張瑞杰

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

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加味滌痰湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆療效觀察

張瑞杰

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

[摘要]目的觀察加減滌痰湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆的臨床療效。方法選擇符合血管性癡呆痰濁阻竅型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分成治療組、對照組各30例。2組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組予加味滌痰湯治療，對照組予艾地苯醌片治療。2組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察治療前后患者認(rèn)知功能、智能障礙程度及日常生活能力評分，比較2組臨床療效。結(jié)果治療后治療組認(rèn)知功能總有效率及日常生活活動能力總有效率均顯著高于對照組(P均<0.05)。2組患者治療后 ADAS-cog量表評分均顯著下降(P<0.05)，且治療組較對照組下降更明顯(P<0.05)。結(jié)論加味滌痰湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]加味滌痰湯;血管性癡呆;療效觀察

血管性癡呆(vascular dementia，VD) 是由多種原因引起的腦組織缺氧缺血、腦功能損害導(dǎo)致的以認(rèn)知功能下降為特征的綜合征，其有記憶力減退、計(jì)算力下降、定向力障礙、注意力分散等高級皮質(zhì)功能減退的特點(diǎn)[1]。因其病因不具體，發(fā)病機(jī)制不明確，西醫(yī)治療該病難度較大，而中醫(yī)藥治療具有療效佳、癥狀改善明顯及不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，有良好的前景[2]。本研究觀察了加味滌痰湯治療VD的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2012年10月—2015年10月收治的60例血管性癡呆患者，中醫(yī)辨證為痰濁阻竅型。西醫(yī)診斷符合1993年美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所及瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會(NINDS-AIRE)關(guān)于血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)》[3]痰濁阻竅證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者頭重如裹，倦怠嗜臥，表情呆鈍，喃喃自語，口多涎沫，伴腹脹痞滿，呆納少言，舌淡，苔厚膩，脈濡滑。臨床癡呆量表(CDR)評分為1分或2分,屬于輕度或中度癡呆;病情基本穩(wěn)定；簽署知情同意書。排除2周內(nèi)的卒中急性期患者，代謝性或感染性腦病患者，腦腫瘤、癲癇、多發(fā)性硬化、先天發(fā)育異常患者，嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損包括意識障礙、各種類型失語、視聽障礙、肢體失用不能配合檢查者，飲水嗆咳、吞咽障礙等無法完成中藥湯劑口服者，某些能干擾認(rèn)知功能評價(jià)的既往史或疾病包括嗜酒史、5年內(nèi)有吸毒史、精神性藥物濫用者，或有已確診的精神障礙者，存在嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭、消化性潰瘍或其他嚴(yán)重和不穩(wěn)定疾病患者，過敏體質(zhì)以及對本藥過敏者。其中男35例，女25例；年齡56～80(70.5±6.1)歲;文化程度:大學(xué)5例，中學(xué)40例，小學(xué)及以下15例;病程(2.2±1.4)年(10個(gè)月～7年);病情程度:輕度癡呆36例，中度癡呆24例，缺血性腦卒中50例，出血性腦卒中5例。應(yīng)用PMS 1.5醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表分為2組：治療組男17例，女13例; 年齡56～80( 70.5±6.1) 歲; 文化程度: 大學(xué)5例，中學(xué)8例，小學(xué)及以下17例; 病程(2.4±1.2)年(10個(gè)月～7年); 輕度癡呆14例，中度癡呆16例; 既往缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中3例。對照組男18例，女12例; 年齡53～79(69.3±5.5) 歲; 文化程度: 大學(xué)4例，中學(xué)10例，小學(xué)及以下16例; 病程(2.3±1.7)年(7個(gè)月～6年); 輕度癡呆13例，中度癡呆17例; 既往缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中2例。2組性別、年齡、文化程度、病情程度、既往史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療。①中風(fēng)預(yù)防性治療:包括抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善腦代謝、改善腦循環(huán)等。②治療基礎(chǔ)疾病:包括控制血壓、降血糖、改善心臟供血，改善心臟功能等對癥治療。在此基礎(chǔ)上治療組予加味滌痰湯。組方：姜半夏10 g、膽南星10 g、炒茯苓12 g、炒白術(shù)12 g、橘皮12 g、枳殼10 g、竹茹12 g、石菖蒲12 g、人參10 g、甘草6 g、生姜6 g、大棗3枚，1劑/d,水煎300 mL，分早晚各服1次。藥品均由菏澤市中醫(yī)醫(yī)院藥房提供。對照組予艾地苯醌片(商品名：金博瑞，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970137，規(guī)格：30 mg/片)30 mg口服，3次/d。2組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療期間不再使用具有改善智能作用的藥品，如膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑，以及其他與滌痰湯有同類作用或具有改善智能作用的中成藥。2組患者治療期間均低鹽低脂飲食，戒煙酒，調(diào)暢情志。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1認(rèn)知功能療效采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分進(jìn)行評定。療效指數(shù)=(治療后積分-治療前得分)/治療前得分×100%。基本控制：MMSE接近滿分；顯效：療效指數(shù)≥40%；有效：療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)<20%?；究刂骑@效加有效加為總有效。

1.3.2日常生活能力療效采用日常生活行為能力(ADL)量表評分進(jìn)行療效評定。無效：ADL量表評分下降<5分；有效：ADL量表評分下降5～10分；顯效：ADL量表評分下降>10分；有效加顯效為總有效。

1.3.3認(rèn)知功能障礙程度采用ADAS-cog量表評估患者認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度。ADAS-cog 包括12個(gè)條目，評分范圍為0～75分，分?jǐn)?shù)越低說明認(rèn)知功能越好，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知受損越重[4]。

2結(jié)果

2.12組日常生活能力療效比較治療組日常生活能力總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組日常生活能力療效比較　　　　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組認(rèn)知功能療效治療組認(rèn)知功能總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.32組治療前后ADAS-cog積分比較2組治療后ADAS-cog量表積分均明顯下降(P均<0.05),而治療組下降更顯著(P均<0.05)。見表3。

3討論

表2　2組認(rèn)知功能療效比較　　　　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后 ADAS-cog積分比較，分)

注:①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

中醫(yī)認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)是血管性癡呆的主要病因病機(jī)。本虛即精虧、腎虛、氣虛，根本在腎虛；標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、氣滯、濁毒。臟腑虧虛致痰瘀阻滯經(jīng)脈、腦竅，因虛致病，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，虛實(shí)夾雜，為癡呆病機(jī)之關(guān)鍵。其中痰濁既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，貫穿于整個(gè)病程。本病病位在腦，諸邪蒙竅，阻滯腦絡(luò)，腦髓失充，靈機(jī)失用而發(fā)為癡呆?！兜は姆ā费浴啊⊥穸躺僬?，亦多有痰者”。張景岳在《景岳全書》中指出“痰迷心竅則遇事多忘”。清代醫(yī)家陳士鐸在《石室秘錄》中提到“痰氣最盛，呆氣最深”；其在《辨證錄》言“……痰積于心中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”，并明確指出癡呆的治法：“治呆無奇法，治痰即治呆”。可見，治痰是治療癡呆的重要治則。

在近現(xiàn)代，對血管性癡呆的研究也多從痰濁入手。張伯禮等[5]將血管性癡呆的演變分為平臺期、波動期、下滑期，并認(rèn)為痰瘀貫穿VD的疾病發(fā)展始終，痰濁瘀血壅盛、痹組腦絡(luò)、蒙蔽神竅是 VD 的根本病機(jī)，故醒腦開竅、化痰降濁是治療VD根本大法，也應(yīng)貫穿整個(gè)疾病治療始終。顧超等[6]基于文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)分析的研究，共統(tǒng)計(jì)MCI中醫(yī)證型19個(gè)，統(tǒng)計(jì)頻次490次，收集藥物117種，總頻次1 735次。痰濁阻竅癥在MCI的統(tǒng)計(jì)的19個(gè)中醫(yī)證型中位居第一，痰濁在13個(gè)病因病機(jī)中居于首位。

滌痰湯曾用于治療血管性癡呆者,并取得較好療效[7]；劉素蓉等[8]也通過實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為本方加減可以提高小鼠學(xué)習(xí)記憶能力，改善腦功能。滌痰湯始載于《濟(jì)生方》, 由姜半夏、膽南星、石菖蒲、竹茹、橘紅、枳實(shí)、炒茯苓、人參、甘草、生姜、大棗等藥物組成，有豁痰開竅之功效。《開寶本草》評方中膽南星“除痰，下氣，破堅(jiān)積”，可清化頑痰固濁，攻體內(nèi)即成或久郁不化之痰濁，可使壅滯于上焦心、腦之痰去除。韓懋言：“痰分之病，半夏為主。”痰病不離半夏，其為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑濕痰。膽南星與半夏相伍，辛潤化痰，去頑痰，破堅(jiān)積，以為先遣。竹茹、橘紅、枳實(shí)宣肺理氣，竹茹功主清金化痰，除煩止嘔，甘寒而降，善除陽明一切火熱痰氣為疾。枳實(shí)功主破氣除痞，化痰消積。朱震亨言：“枳實(shí)瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅破氣之藥也。”故枳實(shí)助用君藥攻逐頑痰，開氣機(jī)，郁可得化。橘紅藥入中焦，行氣健脾和中。理脾胃之氣，與枳實(shí)相伍，行氣化痰。炒茯苓、人參、甘草健脾益氣，其中茯苓滲泄水濕，使?jié)駸o所聚，痰無由生；人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”，可使脾健以絕生痰之源，心之氣血充足則神可安居。全方以甘草、生姜為使，一者生姜和胃，殺南星、半夏之毒；二者甘草補(bǔ)脾益氣祛痰，調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方共奏祛痰益氣、化濁開竅之功。上方為主方，根據(jù)變證，隨證或癥加減藥物及藥量, 起到健脾養(yǎng)心, 補(bǔ)腎益智、祛痰開竅、通絡(luò)祛瘀的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究，石菖蒲能降低興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸的含量，對腦細(xì)胞具有保護(hù)作用[9]，人參皂甙Rbl可減輕大鼠慢性缺氧性認(rèn)知功能障礙[10]。在滌痰湯全方研究方面，劉玲等[11]研究表明，滌痰湯對學(xué)習(xí)記憶功能障礙小鼠學(xué)習(xí)記憶功能有改善作用。以上研究均證明滌痰湯加味治療血管性癡呆臨床使用的科學(xué)性。

本研究結(jié)果表明，加味滌痰湯對痰濁阻竅型血管性癡呆患者的MMSE和ADL總分及單項(xiàng)積分都有顯著改善作用，并且可降低ADAS-cog量表積分。治療組療效優(yōu)于對照組，說明加味滌痰湯不僅可以改善痰濁阻竅型血管性癡呆患者的認(rèn)知功能，還可以提高患者的日常行為能力，提高患者的生存質(zhì)量，顯示出了本治療方案對VD患者的治療優(yōu)勢，值得推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.036

[中圖分類號]R742

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)21-2375-03

[收稿日期]2015-12-10