半夏、茯苓、薏苡仁，氣滯者加柴胡、梔子、荔枝核，少寐心慌者加酸棗仁、夜交藤，情志抑郁者加合歡皮。本組患者同時予雌孕激素周期治療：月經(jīng)第5天開始服戊酸雌二醇1 mg，每日1次，共服21 d；月經(jīng)第12天開始加服黃體酮膠囊100 mg，每日2次，共服10 d，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期為1個療程。

2.1.2中藥組單服中藥治療，治療方法和療程與中西醫(yī)結(jié)合組相同。

2.1.3西藥組單用雌孕激素周期治療，治療方法和療程與中西醫(yī)結(jié)合組相同。

2.2指標觀察方法

2.2.1月經(jīng)量觀察2個療程后月經(jīng)量達到原正常月經(jīng)量的比例。

2.2.2經(jīng)期比較治療前及2個療程后的行經(jīng)時間。

2.2.3子宮內(nèi)膜厚度比較治療前及第2個療程月經(jīng)第21～22天子宮內(nèi)膜厚度。

2.2.4性激素治療前及2個療程后卵泡早期(月經(jīng)第2～3天)分別檢測卵泡刺激素(follice stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone, LH)、雌二醇(estradiol,E2)和孕酮(progesterone,P)水平。

2.2.5療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。治愈：月經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期≥3 d。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)量明顯增加，達到既往月經(jīng)量的2/3或以上，經(jīng)期≥2 d。無效：月經(jīng)量無改善，或仍少于既往月經(jīng)量的1/3。

3　結(jié)果

3.13組臨床療效比較3組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Kruskal-WallisH檢驗，P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效明顯優(yōu)于中藥組和西藥組(中西醫(yī)結(jié)合組vs西藥組：Z=-2.785，P=0.005；中西醫(yī)結(jié)合組vs中藥組：Z=-2.622，P=0.009)。見表1。

表1　3組臨床療效比較

3.23組治療前后行經(jīng)時間比較3組治療前行經(jīng)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療前后比較，3組行經(jīng)時間均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組治療前后行經(jīng)時間改善程度明顯優(yōu)于中藥組和西藥組(P<0.05)。見表2。

表2　3組治療前后行經(jīng)時間比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與中西醫(yī)結(jié)合組比較，#P<0.05。

3.33組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較3組治療前子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療前后比較，3組子宮內(nèi)膜厚度均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組子宮內(nèi)膜厚度增加值明顯大于中藥組和西藥組(P<0.05)。見表3。

3.43組治療前后卵泡早期性激素水平比較3組治療前性激素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；中藥組治療前后性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組治療后FSH顯著降低，LH、E2、P顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中藥組治療前后FSH、LH、E2和P差值均顯著小于中西醫(yī)結(jié)合組(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組治療前后FSH、LH、E2和P差值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3　3組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與中西醫(yī)結(jié)合組比較，#P<0.05。

表4　3組治療前后性激素水平比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與中西醫(yī)結(jié)合組比較，﹟P<0.05。

4　討論

月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。當性激素異常、子宮內(nèi)膜受損或子宮內(nèi)膜對性激素反應(yīng)不良時均可導(dǎo)致月經(jīng)過少。王雪梅等[3]對108例人工流產(chǎn)術(shù)后及發(fā)生閉經(jīng)或月經(jīng)過少的患者經(jīng)宮腔鏡檢查,發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少主要是因為宮腔粘連和內(nèi)膜損傷等宮腔異常。符小航等[4]對240例人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少、閉經(jīng)的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)有74例存在卵巢儲備功能低下。人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少的原因與子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致內(nèi)膜變薄有關(guān)，或人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜對性激素反應(yīng)不良，內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化。同時人工流產(chǎn)擾亂了正常妊娠的激素水平，導(dǎo)致月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。雌激素可促進子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，孕激素促進內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，所以予以雌孕激素周期治療。

中醫(yī)對于月經(jīng)調(diào)節(jié)的機制有多種學(xué)說，其中腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸學(xué)說得到普遍認同。腎藏精，為氣血之根，對月經(jīng)的產(chǎn)生起主導(dǎo)作用。腎氣充盛、氣血和調(diào)、胞宮定期藏泄，月經(jīng)方能正常。而人工流產(chǎn)損傷腎氣，腎氣不足則精血不充，沖任血海虧虛，精血化源不足以致月經(jīng)量少；此外，人工流產(chǎn)可致瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，從而發(fā)生月經(jīng)過少。所以梁文珍認為腎虛血瘀是人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的重要病機，故以補腎化瘀為主法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效以及行經(jīng)時間和子宮內(nèi)膜厚度改善程度明顯優(yōu)于中藥組和西藥組(P<0.05)，中藥組對性激素水平無明顯影響(P>0.05)，而中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組FSH水平顯著降低(P<0.05)，LH、E2和P水平顯著升高(P<0.05)，但中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本研究中，養(yǎng)精通絡(luò)湯的功效為益腎填精、養(yǎng)血化瘀，方中菟絲子益精助陽，不燥不膩，平補肝、腎、脾三經(jīng)，為君藥；熟地黃生精補髓、滋陰益血，當歸補血活血通絡(luò)，共為臣藥；佐以白芍、山藥、山茱萸養(yǎng)血益精、補益肝腎；麥冬潤燥生精；太子參、黃芪健脾益氣；川芎、赤芍養(yǎng)血化瘀；桃仁、紅花活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。全方補中有動、行中有補，通補兼用。和血湯以四物湯為基礎(chǔ)，養(yǎng)血活血、和血調(diào)經(jīng)，使瘀血祛、新血生、氣機暢。

雌激素促進子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，孕激素促進內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，而子宮內(nèi)膜發(fā)育的關(guān)鍵是內(nèi)膜對甾體激素是否發(fā)生反應(yīng)。中醫(yī)藥則從整體出發(fā)調(diào)節(jié)機體生殖內(nèi)分泌軸，標本兼治。人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少雖非重癥急癥，但單純中藥或西藥治療效果均不甚理想，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可增加療效，起到事半功倍之效。

參考文獻：

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[3]王雪梅，張慧敏，戚桂杰.人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)和月經(jīng)過少原因探討[J].中國婦幼保健，2008，23(6)：831-832.

[4]符小航,李勤,朱水利,等.人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少、閉經(jīng)患者性激素的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(6):679-680.

作者簡介：程紅(1970-)，女，碩士，副主任醫(yī)師

[中圖分類號]R271.11；R711.51[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.007

(收稿日期：2016-04-29；編輯：姚實林)

Clinical Effect of Sequential Therapy with Hexue Decoction and Yangjing Tongluo Decoction Combined with Estrogen-Progesterone Cycle Treatment for Hypomenorrhea after Induced Abortion: A Report of 30 Cases

CHENGHong,NIUHuan-huan,LANXiao-ying,TANGXing-yue

(DepartmentofGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of sequential therapy with blood-nourishing, essence-nourishing, and collateral-dredging traditional Chinese medicines (TCMs) combined with estrogen-progesterone cycle treatment in the treatment of hypomenorrhea after induced abortion. MethodsA total of 70 patients with hypomenorrhea after induced abortion were divided into integrated traditional Chinese and Western medicine group (30 patients who were given TCM sequential therapy combined with estrogen-progesterone cycle treatment), TCM group (20 patients who were given TCM sequential therapy), and Western medicine group (20 patients who were given estrogen-progesterone cycle treatment). The course of the treatment was 2 menstrual cycles for all the groups. The menstrual period, endometrial thickness, and sex hormone levels at the early follicular phase were observed before and after treatment. ResultsThe integrated traditional Chinese and Western medicine group showed significantly better clinical outcomes and improvements in menstrual period and endometrial thickness compared with the TCM group and the Western medicine group (P<0.05). There were no significant changes in sex hormone levels after treatment in the TCM group (P>0.05); the integrated traditional Chinese and Western medicine group and the Western medicine group showed significant reductions in follicle-stimulating hormone (P<0.05) and significant increases in luteinizing hormone, estradiol, and progesterone (P<0.05), while the levels of these hormones before and after treatment showed no significant differences between the two groups (P>0.05). ConclusionIn the treatment of hypomenorrhea after induced abortion, sequential therapy with blood-nourishing, essence-nourishing, and collateral-dredging TCMs combined with estrogen-progesterone cycle treatment can significantly improve the treatment outcome.

[Key words]Induced abortion;Hypomenorrhea;Estrogen-progesterone cycle treatment;Yangjing Tongluo Decoction;Hexue Decoction;TCM sequential therapy