李楊鳳，羅萍，程龍，夏恩靈，張娟，廖健宏，秦繼才

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息管理學(xué)院，南寧市 530021； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，南寧市 530021；3.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京市 100191； 4.北京大學(xué)，北京市 100871)

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?信息管理?

我國移動醫(yī)療及相關(guān)APP使用的現(xiàn)狀研究*

李楊鳳1，羅萍2，程龍3，夏恩靈4，張娟1，廖健宏1，秦繼才1

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息管理學(xué)院，南寧市 530021； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，南寧市 530021；3.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京市 100191； 4.北京大學(xué)，北京市 100871)

【摘要】目的分析目前移動醫(yī)療發(fā)展存在的問題并提出相關(guān)的政策建議。方法采用自制的調(diào)查表調(diào)查不同職業(yè)人群對移動醫(yī)療的使用、需求情況。結(jié)果357位被調(diào)查者中有63.03%下載了移動醫(yī)療相關(guān)APP但未使用；參與調(diào)查的63名醫(yī)務(wù)人員中僅15.87%對移動醫(yī)療的使用滿意；醫(yī)務(wù)人員對“門診教育與互動”的需求性高于其他人群，不同職業(yè)人群對“在線醫(yī)療資源信息”“藥物提醒”“遠(yuǎn)程醫(yī)療與診斷”“健康管理”等功能的需求率均大于50%；分別有85.71%、62.75%、58.54%的被調(diào)查者期望移動醫(yī)療應(yīng)用于健康監(jiān)測、高血壓控制、糖尿病管理；醫(yī)務(wù)人員最期望研發(fā)的移動醫(yī)療技術(shù)主要是藥房管理、疾病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。結(jié)論目前移動醫(yī)療的使用率較低，應(yīng)加大宣傳力度，提高移動醫(yī)療的使用率；提高醫(yī)務(wù)人員對移動醫(yī)療使用的滿意度，根據(jù)不同職業(yè)人群的需求開發(fā)移動醫(yī)療技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】移動醫(yī)療；預(yù)約掛號；遠(yuǎn)程醫(yī)療；互聯(lián)網(wǎng)+

從十二屆全國人大三次會議上李克強總理提出將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃作為國家發(fā)展戰(zhàn)略起[1]，以及黨的十八屆三中全會、國家“十三五”規(guī)劃建議出爐，探索新型健康服務(wù)醫(yī)療模式，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，成為了建設(shè)健康中國的一項重要任務(wù)，衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)揮著重要的支撐和保障作用[2]。移動醫(yī)療(mobile health,m-health)是衛(wèi)生信息化的一部分，是通過移動計算、醫(yī)療傳感和WiFi/3G、RFID 等通信技術(shù)[3-4]，依靠智能手機、PDA 等移動終端設(shè)備提供醫(yī)療服務(wù)和信息，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理利用，使患者在需求狀態(tài)下以最便捷的方式找到合適的專家診治、健康咨詢服務(wù)，改善就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗[1]。筆者通過調(diào)查我國不同職業(yè)人群對移動醫(yī)療的使用情況、需求情況和未來發(fā)展前景等內(nèi)容，來分析我國現(xiàn)階段的移動醫(yī)療現(xiàn)況和發(fā)展趨勢，并結(jié)合國家政策指導(dǎo)意見，對存在的問題提出相關(guān)的政策建議。

1資料與方法

1.1資料來源

采用自制的調(diào)查表調(diào)查2015年我國移動醫(yī)療現(xiàn)狀，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、移動醫(yī)療使用情況、移動醫(yī)療需求情況、移動醫(yī)療未來發(fā)展情況等，其中醫(yī)務(wù)人員增加了個人對所在醫(yī)療機構(gòu)移動醫(yī)療的認(rèn)知調(diào)查和滿意度調(diào)查。通過訪談了解群眾對移動醫(yī)療的認(rèn)識和隱私保護(hù)的看法。

1.2調(diào)查方式

通過閱讀文獻(xiàn)、參加會議和實地現(xiàn)場調(diào)研整理出重點問題再整合出調(diào)查表。一是通過電子問卷(問卷星)形式向社會不同人群開展調(diào)查；二是通過實地調(diào)研醫(yī)院、社區(qū)時發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員、患者、企業(yè)等人員填寫紙質(zhì)問卷；三是在調(diào)研過程中對相關(guān)人員進(jìn)行訪談。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel2007軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計方法，主要是頻數(shù)分布法和列聯(lián)表分析法，采用SPSS 17.0的卡方檢驗法對與移動醫(yī)療需求的相關(guān)因素進(jìn)行分析。訪談資料將錄音轉(zhuǎn)為文本資料，再整理分析總結(jié)。

2結(jié)果與分析

2.1基本信息

回收電子問卷264份，發(fā)放100份紙質(zhì)問卷，回收98份問卷，回收率98%，有效問卷93份，有效率94.9%。合計總問卷為357份，其中男性170名，占47.62%；女性187名，占52.38%。被調(diào)查者以20～40歲的人群居多，共210人，所占比例為58.82%；學(xué)歷以本科及碩士為主，共269人，占75.35%；專業(yè)主要以臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和其他專業(yè)居多，分別占比為21.85%(78人)、17.65%(63人)和40.34%(144人)。按人員職業(yè)分類的被調(diào)查者基本信息見表1。

2.2我國移動醫(yī)療健康相關(guān)APP使用的總體情況

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：63.03%的人員下載了相關(guān)的APP，但未使用；23.81%的人員下載并使用的是資訊類的APP，如丁香園等；13.73%的人員使用傳播類APP，如微信(公眾號)、支付寶以及各家醫(yī)院自創(chuàng)院內(nèi)APP等；17.09%的人使用的是管理類APP，主要是用于女性月經(jīng)周期管理、減肥運動時間管理、孕嬰保健管理、慢病健康管理等，如糖醫(yī)生等。

在調(diào)查者中下載APP的最初目的主要有：一是幫助減肥，共計99人，占27.73%；二是輔助就診，共計55人，占15%；三是孕嬰管理，共計27人，占8%；四是女性健康類，共計71人，占19.89%；五是慢病管理，共計40人，占11.20%。

66.67%的人群認(rèn)為“移動醫(yī)療技術(shù)的普及是必然趨勢”，55.46%的人員認(rèn)為“移動醫(yī)療將為患者提供極大的便利”，68.63%的人員認(rèn)為“移動醫(yī)療有利于節(jié)約醫(yī)療成本，同時提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)”，10.84%的人認(rèn)為“移動醫(yī)療將使醫(yī)生失去對病人的控制”，32.49%的人員認(rèn)為“移動醫(yī)療的發(fā)展存在許多現(xiàn)實的困難”。

2.3醫(yī)務(wù)人員對移動醫(yī)療的使用情況及滿意度調(diào)查

2.3.1醫(yī)務(wù)人員對移動醫(yī)療的使用情況。參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員有63人，其中56人(88.89%)日常都使用患者電子病歷或電子健康檔案，46.03%的人員使用HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))，22.22%的醫(yī)務(wù)人員使用LIS(實驗室信息系統(tǒng))，12.70%的人員使用PACS(影像歸檔和通信系統(tǒng))，極少數(shù)人員使用隨訪軟件、同行或醫(yī)患交流平臺，所占比例合計為31.75%。53位醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)療機構(gòu)不能通過移動醫(yī)療設(shè)備訪問臨床系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，占84.13%。42位醫(yī)務(wù)人員所在單位不能將移動醫(yī)療采集到數(shù)據(jù)整合到電子病歷系統(tǒng)(EMR)中，占66.67%；15人選擇了部分?jǐn)?shù)據(jù)可以，占23.81%。

表1　按人員職業(yè)分類統(tǒng)計的被調(diào)查者基本信息[人(%)]

2.3.2醫(yī)務(wù)人員對移動醫(yī)療的滿意度和重視情況。15.87%的醫(yī)務(wù)人員對移動醫(yī)療的使用持滿意的態(tài)度，而持不太滿意和不滿意態(tài)度的人員比例分別為57.14%和26.98%，合計占比為84.12%。

醫(yī)務(wù)人員所在機構(gòu)對移動醫(yī)療重視程度的看法中，11.11%(7人)選擇“極為重視”，31.75%(20人)選擇“一般性重視”，20.63%(13人)選擇“隨著科研計劃而改變”，36.51%(23人)選擇“不重視”；而醫(yī)院對移動醫(yī)療的發(fā)展規(guī)劃問題，17.46%(11人)所在機構(gòu)已制定發(fā)展規(guī)劃，9.52%(6人)所在機構(gòu)正在制定，11.11%(7人)所在機構(gòu)處于準(zhǔn)備制定計劃階段，61.90%(39人)所在機構(gòu)并沒有制定移動醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃。

2.4我國移動醫(yī)療服務(wù)功能的需求情況

2.4.1不同職業(yè)人群對部分移動醫(yī)療的需求情況。從需求分析中發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)人群對部分移動醫(yī)療功能的需求性不同，主要體現(xiàn)在“門診教育互動”和“預(yù)約掛號”功能的需求性不同(P<0.05)，其中醫(yī)務(wù)人員對“門診教育與互動”的需求性高于其他人群，企業(yè)、衛(wèi)生行政部門、學(xué)生及其他人群對“預(yù)約掛號”功能的需求也甚高。而“在線醫(yī)療資源信息”“藥物提醒”“遠(yuǎn)程醫(yī)療與診斷”“健康管理”“與醫(yī)生交流”“其他”等功能在不同人群中的需求性是一致的，且需求率均大于50%。我國移動醫(yī)療服務(wù)功能的需求情況見表2。

2.4.2移動醫(yī)療的應(yīng)用領(lǐng)域期望情況。移動醫(yī)療的應(yīng)用領(lǐng)域期望中，357人中有209人選擇糖尿病的管理，占58.54%；224人希望是高血壓控制與管理能得到推廣應(yīng)用，占62.75%；而306人希望多關(guān)注于健康監(jiān)測，占85.71%。移動醫(yī)療技術(shù)的推廣：46.94%的人員選擇“遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備技術(shù)”“遠(yuǎn)程會診”和“電子病歷”技術(shù)應(yīng)用的比例均為63.61%，“預(yù)約掛號”和“用藥提醒”技術(shù)應(yīng)用的比例分別為56.30%、53.06%。

2.4.3醫(yī)務(wù)人員期望的移動醫(yī)療技術(shù)發(fā)展情況。醫(yī)務(wù)人員最期望研發(fā)的移動醫(yī)療技術(shù)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：(1)藥房管理，63人中有2人選擇此項，占比3.17%；(2)疾病管理，7人選擇此項技術(shù)，占11.11%；(3)遠(yuǎn)程醫(yī)療，28人選擇此項技術(shù)，占44.44%；(4)醫(yī)院管理，3人選擇此項技術(shù)，占4.76%；(5)醫(yī)患互動，23人選擇此項技術(shù)，占36.51%。

3討論與結(jié)論

3.1加大宣傳力度，提高移動醫(yī)療的使用率

參與調(diào)查的以20～40歲人群為主，但在老齡化加速發(fā)展、慢性病年輕化的時代，移動醫(yī)療的應(yīng)用范圍應(yīng)覆蓋全人群[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在實際工作中多以電子病歷和電子健康檔案為主，極少數(shù)用于隨訪、同行或醫(yī)患平臺交流；在調(diào)查使用移動醫(yī)療的目的中，只有15%的人員下載APP是為了方便就診，其余多用于協(xié)助減肥和女性健康等領(lǐng)域，所以移動醫(yī)療的使用率較低[6]。

移動醫(yī)療以低成本、高效、快捷的優(yōu)勢改變著傳統(tǒng)醫(yī)療模式[7]，通過不同方式如新聞、網(wǎng)絡(luò)信息、廣播、宣傳欄、視頻短片等實際行動加大宣傳力度，健康知識能夠得到較好的傳播，大眾的健康素養(yǎng)得以提高，患者在就醫(yī)前獲取與自己健康或疾病相關(guān)的信息，再權(quán)衡利弊，理性選擇醫(yī)院、醫(yī)生就診，從而打破“信息不對稱”的局面[8]；同時，各醫(yī)院加強對隨訪軟件、同行或醫(yī)患交流平臺的宣傳，提出一定的激勵措施，如每隨訪或相互交流多少患者給予多少的物質(zhì)獎勵，或者在職稱晉升時將其作為考核內(nèi)容之一[9]。

3.2真正實現(xiàn)移動醫(yī)療意義，改善醫(yī)務(wù)人員滿意度

88.89%的醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷和電子健康檔案，但實際中66.67%的人員認(rèn)為所在機構(gòu)并不能將移動設(shè)備所收集數(shù)據(jù)整合到EMR，且84.13%的人員反映不能用移動設(shè)備訪問醫(yī)院臨床系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫?；颊咴诜捶磸?fù)復(fù)的就診中，電子病歷和電子健康檔案并未發(fā)揮作用，形成了信息碎片化和信息孤島。

表2　我國移動醫(yī)療服務(wù)功能的需求情況[人(%)]

不同醫(yī)院對移動醫(yī)療的重視程度和發(fā)展規(guī)劃不同，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)移動醫(yī)療的使用滿意情況持“不太滿意”和“不滿意”的比例達(dá)到了84.12%，在訪談中也了解到醫(yī)務(wù)人員在不熟悉移動醫(yī)療的情況下，認(rèn)為改變常用工作模式反而增加了工作量；同時，多數(shù)醫(yī)院的電子病歷實質(zhì)為Word模板，醫(yī)務(wù)人員通過復(fù)制粘貼易出差錯導(dǎo)致醫(yī)療事故，最后得到醫(yī)院或科室的處罰，所以醫(yī)務(wù)人員對移動醫(yī)療使用的滿意度不高。

真正實現(xiàn)移動醫(yī)療的意義，不僅需要各醫(yī)院從國家頂層設(shè)計和醫(yī)院發(fā)展角度考慮，積極提出移動醫(yī)療的發(fā)展規(guī)劃，有效地促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置；同時還需依靠信息化新技術(shù)改善電子病歷模板，將移動醫(yī)療的相關(guān)數(shù)據(jù)整合到EMR中，加強不同醫(yī)院與不同電子科技公司的合作及技術(shù)研發(fā)工作，產(chǎn)品開發(fā)商在打造自己的品牌時，還要考慮用戶的真實體驗，在產(chǎn)品研發(fā)和用戶體驗中獲得雙贏[6]，從而提高多方的滿意度[10]。

3.3根據(jù)不同人群需求，擴充移動醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域

不同人群對移動醫(yī)療不同領(lǐng)域的需求程度幾乎趨于一致，醫(yī)務(wù)人員更注重門診教育與互動，可減少其工作量、減輕工作壓力；在預(yù)約掛號方面，醫(yī)患與其他人群的觀點不同，醫(yī)患更注重遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理和醫(yī)患溝通等方面，解決現(xiàn)實和急迫問題。2016年1月的“廣安門醫(yī)院女孩痛斥號販子事件”，揭起了排隊預(yù)約掛號的困難，更是引起政府及廣大群眾的不同反響，開通多種掛號渠道，提倡同一號源池的移動醫(yī)療預(yù)約掛號。

健康監(jiān)測、高血壓、糖尿病被認(rèn)為是最值得開發(fā)的領(lǐng)域，現(xiàn)階段也研發(fā)了不同的APP，如糖醫(yī)生、微糖、高血壓管家等，但在未來的發(fā)展進(jìn)程中更應(yīng)考慮如何改進(jìn)電子病歷模板和功能，將健康A(chǔ)PP收集的有效數(shù)據(jù)與居民的電子病歷和電子健康檔案互聯(lián)互通。此外，大眾認(rèn)為除了電子病歷外，遠(yuǎn)程醫(yī)療和醫(yī)患交流也是具有較大發(fā)展前景的領(lǐng)域。現(xiàn)階段使用較多的是遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程教育[5]，真正的遠(yuǎn)程醫(yī)療(如診斷)并未在全國范圍內(nèi)展開，這與我國尚未出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療實踐規(guī)范與指南有關(guān)，也與我國多地區(qū)在技術(shù)、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)條件未達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平相關(guān)。因此，加快出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療實踐規(guī)范與指南成為我國開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的首要工作內(nèi)容，同時國家應(yīng)對貧困地區(qū)以及各地的縣級以下醫(yī)療機構(gòu)多給予扶持[11-12]。

3.4合理合法使用移動醫(yī)療，保護(hù)患者隱私安全

移動醫(yī)療給人們生活帶來便利的同時，患者隱私安全問題不能忽視[1]。在通過APP開展健康咨詢、女性健康管理、慢病管理或運用院內(nèi)APP預(yù)約掛號或查詢信息前，使用者需填寫部分真實信息，那么患者數(shù)據(jù)是否泄漏，隱私安全問題到底由誰監(jiān)管，美國通過健康保險攜帶和責(zé)任法案(Health Insurances Portability and Accountability Act,HIPAA)以及美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)來監(jiān)管。HIPAA法案明確了醫(yī)療信息系統(tǒng)中健康信息隱私保護(hù)方面的規(guī)定，而FDA則明確了移動醫(yī)療應(yīng)用的相關(guān)規(guī)范和職責(zé)[1]。

總之，在保護(hù)患者隱私方面需要公民、社會政府多方參與，多方聯(lián)動，多方協(xié)同[8]。一是在借鑒國外隱私保護(hù)方面的實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，出臺適合我國國情的相關(guān)法律法規(guī)并落實監(jiān)管，對于泄露患者隱私的個人或團(tuán)體應(yīng)給予一定處罰；二是建立居民的誠信檔案，對傳播虛假信息或誤導(dǎo)消費者的媒體，列入黑名單并向社會通報，提高民眾法律素養(yǎng)和健康素養(yǎng)[8]；三是院內(nèi)患者信息需通過加密、IP識別或電子簽名等方式實現(xiàn)保護(hù)患者信息安全；四是控制健康A(chǔ)PP的數(shù)量，從而減少在不同企業(yè)和醫(yī)院間存在信息碎片化嚴(yán)重等問題。

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程龍(1973-)，男，醫(yī)學(xué)博士，教授；研究方向：公共衛(wèi)生、醫(yī)藥政策、智慧醫(yī)療、中醫(yī)老年病。

修回日期：2016-02-25

(編輯徐佳)

*基金項目：國家衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展“十三五”計劃前期研究重大課題之“衛(wèi)生信息化對醫(yī)療模式的改變”(2014-121)；廣西教育科學(xué)規(guī)劃課題“廣西醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀及緩解矛盾對策研究”(KF2014014)

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0065-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.023

通信作者：羅萍(1964-)，女，教授；研究方向：人力資源、醫(yī)患溝通、智慧醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)管理。

收稿日期：2016-02-04

Research of the Present Mobile Health Care and the Relevant App Application

LI Yang-feng1,LUO Ping2,CHENG Long3,XIA En-ling4,ZHANG Juan1,LIAO Jian-hong1,QIN Ji-cai1

(1.School of Information and Management,Guangxi Medical University,Nanning 530021,China;2.Guangxi Medical University，Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China;3.China National Health Development Research Center,Beijing 100191,China;4.Peking University,Beijing 100871,China)

【Abstract】Objective:To analyze current problems in the development of mobile health care and provide the relevant policies.Method:The authors investigate application and demands for mobile health care among groups of people from different professions with self-made questionnaires.Result:63.03% of 357 respondents downloaded APP of mobile health care but they have not used it.15.87% of 63 medical workers involved in the survey are satisfied with mobile health care.Their demand for “outpatient education and interaction” is higher than 50%.Respectively,85.71%,62.75% and 58.54% of the respondents expect that mobile health care can be used in the management of health monitoring,control of high blood pressure and diabetes.While medical workers hope that mobile medical techniques can be mainly utilized in pharmacy management,disease management,and telemedicine.Conclusion:For the low efficiency of mobile health care,we should enhance the propaganda,increase its efficiency,improve medical workers’ satisfaction degree and develop the techniques to meet the demands of groups of people from different professions.

【Key words】mobile health care;appointment registration;telemedicine;Internet