馬玲

【摘要】 目的 分析超聲乳化術(shù)（CP）聯(lián)合小梁切除術(shù)（TL）對青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。方法 80例

青光眼合并白內(nèi)障患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CP聯(lián)合TL治療， 對照組應(yīng)用TL治療。對比兩組眼壓、裸眼視力、治療總有效率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后4個月， 實(shí)驗(yàn)組裸眼視力及眼壓均優(yōu)于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%高于對照組77.50%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組20.00%（P<0.05）。結(jié)論 采用CP聯(lián)合TL治療青光眼合并白內(nèi)障可有效改善患者眼壓及視力， 兼具有效性及安全性， 是治療青光眼合并白內(nèi)障的理想治療方案。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；小梁切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.039

青光眼是一種以眼內(nèi)壓持續(xù)或者間斷性升高為主要特征的眼科疾病， 高眼壓狀態(tài)可損害患者視功能， 造成視野部分喪失， 甚至失明。據(jù)報道， 青光眼是世界范圍內(nèi)三大致盲原因之一， 其總發(fā)生率約為1%[1， 2]。青光眼合并白內(nèi)障為眼科多發(fā)病及常見病， 多見于中老年人， 患者以視力減退為主要臨床表現(xiàn)， 急性發(fā)病時可伴嘔吐、惡心、劇烈頭痛， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。青光眼伴白內(nèi)障不僅加重了患者病情， 也增加了疾病治療難度。手術(shù)是治療該病的首選方法， 然而單純TL可加速患者晶狀體混濁程度， 促進(jìn)白內(nèi)障二次形成， 給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來， 隨超聲乳化技術(shù)的不斷成熟及顯微手術(shù)技術(shù)的不斷完成， CP聯(lián)合TL因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)廣受醫(yī)患青睞。本研究中， 選擇本院80例青光眼合并白內(nèi)障患者行分組研究， 對比CP聯(lián)合TL、TL對該病的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床眼科學(xué)》[3]中青光眼、白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且具有手術(shù)指征；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腎、肺、腦、肝系統(tǒng)疾病者；合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 認(rèn)知功能異常者；合并陳舊性虹睫炎、剝脫綜合征等其他眼部疾病者；具有青光眼濾過術(shù)等眼部手術(shù)史者。實(shí)驗(yàn)組中男22例（22眼）， 女18例（18眼）；年齡60～82歲， 平均年齡（66.47±7.72）歲；青光眼分型[2]：19例原發(fā)性急性閉角型， 14例原發(fā)性慢性閉角型， 7例繼發(fā)性閉角型。對照組中男21例（21眼）， 女19例（19眼）；年齡58～84歲， 平均年齡（65.39±7.60）歲；青光眼分型：18例原發(fā)性急性閉角型， 13例原發(fā)性慢性閉角型， 9例繼發(fā)性閉角型。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用TL治療， 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CP聯(lián)合TL治療。①術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)行矯正視力、視力、眼壓、眼底及裂隙燈等檢查；術(shù)前給予患者毛果蕓香堿滴眼液（10 g/L）、噻嗎心安滴眼液（5 g/L）、甘露醇注射液（200 g/L）、醋甲唑胺片等藥物， 以確?；颊哐蹓骸?5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。②手術(shù)步驟：應(yīng)用布比卡因（5 g/L）及利多卡因（10 g/L）的等量混合液進(jìn)行結(jié)膜下局部麻醉；以穹窿為基底， 在患者角膜緣12：00～2：00位置做結(jié)膜瓣（大小為4 mm×3 mm， 厚度為鞏膜厚度的1/2）；在10：00～11：00位置應(yīng)用穿刺刀經(jīng)透明角膜刺入患者前房， 并注入粘彈劑， 然后， 做直徑為5～6 mm的環(huán)形撕囊， 待水分離后， 常規(guī)行原位超聲乳化、分塊切除及吸除晶狀體核及其皮質(zhì)（或者高負(fù)壓劈核）， 于囊袋內(nèi)置入折疊式晶狀體， 應(yīng)用卡巴膽堿縮瞳；做1 mm×3 mm的小梁切除及寬基底虹膜切除， 應(yīng)用尼龍線（10-0）間斷性縫合鞏膜瓣， 再應(yīng)用可吸收線（8-0）縫合結(jié)膜；于患眼結(jié)膜下注入2 ml地塞米松， 結(jié)膜囊內(nèi)涂以地塞米松妥布霉素眼膏， 包扎單眼。③術(shù)后處理：術(shù)后3 d靜脈滴注地塞米松以控制炎性反應(yīng)， 并根據(jù)患者全身情況合理應(yīng)用抗生素；常規(guī)應(yīng)用典必舒滴眼液、雙氫芬酸鈉滴眼液滴眼， 以減輕患者術(shù)后反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后4個月， 對比兩組眼壓、裸眼視力、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 完全成功：患者眼壓≤21 mm Hg， 無需應(yīng)用降眼壓藥物；條件成功：患者眼壓≤21 mm Hg， 需局部應(yīng)用降眼壓藥物；失敗：患者眼壓>21 mm Hg， 需局部應(yīng)用降眼壓藥物或者二次手術(shù)。治療總有效率=（完全成功+條件成功）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組眼壓及裸眼視力比較 治療前， 對照組、實(shí)驗(yàn)組眼壓分別為（44.12±2.62）mm Hg、（44.04±2.86）mm Hg， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.130， P=0.897）。治療后4個月， 實(shí)驗(yàn)組眼壓為（9.94±1.76）mm Hg低于對照組（20.15±2.69）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.088， P<0.05）。

治療前， 對照組、實(shí)驗(yàn)組裸眼視力分別為（0.16±0.04）、（0.15±0.03）， 兩兩對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.265， P>0.05）。治療后4個月， 實(shí)驗(yàn)組裸眼視力為（0.48±0.09）高于對照組（0.40±0.07）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.438， P<0.05）。

2. 2 兩組治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組完全成功27例， 條件成功11例， 失敗2例， 治療總有效率為95.00%（38/40）， 對照組完全成功16例， 條件成功15例， 失敗9例， 治療總有效率為77.50%（31/40）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165， P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（角膜水腫1例， 角膜內(nèi)皮皺褶1例）， 顯著低于對照組20.00%（角膜水腫4例， 虹膜炎2例、角膜內(nèi)皮皺褶2例）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障臨床上常采用以下三種手術(shù)方法治療：白內(nèi)障手術(shù)+藥物控制；青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)；青光眼手術(shù)+白內(nèi)障手術(shù)[5]。若直接進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)， 術(shù)后可導(dǎo)致患者眼壓急劇升高， 進(jìn)一步損傷患者神經(jīng)；若先進(jìn)行青光眼手術(shù)， 雖然解決了眼壓問題， 但是， 內(nèi)環(huán)境改變及手術(shù)創(chuàng)傷可進(jìn)一步加重患者白內(nèi)障病情， 增加了后續(xù)手術(shù)治療的難度。CP聯(lián)合TL既可有效解決患者眼壓問題， 又可促進(jìn)患者視力恢復(fù)。此外， CP聯(lián)合TL優(yōu)點(diǎn)如下[6， 7]：①一次手術(shù)同時解決了眼壓及視力兩大問題， 可有效避免了二次手術(shù)對患者造成的損傷；②術(shù)中應(yīng)用折疊式晶狀體替代膨脹人工晶狀體， 可加深前房、緩解瞳孔阻滯、促進(jìn)前房開放， 對控制眼壓具有重要意義；③本術(shù)式屬閉合式手術(shù)， 術(shù)中灌注液在患者前房壓力的作用下可反沖擊前房角， 從而促進(jìn)房角開放、減少粘連；④CP可促進(jìn)前列腺素、白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)釋放進(jìn)入房水， 上述介質(zhì)可促進(jìn)人體小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的降解， 更利于房水流出；⑤CP不僅可降低睫狀體分泌功能， 促進(jìn)房水吸收， 還可破壞人體睫狀體上皮， 減少房水生產(chǎn)。

本研究中， 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CP聯(lián)合TL治療， 對照組應(yīng)用TL治療；術(shù)后4個月， 實(shí)驗(yàn)組裸眼視力及眼壓均優(yōu)于對照組， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 結(jié)果與相關(guān)報道一致[4]。

綜上所述， 采用CP聯(lián)合TL治療青光眼合并白內(nèi)障可有效改善患者眼壓及視力， 兼具有效性及安全性， 是治療青光眼合并白內(nèi)障的理想治療方案， 值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2016-06-17]