汪翰英，劉蘭林，柯玲玲，杜成娟，劉院林，許韻晨，韓　濤

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽 合肥　230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥　230038)

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安徽省“治未病”服務(wù)體系抽樣調(diào)查與對策分析

汪翰英1，劉蘭林2，柯玲玲1，杜成娟1，劉院林1，許韻晨2，韓濤1

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥230038)

[摘要]目的了解安徽省部分地區(qū)中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系建設(shè)中存在的問題并提出建議與對策。方法通過問卷調(diào)查法、訪談法在部分地區(qū)開展基線調(diào)查。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，人們的自我健康意識較高，但中醫(yī)“治未病”理念在人群中的普及率較低，接受過中醫(yī)健康服務(wù)的人群比例不高。人群對健康干預(yù)的手段評價較好，但能夠提供“治未病”服務(wù)的機構(gòu)較少，專業(yè)的機構(gòu)尚未建立，專業(yè)人才隊伍缺乏。結(jié)論今后應(yīng)加強“治未病”的宣傳教育，促進(jìn)“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)建設(shè)，豐富“治未病”服務(wù)的技術(shù)(產(chǎn)品)以及提供“治未病”服務(wù)的人才支撐和政策保障。

[關(guān)鍵詞]治未??；服務(wù)體系；抽樣調(diào)查；對策研究

預(yù)防為主一直是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略核心，以“治未病”理念為中心的中醫(yī)預(yù)防保健思想也開始發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的改變，人們對疾病預(yù)防和養(yǎng)生保健的要求也不斷上升。筆者通過對安徽省6個城市社區(qū)人群的抽樣調(diào)查，以了解安徽省中醫(yī)“治未病”服務(wù)的發(fā)展情況以及人們對于中醫(yī)“治未病”服務(wù)的需求狀況，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　調(diào)研目的

通過對安徽省6個城市社區(qū)人群的基線調(diào)查，了解安徽省中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系構(gòu)建的需求、必要性和可行性，并針對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一些問題針對性地提出一些解決對策，為安徽省中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系的構(gòu)建提供第一手資料。

2　資料與方法

2.1調(diào)研對象與方法根據(jù)研究目的，研究團(tuán)隊在安徽省內(nèi)選取了皖北(阜陽、亳州)、皖中(六安、合肥)、皖南(銅陵、蕪湖)6個城市運用問卷調(diào)查法和現(xiàn)場訪談法進(jìn)行專題調(diào)研，調(diào)查對象為6個城市的一般社區(qū)人群。調(diào)研小組隨機走訪了6個城市的部分社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查，總計5 500人次，回收有效問卷5 181份。被調(diào)查人群具有以下特征：男3 078例(占59.41%)，女2 103例(占40.59%)；年齡小于20歲者644例(占12.43%)，20～29歲者1 924例(占37.14%)，30～39歲者987例(占19.05%)，40～49歲者163例(占3.15%)，50～59歲者306例(占5.91%)，60歲及以上者1 157例(占22.33%)；文化程度分布，小學(xué)及以下者658例(占12.70%)，初中者419例(占8.09%)，高中或中專者942例(占18.19%)，大專者769例(占14.84%)，本科者1 655例(占31.94%)，碩士及以上者738例(占14.24%)。

2.2調(diào)研內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況，人群對健康概念的認(rèn)識水平，個人的健康意識，人群對于“治未病”健康觀的了解情況，人群對于中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系應(yīng)由什么機構(gòu)提供的看法，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供機構(gòu)情況與對專門的“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的看法，中醫(yī)“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的建設(shè)情況與專門的“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的建設(shè)情況，并根據(jù)調(diào)查內(nèi)容設(shè)置問卷問題。

3　調(diào)研結(jié)果及分析

3.1健康意識欠缺，對健康概念認(rèn)識不足通過設(shè)置人群心目中對健康的認(rèn)識和是否進(jìn)行自我健康管理了解人群的健康意識。不同年齡人群對健康的認(rèn)識情況見表1。調(diào)查顯示，人們的自我健康意識較高，85.1%者會有意識地進(jìn)行自我健康管理。會采取一些諸如鍛煉、按時體檢、接受針灸推拿方面的健康維護(hù)和促進(jìn)措施來進(jìn)行健康管理。在對健康的認(rèn)識方面，除了不生病以外，人們已經(jīng)開始意識到心理健康、道德健康、良好的社會關(guān)系等對個人健康的重要性。但是個人的健康管理也具有一定的盲目性，欠缺專業(yè)的指導(dǎo)，多是一種自發(fā)行為。多數(shù)人通過媒體網(wǎng)絡(luò)、書報雜志及在親友間互相介紹等途徑獲取健康知識，其內(nèi)容良莠不齊，雖然在一定程度上能夠?qū)θ藗兊慕】倒芾懋a(chǎn)生一定的積極作用，但夾雜其中的錯誤的健康知識也會帶來一定的負(fù)面影響。

表1　不同年齡人群對健康的認(rèn)知情況

3.2“治未病”理念普及率和“治未病”服務(wù)覆蓋率低本研究設(shè)置了中醫(yī)“治未病”理念了解情況，對是否接受過中醫(yī)健康服務(wù)以及接受過哪些中醫(yī)健康服務(wù)兩個方面的問題進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，受訪人群對中醫(yī)“治未病”的概念的知曉率僅為48.6%，說明中醫(yī)“治未病”的理念并沒有得到很好的普及，缺乏有效的宣傳。對人群接受過的中醫(yī)健康服務(wù)項目進(jìn)行比較，接受過針灸、推拿服務(wù)的比例為57.40%，服用過中藥的比例為55.30%，接受過藥膳服務(wù)的比例為36.20%，接受過中藥熏蒸服務(wù)的比例為27.70%，接受過中醫(yī)物理治療服務(wù)的比例為25.50%，服用過膏方的比例為23.40%。可以看出，服務(wù)項目主要集中在服用中藥和針灸推拿兩個方面，說明中醫(yī)“治未病”服務(wù)的覆蓋率不高，其服務(wù)手段也有所欠缺。不同學(xué)歷的人群對“治未病”的知曉情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示不同學(xué)歷的人群中“治未病”普及率有差異。見表2。

表2　不同學(xué)歷人群對“治未病”的知曉情況比較

3.3對中醫(yī)健康干預(yù)手段評價較好本次調(diào)查顯示，有68.02%的人認(rèn)為中醫(yī)健康干預(yù)手段對健康有一定的幫助，23.01%的人認(rèn)為不好說，而認(rèn)為中醫(yī)健康干預(yù)手段對于健康沒有幫助的人群只有8.98%。結(jié)果說明中醫(yī)健康干預(yù)手段在人群中具有良好的群眾基礎(chǔ)，這對于中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系的建立以及中醫(yī)“治未病”服務(wù)技術(shù)與產(chǎn)品的推廣具有很大的推動作用。

3.4對中醫(yī)“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的認(rèn)知存在差異本研究設(shè)置了多選形式的問卷對“治未病”服務(wù)應(yīng)由哪些服務(wù)機構(gòu)提供進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，76.30%的人認(rèn)為“治未病”服務(wù)應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供，76.20%的人認(rèn)為“治未病”服務(wù)應(yīng)由專門的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機構(gòu)提供，58.70%的人認(rèn)為“治未病”服務(wù)應(yīng)由綜合性醫(yī)院提供，50.09%的人認(rèn)為“治未病”服務(wù)應(yīng)由中醫(yī)醫(yī)院提供，15.60%的人認(rèn)為“治未病”服務(wù)應(yīng)由社會上的養(yǎng)生保健場所提供，13.80%的人認(rèn)為“治未病”服務(wù)應(yīng)由疾病控制中心提供。可以看出，在眾多的機構(gòu)中，人群認(rèn)為可以提供“治未病”服務(wù)的機構(gòu)排在前兩位的是專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其比例分別為76.30%和76.20%。在對調(diào)查對象進(jìn)行詢問時，選擇“治未病”服務(wù)機構(gòu)一方面是要考慮服務(wù)的便捷性，社區(qū)醫(yī)院能夠直接服務(wù)社區(qū)，可方便人群接受相關(guān)服務(wù)。而專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)具有很強的專業(yè)性，能夠得到更多人的信賴，也能夠?qū)ι鐓^(qū)服務(wù)機構(gòu)提供指導(dǎo)。然而，對社區(qū)“治未病”服務(wù)機構(gòu)和專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)的調(diào)查表明，上述結(jié)構(gòu)還存在如下問題。

3.4.1中醫(yī)“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)較少《安徽省“十二五”中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項規(guī)劃》中提出“構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)院均設(shè)立中醫(yī)‘治未病’服務(wù)科室，有條件的政府舉辦的綜合醫(yī)院、婦幼保健院、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置中醫(yī)‘治未病’的必要人員、設(shè)備和技術(shù)，提供中醫(yī)‘治未病’服務(wù)?！辈⑻岢鲆靶陆ㄒ凰〖壷嗅t(yī)‘治未病’中心，二級以上中醫(yī)醫(yī)院均設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室(‘治未病’中心)”的具體目標(biāo)。本次調(diào)查中，詢問調(diào)查對象所在社區(qū)是否提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)，回答為“否”的人群占60.8%，交談中研究者還發(fā)現(xiàn)，很多人將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)等同于中醫(yī)“治未病”服務(wù)，因此實際情況下這個比例還會更高。

3.4.2專業(yè)的中醫(yī)藥健康保健服務(wù)機構(gòu)尚未建立專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)是專業(yè)提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)的機構(gòu)，相對于其他提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)的機構(gòu)來說其專業(yè)性更強，服務(wù)目的也更加明確。本次研究設(shè)置了“在面對多家中醫(yī)‘治未病’服務(wù)機構(gòu)時，人群做出選擇最看重的因素有哪些”這個問題，“專業(yè)水平高”這一選項被排在了第一位，占81.7%。結(jié)果說明人群對專業(yè)的中醫(yī)“治未病”服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置有一定的需求。但是在安徽省內(nèi)尚無一家真正意義上的專門的“治未病”服務(wù)機構(gòu)，主要是由中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的“治未病”服務(wù)中心提供相關(guān)服務(wù)。

3.5缺少專門從事中醫(yī)“治未病”服務(wù)的專業(yè)人才人才是中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系的重要支撐。由于中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系的建立尚處在探索階段，相關(guān)的人才培養(yǎng)機制也在探索當(dāng)中。預(yù)防保健服務(wù)工作具有很強的技術(shù)性、政策性和專業(yè)性，對于相關(guān)人才的要求較高。現(xiàn)階段從事中醫(yī)“治未病”服務(wù)的人員多由從事中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的人員經(jīng)過相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)后轉(zhuǎn)化而來。這部分人才雖然能夠勝任相關(guān)的中醫(yī)“治未病”服務(wù)工作，但是相對于人群對預(yù)防保健服務(wù)的巨大需求來說，現(xiàn)有的相關(guān)人才隊伍數(shù)量不足。在專業(yè)性方面，雖然中醫(yī)的養(yǎng)生保健與治療理論方法和技術(shù)手段是一脈相承的，但是就整個醫(yī)療服務(wù)體系與預(yù)防保健服務(wù)體系來說，其工作內(nèi)容的不同也決定其工作要求與工作環(huán)境依然存在一定的差別?，F(xiàn)階段單一的人才輸入機制也無法維持中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系長期發(fā)展。

4　建議與對策

4.1加強“治未病”的宣傳教育要加強基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的宣傳教育工作，利用本地醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源優(yōu)勢，鼓勵醫(yī)學(xué)院校教師和學(xué)生進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行宣傳，同時利用微博、微信等新媒體進(jìn)行廣泛宣傳等。

4.2促進(jìn)“治未病”服務(wù)提供機構(gòu)的建設(shè)在各地區(qū)三級中醫(yī)醫(yī)院都應(yīng)該設(shè)立“治未病”中心(科室)，有條件的綜合醫(yī)院和其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也應(yīng)該設(shè)立“治未病”中心，鼓勵二級以上醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)提供“治未病”服務(wù)，建議各級政府在各級相關(guān)區(qū)域建立提供“治未病”服務(wù)的專門機構(gòu)。

4.3豐富“治未病”服務(wù)的技術(shù)(產(chǎn)品)依托本地中醫(yī)藥文化資源優(yōu)勢，建立一批“治未病”服務(wù)技術(shù)(產(chǎn)品)研發(fā)基地，挖掘本土中醫(yī)藥資源價值，加強產(chǎn)學(xué)研合作，針對糖尿病、高血壓病等重點慢性疾病開發(fā)出一批具有預(yù)防保健價值的技術(shù)(產(chǎn)品)，發(fā)揮中醫(yī)藥的預(yù)防保健作用。

4.4保證“治未病”服務(wù)的人才支撐和政策保障建立健全相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合各地區(qū)的實際情況，進(jìn)一步細(xì)化構(gòu)建“治未病”服務(wù)的各項工作運行機制、行業(yè)規(guī)范、服務(wù)效果評價體系、“治未病”服務(wù)機構(gòu)與科室設(shè)置(建設(shè))基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)基本規(guī)范、技術(shù)操作指南以及相關(guān)法律，保證治未病服務(wù)體系的長期穩(wěn)定發(fā)展。建立健全專業(yè)的“治未病”服務(wù)體系人才隊伍，按照《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)的實施意見》中要求，鼓勵具有中醫(yī)預(yù)防保健知識和實踐經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供“治未病”服務(wù)，開展崗位培訓(xùn)，培養(yǎng)職業(yè)技能人才，加強院校教育，在各級中醫(yī)院校開設(shè)有關(guān)“治未病”服務(wù)的課程，并設(shè)置相關(guān)專業(yè)以培養(yǎng)專業(yè)的“治未病”服務(wù)管理人才和服務(wù)提供人才，以滿足“治未病”服務(wù)體系的人才需求。

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作者簡介：汪翰英(1994-)，男，本科生

通信作者：劉蘭林，LanlinLiu@qq.com

[中圖分類號]R211[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.024

(收稿日期：2015-09-04；編輯：張倩)