曹克妮

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048)

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程序化護(hù)理對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)的影響

曹克妮

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048)

[摘要]目的探討程序化護(hù)理對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)的影響。方法選取68例行超聲乳化術(shù)的白內(nèi)障患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組及對照組各34例，對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組給予程序化護(hù)理，對比分析2組術(shù)后視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組術(shù)后視力0.5～0.8及>0.8的比例明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組出院后3個月生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論程序化護(hù)理能有效促進(jìn)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]程序化護(hù)理；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；視力恢復(fù)

白內(nèi)障是眼科常見的多發(fā)性疾病，近年隨著我國人口老齡化加快，白內(nèi)障發(fā)病率呈上升趨勢。手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法，通過手術(shù)治療能有效恢復(fù)患者視力[1]。目前臨床上常采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，該方法具有效果好、微創(chuàng)及視力散光小等優(yōu)勢[2]。圍手術(shù)期間采取有效的護(hù)理措施對加速患者康復(fù)，提高手術(shù)治療效果及改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義[3]。程序化護(hù)理是對護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定及限制，使得護(hù)理人員能清楚知道在什么時候做什么事件，將被動的護(hù)理變?yōu)橹鲃?，從而提高了護(hù)理效果[4]。本研究將對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用程序化護(hù)理，并探討程序化護(hù)理對患者術(shù)后視力恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月我院眼科收治的68例白內(nèi)障患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為白內(nèi)障且視力均<0.5；②均接受超聲乳化術(shù)治療；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重性感染、肝腎功能異常、心功能不全者；②空腹血糖>9 mmol/L者；③患有其他眼疾，如角膜炎、急性結(jié)膜炎等不合適進(jìn)行手術(shù)者；④精神障礙、意識模糊者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為2組：對照組34例，男16例，女18例；年齡58～78(62.9±3.8)歲；病程1～12(5.8±1.5)年；合并糖尿病12例，高血壓18例。觀察組34例，男18例，女16例；年齡56～80(63.2±4.2)歲；病程1～10(5.3±1.8)年；合并糖尿病14例，高血壓16例。2組性別、年齡、病程、合并疾病情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組圍手術(shù)期間采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并及時將患者情況反饋給主治醫(yī)生。觀察組圍手術(shù)期間在對照組基礎(chǔ)上采用程序化護(hù)理：①術(shù)前3 d護(hù)理。對患者做好常規(guī)性檢查，包括血壓、眼壓、血糖、視力、眼部B超、角膜曲率等，同時對患者采去對癥治療，包括血壓、血糖控制，避免患者術(shù)中發(fā)生出現(xiàn)并發(fā)癥。告知患者術(shù)前注意保暖，避免感冒、咳嗽。指導(dǎo)患者合理飲食，避免攝取辛辣刺激性食物，囑咐患者多進(jìn)食粗纖維及新鮮蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。②術(shù)前1 d護(hù)理?；颊咝g(shù)前對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)缺乏正確的認(rèn)識及了解，從而導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼的情緒，影響患者手術(shù)配合度，進(jìn)而影響患者治療效果。術(shù)前告知患者白內(nèi)障發(fā)致病機制、發(fā)病原因，告知患者及其家屬超聲乳化術(shù)目的、原理、方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療可能達(dá)到的期望值，提高患者對白內(nèi)障的認(rèn)知，減少患者不良情緒，提高患者配合度。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)后注意事項，并邀請病友現(xiàn)身說法，緩解患者術(shù)前焦慮、抑郁的情緒，提高患者手術(shù)治療信心。③手術(shù)當(dāng)天護(hù)理。術(shù)前對患者行結(jié)膜囊、淚管沖洗，充分?jǐn)U充瞳孔，采用無菌紗布為患者包扎術(shù)眼。術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識，為患者佩戴手術(shù)標(biāo)識?；颊呷胧液笥勺o(hù)士與手術(shù)室接送人員共同核對患者信息。術(shù)中按照操作程序進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，并囑咐患者盡量減少頭運動，同時讓患者盡量休息，避免低頭彎腰及用力擠壓患眼。④術(shù)后1 d護(hù)理。密切留意患者敷料是否脫落，眼部是否有分泌物，協(xié)助患者完成視力檢查。指導(dǎo)患者正確滴眼藥水，囑咐患者洗面時防止弄濕眼睛，避免眼內(nèi)感染。⑤術(shù)后3 d護(hù)理。密切留意患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食及合理休息，密切留意患者并發(fā)癥發(fā)生情況。⑥出院時護(hù)理。出院時讓患者填后隨訪登記表，記錄患者聯(lián)系方式。出院1個月內(nèi)，每周采用電話或上門對患者隨訪1次，了解患者出院后視力改善情況，囑咐患者多注意休息，避免劇烈運動，堅持滴眼藥水。出院后2～3個月，每2周對患者隨訪1次，了解患者視力恢復(fù)及生活質(zhì)量改善情況。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后視力：分別于術(shù)后1周及出院后3個月檢查患者裸眼視力，記錄患者視力改善情況。②記錄患者患者住院期間及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：2組分別于入院時及出院時采用簡易健康量表(SF-36)對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表8個維度分為生理健康領(lǐng)域(包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領(lǐng)域(包括社會功能、情感職能、精神健康、精力)共36個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。各維度得分為0分(最差)～最好(100分)。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后視力改善情況比較觀察組術(shù)后視力0.5～0.8及>0.8的比例明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后視力改善情況比較　　例(%)

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=9.490,P=0.002。

2.32組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05。

3討論

白內(nèi)障是我國老年人群常見的眼部疾病，具有較高的發(fā)病率及致盲率，嚴(yán)重影響老年患者身體健康及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理是以生理疾病護(hù)理為主，護(hù)理人員對患者心理需求、病情變化及治療效果缺乏全面的認(rèn)識及了解，使得護(hù)理人員不能根據(jù)患者康復(fù)情況而適時調(diào)整護(hù)理措施，對護(hù)理質(zhì)量缺乏持續(xù)的控制及管理，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時間延長[5]。程序化護(hù)理干預(yù)是通過對患者病情進(jìn)行評估、診斷、計劃、實施的一系列護(hù)理措施[6]。它可科學(xué)性、系統(tǒng)性及針對性地對患者進(jìn)行健康教育及康復(fù)護(hù)理，從而提高患者治療配合度，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。程序化護(hù)理可根據(jù)護(hù)理計劃，讓護(hù)理人員清楚明白在什么時間做什么事情，將被動的護(hù)理轉(zhuǎn)化為積極主動的護(hù)理，提高了護(hù)士工作積極性，確保能為患者提供優(yōu)質(zhì)完整的護(hù)理服務(wù)[8]。

本研究提高了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后視力快速恢復(fù)，本研究對患者采用程序化護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后視力恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這表明程序化護(hù)理通過有計劃、有目標(biāo)、全面評價患者存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)及解決問題，并積極調(diào)整患者治療方案，可達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，從而促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組，從而表明程序化護(hù)理提高了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量。這可能由于程序化護(hù)理的實施使得護(hù)理工作更加有序，術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教使得患者對疾病有更深的認(rèn)識及了解，提高了患者治療配合度，確保手術(shù)能順利開展及提高患者術(shù)后配合度，因此有利于患者術(shù)后康復(fù)，使得患者能盡快恢復(fù)視力，提高了患者生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，程序化護(hù)理能有效促進(jìn)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.041

[中圖分類號]R473.77

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)21-2386-03

[收稿日期]2015-08-05