成福香，趙崎慧，王冠宇

(1. 河北省承德市中醫(yī)院,河北 承德 067000;2. 河北省唐山市眼科醫(yī)院,河北 唐山 063000)

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益腎養(yǎng)血通絡(luò)法聯(lián)合耳后注射治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

成福香1，趙崎慧1，王冠宇2

(1. 河北省承德市中醫(yī)院,河北 承德 067000;2. 河北省唐山市眼科醫(yī)院,河北 唐山 063000)

[摘要]目的觀察中醫(yī)益腎養(yǎng)血通絡(luò)法聯(lián)合耳后注射藥物治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法將120例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予耳后注射鹽酸利多卡因注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉，2 d 1次；治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬活血開竅湯，1劑/d，分早晚2次服用。2組均以連續(xù)治療8 d為1個(gè)療程。觀察2組療效及各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后對(duì)照組腰膝酸軟、心悸氣短證候無(wú)明顯改善(P均>0.05)，而治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥候均較治療前及同期對(duì)照組有明顯改善(P均<0.05)；2組治療后分級(jí)量化評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論益腎養(yǎng)血通絡(luò)法聯(lián)合耳后注射治療神經(jīng)性耳鳴可有效改善耳鳴癥狀及其他伴隨癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)性耳鳴；益腎養(yǎng)血通絡(luò)法；活血開竅湯；耳后注射

神經(jīng)性耳鳴為臨床常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為機(jī)體外界并沒(méi)有相應(yīng)聲音而產(chǎn)生異常聲音感覺(jué)，且并無(wú)器質(zhì)性病變。神經(jīng)性耳鳴常為早期聽力損傷的征兆，多伴有耳聾或有耳聾傾向。隨著近年來(lái)我國(guó)工業(yè)化、環(huán)境噪聲的增加及人口老齡化，神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一些疾病如心血管疾病、甲狀腺功能異常、糖尿病等也可引起耳鳴[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療神經(jīng)性耳鳴方面有巨大優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)辨證施治調(diào)整機(jī)體臟腑功能而達(dá)到治療目的。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療神經(jīng)性耳鳴取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取承德市中醫(yī)院2012年3月—2015年10月收治的120例神經(jīng)性耳鳴患者，均符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中“神經(jīng)性耳鳴”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)耳郭、外耳道、咽鼓管、鼓膜及純音測(cè)聽等常規(guī)耳科檢查確診；以耳鳴為主要特征，且屬于單音調(diào)者；病程≥1個(gè)月；年齡18～65周歲；患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除其他因素如外傷、梅尼埃病、橋小腦角腫瘤、大前庭水管綜合征、內(nèi)耳動(dòng)脈栓塞、糖尿病、血液病等引起的耳鳴患者，合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全者，妊娠或哺乳期女性，嚴(yán)重心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者，中耳及外耳疾患引起耳鳴者，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^(guò)敏者。按照隨機(jī)平行分組法將患者分為2組：治療組60例，男23例，女37例；年齡23～64(48.5±7.5)歲；單側(cè)耳鳴43例，雙側(cè)耳鳴17例；聽力障礙分級(jí)正常38例，輕度15例，中度7例；病程1～18(5.3±1.4)個(gè)月。對(duì)照組60例，男21例，女39例；年齡21～62(47.9±6.9)歲；單側(cè)耳鳴45例，雙側(cè)耳鳴15例；聽力障礙分級(jí)正常34例，輕度18例，中度8例；病程2～15(5.1±1.2)個(gè)月。2組年齡、性別、病程及聽力程度等各方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予藥物耳后注射，使用藥物為1%鹽酸利多卡因注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1 mL+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(40 mg/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)H20130301，Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn))40 mg?；颊呷∽?，暴露整個(gè)耳郭，常規(guī)消毒耳后溝皮膚。醫(yī)生將患者患側(cè)耳郭輕輕牽拉至平展，于耳后溝中間部位選擇進(jìn)針點(diǎn)，平行對(duì)齊耳垂部位皮下緩慢注射，拔針后棉簽按壓直至出血停止。治療完畢后觀察20 min是否存在不良反應(yīng)情況。每2 d 1次，連續(xù)治療8 d。

1.2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬活血開竅湯治療，基礎(chǔ)方：熟地30 g、當(dāng)歸15 g、地龍10 g、山萸肉12 g、山藥12 g、王不留行6 g、路路通10 g、炒白芍10 g、女貞子15 g、川芎6 g、枳殼6 g、石菖蒲10 g、炙甘草6 g。加減法：淤血阻絡(luò)較甚者加炮山甲、土元、沒(méi)藥；兼痰，體胖、舌胖淡苔滑者加浙貝母、海藻、昆布；潮熱盜汗者加地骨皮、知母、龜板；伴頭暈?zāi)垦Ｕ呒育埞?、牡蠣、珍珠母；兼形寒肢冷、面色光白白者加肉桂、制附子；兼中氣不足，倦怠乏力、飲食較差者加黨參、炒白術(shù)、黃芪。上述藥物水煎200 mL分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)治療8 d。

1.3觀察指標(biāo)①觀察治療前后相關(guān)中醫(yī)癥候(耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦?、腰酸膝軟、心悸氣?，按照病情程度不同分別記為0分(無(wú)癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))，得分越高表明病情越重，反之則越輕。②觀察并記錄兩組治療前后耳鳴分級(jí)量化評(píng)分情況，依據(jù)《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[4]將耳鳴嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ級(jí)(1～6分)、Ⅱ級(jí)(7～10分)、Ⅲ級(jí)(11～14分)、Ⅳ級(jí)(15～18分)、Ⅴ級(jí)(19～21分)共計(jì)5個(gè)等級(jí)，得分越高表明病情越重，反之則越輕。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。基本治愈：耳鳴消失，語(yǔ)言頻率或單一高頻聽力恢復(fù)正常或達(dá)到病前水平；顯效：耳鳴基本消失，語(yǔ)言頻率或單一高頻提高25 dB以上，基本不影響正常生活；有效：耳鳴改善，語(yǔ)言頻率或單一高頻提高15 dB以上；無(wú)效：耳鳴、耳聾基本無(wú)改善，上述測(cè)試頻率平均聽力改善低于10 dB。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療1個(gè)療程后，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=11.523，P=0.027。

2.2中醫(yī)證候評(píng)分治療前2組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P均>0.05)；治療后對(duì)照組腰膝酸軟、心悸氣短癥候并無(wú)明顯改善(P均>0.05)，而治療組各項(xiàng)中醫(yī)證候均較治療前及同期對(duì)照組有明顯改善(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3耳鳴分級(jí)及量化評(píng)分治療前2組分級(jí)量化評(píng)分及分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組分級(jí)量化評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05),且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后耳鳴分級(jí)及量化評(píng)分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴的主要原因是聽神經(jīng)纖維及各級(jí)中樞神經(jīng)元自發(fā)放電節(jié)律失常，高級(jí)聽覺(jué)中樞錯(cuò)誤地將聽覺(jué)通路的這種異常神經(jīng)活動(dòng)感知為聲音，諸多疾病或因素均可引起耳鳴，如外耳病變、中耳病變、內(nèi)耳感受器或聽神經(jīng)病變、聽覺(jué)中樞病變及全身性疾病等[5]。采用甲潑尼龍琥珀酸鈉、鹽酸利多卡因注射液耳后注射可起到改善和治療神經(jīng)性耳鳴的效果，機(jī)制如下：①甲潑尼龍琥珀酸鈉為合成體質(zhì)激素，具有強(qiáng)力抗炎作用、免疫抑制作用和抗過(guò)敏作用。作用于耳部神經(jīng)可減少發(fā)炎部位免疫作用細(xì)胞數(shù)目，減少血管擴(kuò)張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制免疫細(xì)胞吞噬作用，減少前列腺素及相關(guān)炎性物質(zhì)生成[6]。②鹽酸利多卡因注射液為酰胺類局麻藥，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，可改善內(nèi)耳的微循環(huán)而使耳鳴癥狀緩解或消失[7]。③耳后注射可減輕靜脈滴注藥物帶來(lái)的血管直接損傷和整體性毒副反應(yīng)，可直接作用于耳后淺動(dòng)靜脈，使藥物經(jīng)過(guò)神經(jīng)末梢吸收而發(fā)揮調(diào)節(jié)蝸神經(jīng)和聽神經(jīng)功能，減輕耳內(nèi)血管痙攣，調(diào)節(jié)內(nèi)耳血管相關(guān)活性物質(zhì)水平，改善耳神經(jīng)局部血供，從而達(dá)到提高聽力、減輕耳鳴的效果[8]。

神經(jīng)性耳鳴屬于中醫(yī)學(xué)“耳鳴”“耳聾”范疇，腎精虧損為導(dǎo)致耳鳴耳聾的重要原因。如《靈樞·海論》中說(shuō)：髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓，開竅于耳，若先天稟賦不足，腎中陰精素虧，或勞傷耗損腎精，生髓不足，導(dǎo)致髓?？仗?，耳失充潤(rùn)，則可發(fā)生耳鳴甚至耳聾。同時(shí)，由于飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，脾胃受損，或思慮過(guò)度，心脾兩虧，則可聚濕生痰，日久痰瘀化火、痰火郁于清竅，可導(dǎo)致耳鳴?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家則認(rèn)為本病發(fā)病的直接病機(jī)則為各種原因?qū)е露繗庋鰷?、耳脈閉塞、耳竅失養(yǎng)而出現(xiàn)聽力下降、耳鳴甚至耳聾[9-10]?？梢?jiàn)，耳鳴耳聾的主要病機(jī)為腎虛精虧為本、痰濁瘀阻為標(biāo)，臨床治療當(dāng)以益腎填精、開竅通絡(luò)為基本大法。自擬“活血開竅湯”即是在該治則基礎(chǔ)上擬定而成，方中熟地、山萸肉、山藥、女貞子益腎填精，當(dāng)歸、炒白芍、川芎養(yǎng)血活血，地龍、王不留行、路路通通絡(luò)化瘀，枳殼行氣通竅，石菖蒲開竅化痰，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益腎填精、開竅通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，方藥中熟地、山萸肉等補(bǔ)腎類藥物具有調(diào)節(jié)免疫功能、協(xié)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)等多重作用；當(dāng)歸、川芎、地龍等均具有抗凝、抗血栓、改善微循環(huán)等作用；石菖蒲具有降低血液黏稠度、改善組織局部灌注及改善腦缺氧等作用；路路通、王不留行具有擴(kuò)張內(nèi)耳血管、調(diào)節(jié)局部血循環(huán)、恢復(fù)內(nèi)耳毛細(xì)胞功能等作用[11]。因此，具有補(bǔ)腎養(yǎng)血通絡(luò)為主要作用的中藥組成方劑可發(fā)揮良好的促免疫調(diào)節(jié)、抗炎、改善血流變及局部血循環(huán)等作用，對(duì)神經(jīng)性耳鳴有明顯治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床愈顯率明顯高于對(duì)照組，伴隨癥狀(頭暈?zāi)垦?、腰酸膝軟、心悸氣短?均有明顯改善，且耳鳴降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后分級(jí)量化評(píng)分均值也顯著低于治療前和同期對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合法治療神經(jīng)性耳鳴具有明顯優(yōu)勢(shì)，可顯著提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.033

[中圖分類號(hào)]R764.45

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2368-03

[收稿日期]2015-12-17