黃小榮，譚　輝

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830001)

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針灸聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

黃小榮，譚輝

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830001)

[摘要]目的探討高壓氧聯(lián)合針灸療法治療突發(fā)性耳聾的臨床效果及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法84例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合高壓氧治療。觀察2組臨床療效及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果治療2個(gè)療程后，研究組痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療后研究組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前及對(duì)照組明顯改善(P均<0.05)。結(jié)論高壓氧聯(lián)合針刺療法能夠有效提高突發(fā)性耳聾的治療效果，還可以改善局部微循環(huán)，降低血液黏稠度，促進(jìn)患者聽力恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]針灸；高壓氧；突發(fā)性耳聾；血液流變學(xué)

突發(fā)性耳聾是感音神經(jīng)性耳聾的一種，患者在短時(shí)間內(nèi)(幾分鐘或幾小時(shí))由于無法明確的突發(fā)原因而引發(fā)聽力突然下降，通常不超過3 d，可能伴隨有眩暈、耳悶脹、耳鳴等癥狀發(fā)生。突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制還沒有完全明確，可能與免疫系統(tǒng)功能紊亂、微循環(huán)系統(tǒng)障礙、病毒感染等因素相關(guān)，而其中內(nèi)耳部分的微循環(huán)系統(tǒng)中血液流變學(xué)改變是當(dāng)前主流觀點(diǎn)認(rèn)為的主要病理基礎(chǔ)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧以及針灸均對(duì)突發(fā)性耳聾治療有良好的效果，是輔助治療中的有效物理治療方法[2-3]。本研究觀察了針灸與高壓氧聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾的臨床效果，旨在探討突發(fā)性耳聾更有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月—2015年8月在我院住院治療的突發(fā)性耳聾患者84例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊咴谌朐汉筮M(jìn)行聲阻抗檢查以及聽閾檢查明確診斷為感音神經(jīng)性聽力缺失，存在眩暈、耳悶脹堵塞感覺、耳鳴等癥狀，均進(jìn)行MRI影像學(xué)檢查排除由于其他原因(內(nèi)耳神經(jīng)性病變或內(nèi)耳占位性病變)導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾，排除存在高壓氧治療禁忌證者，患者及家屬均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將選取病例分為2組：研究組42例，男25例，女17例；年齡18～61(34.87±6.36)歲；病程1～18(10.15±3.33)d；單側(cè)耳聾26例，雙側(cè)耳聾16例；聽力缺損程度為輕度12例，中度17例，重度13例。對(duì)照組42例，男24例，女18例；年齡20～57(35.02±5.89)歲；病程2～19(9.88±3.15)d；單側(cè)耳聾25例，雙側(cè)耳聾17例；聽力缺損程度為輕度13例，中度15例，重度14例。2組年齡、性別、病程、耳聾嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均在入院后進(jìn)行常規(guī)治療，治療方案包括給予糖皮質(zhì)激素、內(nèi)耳微循環(huán)改善、抗凝藥物、降低血液黏稠度藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，同時(shí)針對(duì)合并癥進(jìn)行治療，叮囑患者休息，調(diào)整好心理與身體狀態(tài)。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧聯(lián)合針刺治療。高壓氧艙的壓力預(yù)計(jì)值設(shè)定為2.5 ATA，升壓時(shí)間設(shè)定為20 min，在達(dá)到壓力預(yù)計(jì)值并且穩(wěn)定之后給予患者面罩式氧氣吸氧，時(shí)間為60 min，降壓時(shí)間為30 min，每天治療1次。針刺療法主穴取神庭、百會(huì)、翳風(fēng)、聽宮，實(shí)證患者配穴選擇丘墟、外關(guān)、行間、足臨泣，虛證患者配穴取穴為筑賓、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪，針具選擇為1寸、1.5寸、2寸的毫針，規(guī)格為30與32號(hào)。針刺百會(huì)穴實(shí)證患者向后斜刺，同時(shí)選擇手法為捻轉(zhuǎn)瀉法；虛證患者向前斜刺，同時(shí)選擇手法為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。聽宮與神庭穴針刺選擇為平補(bǔ)平瀉法，在聽宮穴針刺時(shí)張口進(jìn)針，針刺深度為0.5～1寸，得氣標(biāo)準(zhǔn)為耳內(nèi)出現(xiàn)脹、麻、癢的感覺，翳風(fēng)穴針刺手法選擇平補(bǔ)平瀉法。丘墟、外觀、行間、足臨泣穴位針刺手法選擇提插以及捻轉(zhuǎn)瀉法。筑賓、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪穴位針刺手法選擇提插以及捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。翳風(fēng)以及聽宮穴位針刺時(shí)選擇為患側(cè)取穴，位于四肢的穴位選取均為雙側(cè)取穴。補(bǔ)瀉手法標(biāo)準(zhǔn)為捻轉(zhuǎn)角度較小、頻率較慢、用力較輕、時(shí)間較短，拇指向前而示指向后則為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度較大、頻率較快、用力較重、時(shí)間較長(zhǎng)，拇指向后而示指向前則為瀉法。針刺方式為輕提重插、先淺后深、頻率較慢、幅度較小、時(shí)間較短，主要手法為向下插入的為補(bǔ)法；針刺方式為重提輕插、先深后淺、頻率較快、幅度較大、時(shí)間較長(zhǎng)，主要手法為向上提起的為瀉法。患者留針時(shí)間為30 min，每10 min行針1次，每天治療1次。2組均以12 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息3 d。持續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)在入院治療前與療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行純音聽閾測(cè)定，同時(shí)采取患者5 mL清晨空腹外周靜脈血，裝入肝素抗凝試管后送檢，以血液流變學(xué)全自動(dòng)測(cè)定儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)包括血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。痊愈：療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率恢復(fù)正常或者達(dá)到健康側(cè)耳聽力水平；顯效：療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率聽力提高超過30 dB；有效：療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率聽力提高15～30 dB；無效：療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率聽力改善不足15 dB?？傆行槿@效與有效之和。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療2個(gè)療程后研究組痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.2血液流變學(xué)指標(biāo)比較2組治療前全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于治療前及對(duì)照組(P均<0.05)。 見表2。

3討論

表2　2組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

組別n紅細(xì)胞壓積/%治療前治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前治療后紅細(xì)胞變形指數(shù)治療前治療后研究組4244.65±5.4240.11±4.526.78±0.685.90±0.420.42±0.030.53±0.04對(duì)照組4244.70±5.1843.17±4.936.69±0.766.40±0.660.41±0.030.48±0.02t-0.3436-1.69850.4550-1.55980.36610.4384P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

突發(fā)性耳聾是由于不明原因?qū)е峦蝗话l(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，患者大多在清晨(較少報(bào)道為午休)起床后，突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退以及耳聾等臨床癥狀，具體表現(xiàn)可能在瞬間出現(xiàn)，也可能在幾個(gè)小時(shí)或者幾天內(nèi)迅速發(fā)展到高峰。根據(jù)流行病學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，突發(fā)性耳聾患者大多發(fā)病為單側(cè)，也存在部分雙側(cè)耳聾患者，在不同年齡段均有可能發(fā)生，發(fā)病幾率與性別不存在直接相關(guān)性[5]。突發(fā)性耳聾的致病因素有很多，也有很多臨床研究對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，但是到目前為止還沒有完全肯定。大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為突發(fā)性耳聾的致病因素并非單一，而是幾種因素共同作用的結(jié)果，具體因素包括內(nèi)耳血液供應(yīng)障礙、病毒感染、變態(tài)性反應(yīng)、內(nèi)耳窗破裂、藥物過敏等，而其中最為常見的是內(nèi)耳血液供應(yīng)障礙以及病毒感染[6]。而臨床治療中，發(fā)現(xiàn)越早、病程越短、越早選擇治療方案，患者的臨床預(yù)后就越好。而針對(duì)突發(fā)性耳聾的治療，中醫(yī)以及西醫(yī)的治療方案較多，但是還未發(fā)現(xiàn)能夠?qū)λ谢颊呔行У呐R床治療方案。當(dāng)前較為常見的藥物包括糖皮質(zhì)激素類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、低分子右旋糖酐、血管擴(kuò)張類藥物等，而其他治療方案包括高壓氧、體外反搏、光量子、腦反射、超短波以及心理治療等。

高壓氧治療突發(fā)性耳聾的機(jī)制包括幾個(gè)方面：①高壓氧能夠有效改善內(nèi)耳部位的微循環(huán)系統(tǒng)，緩解血液供應(yīng)障礙以及氧缺乏狀態(tài)。由于內(nèi)耳的血液供應(yīng)途徑較為單一，同時(shí)側(cè)支循環(huán)建立缺乏。在內(nèi)耳的血液流動(dòng)發(fā)生改變的過程中容易引發(fā)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳組織的缺血以及缺氧狀態(tài)。②高壓氧能夠緩解缺氧缺血狀態(tài)以及氧自由基對(duì)耳蝸的損傷。在缺氧缺血的狀態(tài)下，耳蝸中會(huì)聚集大量的二磷酸腺苷，同時(shí)產(chǎn)生較多的自由基。這些自由基會(huì)對(duì)耳蝸毛細(xì)胞造成較為嚴(yán)重的損傷，引發(fā)細(xì)胞的凋亡[7]。而高壓氧環(huán)境下，患者耳蝸組織中的氧供應(yīng)較為充分，二磷酸腺苷減少，三磷酸腺苷隨之增多。高壓氧還能夠有效減少自由基的增值，可以激活谷胱甘肽過氧化酶以及超氧化物歧化酶等氧自由基清除體系，加快清除自由基，減少缺氧缺血狀態(tài)以及自由基對(duì)耳蝸組織的損傷[8]。③高壓氧能夠有效緩解內(nèi)耳組織由于免疫功能的反應(yīng)而產(chǎn)生的損傷，并有效緩解內(nèi)耳組織的水腫狀況。高壓氧還可以抑制T細(xì)胞的增值與分化，還可以抑制淋巴細(xì)胞的免疫功能，從而緩解免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。高壓氧治療能夠有效緩解內(nèi)耳組織的微循環(huán)障礙引發(fā)的水腫，還可以促進(jìn)局部血管的收縮，降低毛細(xì)血管的內(nèi)皮通透性，減少組織的滲出，緩解水腫。

突發(fā)性耳聾的中醫(yī)致病機(jī)制之一為耳部存在血瘀氣滯、清竅失養(yǎng)的證候，耳聾患者大多伴發(fā)耳鳴癥狀，由于耳鳴則可能導(dǎo)致心神不寧、煩躁以及夜寐不安，而聽力受損、耳無法聞聲還可能增加心情的郁燥，繼而導(dǎo)致機(jī)體失衡加重臨床癥狀[9]。本研究針對(duì)突發(fā)性耳聾的靜脈不暢、耳竅閉塞中醫(yī)病機(jī)，確定鎮(zhèn)靜安神、開竅啟閉、通絡(luò)活血的臨床治療原則，實(shí)證患者增加通絡(luò)活血、瀉膽清肝的治療方法，而虛證患者增加養(yǎng)髓益腦、滋肝補(bǔ)腎的治療方法。治法以截?cái)嗉膊「礊楹诵?，?qiáng)調(diào)安神鎮(zhèn)靜的取穴原則。能夠有效安神鎮(zhèn)靜的穴位中最主要的是神庭穴與百會(huì)穴?！熬犹帪橥ィ寄X為元神之府，穴當(dāng)天頂之上，為神所居處，針之具有鎮(zhèn)靜安神之意義，故名神庭”,同時(shí)還有說法“凡治有關(guān)神識(shí)之證，皆可取之”，均說明神庭穴能夠有效安神鎮(zhèn)靜[10]。百會(huì)穴則為最主要的安神鎮(zhèn)靜穴位，穴位位置為巔頂正中，是百脈聚會(huì)的所在。腦部則為元神之府，《針灸資生經(jīng)》中有記載“百會(huì)治無心力,忘前失后”，同時(shí)還有“凡思慮過多，心下怔忡或自悲感慨，必灸百會(huì)”的說法。而同時(shí)耳是人體九竅中的一個(gè)，耳聾則為多種因素引發(fā)的竅閉合不開，實(shí)證的病因?yàn)檠鎏禍祷鹱韪[，而竅閉合不開。虛證則為清竅失養(yǎng)，竅閉合不開。百會(huì)與神庭均為督脈的重要穴位，具有啟閉開竅的效果[11]。而聽宮屬于手太陽小腸經(jīng)穴，翳風(fēng)則為手少陽三焦經(jīng)穴，小腸經(jīng)與三焦經(jīng)均能夠沿循經(jīng)脈經(jīng)過耳附近，所以取穴能夠有效疏通耳部的經(jīng)氣。而配穴中，實(shí)證取穴的外關(guān)為八脈交會(huì)，丘墟為足少陽膽經(jīng)，行間為足肝經(jīng)滎經(jīng)，三個(gè)穴位共同作用，調(diào)通少陽經(jīng)，有效瀉膽清肝；虛證取穴的內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，筑賓為陰維郄穴，而太沖、太溪?jiǎng)t為肝腎經(jīng)，可以益腎滋陰。不論實(shí)證還是虛證，以上取穴均能夠有效調(diào)理機(jī)體氣機(jī)，通達(dá)患者周身氣血，通暢血脈與氣機(jī)，以治療耳竅閉塞。

本研究結(jié)果顯示，高壓氧結(jié)合針灸治療突發(fā)性耳聾，臨床有效率達(dá)到92.86%，相比單純常規(guī)治療癥狀改善較為顯著；且接受綜合治療的患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)改善更為顯著?？傊?，高壓氧聯(lián)合針灸能夠有效治療突發(fā)性耳聾，降低血液黏稠度，促進(jìn)耳部血氧供應(yīng)，具有良好的臨床效果。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.034

[中圖分類號(hào)]R764.437

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2370-03

[收稿日期]2015-12-25