李梓香，詹　艷，權(quán)　力，楊　勇，曹　政

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

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護(hù)理研究

雙心護(hù)理對(duì)CHF合并抑郁障礙患者情緒及生活質(zhì)量的影響

李梓香，詹艷，權(quán)力，楊勇，曹政

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

[摘要]目的觀察雙心護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭合并抑郁障礙患者情緒及生活質(zhì)量影響。方法以120例慢性心力衰竭合并抑郁障礙疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組給予心血管疾病的常規(guī)護(hù)理策略，觀察組則同時(shí)給予雙心護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，按照雙心護(hù)理模式的內(nèi)容完成各項(xiàng)護(hù)理工作。6個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和生活治療評(píng)估量表(SF-36)評(píng)定患者抑郁障礙程度和生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理后，觀察組SDS<60分者發(fā)生率為71.67%，而對(duì)照組發(fā)生率為35.00%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SDS在61～70分者發(fā)生率為20.00%，而對(duì)照組發(fā)生率為45.00%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SDS>70分者發(fā)生率為8.33%，而對(duì)照組發(fā)生率為20.00%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組軀體功能(PF)、軀體職能(PR)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論雙心護(hù)理模式可改善患者抑郁障礙情緒，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；抑郁障礙；雙心護(hù)理；生活質(zhì)量

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，也是大多數(shù)心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸。CHF患者由于病程長(zhǎng)、反復(fù)住院、生活質(zhì)量下降，社會(huì)功能減少，常合并發(fā)生抑郁障礙，影響患者治療效果及預(yù)后，降低生活質(zhì)量，并有可能增加住院率和病死率[1-2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的實(shí)施，強(qiáng)調(diào)把對(duì)患者的身心健康服務(wù)與解決患者同時(shí)存在的軀體痛苦、精神心理創(chuàng)傷結(jié)合在一起，而逐漸引入了“雙心醫(yī)學(xué)“模式。“雙心護(hù)理”是雙心醫(yī)學(xué)的一部分，提倡不僅關(guān)注患者心臟疾病的護(hù)理，而更加關(guān)注患者心理問(wèn)題的干預(yù)。我院心內(nèi)科自2015年3月自行設(shè)計(jì)了雙心護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑，并在CHF合并抑郁障礙患者護(hù)理過(guò)程中開(kāi)展應(yīng)用，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年10月我院心血管內(nèi)科住院CHF患者120例、納入標(biāo)準(zhǔn)，CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。同時(shí)參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。抑郁障礙采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，以SDS>50分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g>35歲；④有一定文化基礎(chǔ)，自愿加入本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合CHF西醫(yī)診斷及抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴神志障礙或嚴(yán)重自殺傾向，不能正確填寫問(wèn)卷調(diào)查者；③由于肝、腎等重要臟器功能障礙導(dǎo)致心力衰竭者以及病情危重不適合研究的病例；④因各類因素影響而無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查；⑤既往存在精神病史者。年齡45～84歲；男72例，女48例。以入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，并按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各60例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法所有患者在入院時(shí)均采用SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者心理狀況，由管床護(hù)士介紹醫(yī)院及病房基本環(huán)境，并與患者建立信任護(hù)患關(guān)系，減少患者入院后心理不適，注意觀察患者住院期間心理變化，解除患者痛苦。

表1　2組一般資料比較

1.2.1對(duì)照組按常規(guī)方式進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括入院介紹、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生命體征觀察、休息及活動(dòng)指導(dǎo)等其他相關(guān)指導(dǎo)。①入院介紹：入院后向患者介紹醫(yī)院及科室的基本情況，包括病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、管床護(hù)士、便民設(shè)施等。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者依據(jù)病情合理選擇飲食，一般囑患者選擇低熱量、低鹽、易于消化、產(chǎn)氣少及富含維生素的食物，少吃多餐避免過(guò)飽，控制食鹽量、腌制、堿性食物，控制總熱量等。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，并注意服藥反應(yīng)及患者依從性。④生命體征觀察：依據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、體溫生命體征，教會(huì)患者一些自測(cè)脈搏方法。⑤休息及活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，個(gè)體化指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)并注意休息，一般病情穩(wěn)定，NYHA分級(jí)在Ⅱ級(jí)以內(nèi)者，采用適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?dòng)，如步行每周3～5次，每次20～30 min，NYHA分級(jí)在Ⅲ級(jí)及以上者視心衰情況，可適當(dāng)進(jìn)行床邊坐起、站立及慢走，不強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，早期心力衰竭應(yīng)注意休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。⑥其他相關(guān)指導(dǎo)：督促戒煙酒、規(guī)律起居作息、避免情緒激動(dòng)，預(yù)防感染、褥瘡、跌倒，保暖，避免情緒焦躁、激動(dòng)等其他常規(guī)心理護(hù)理。

1.2.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情，給予雙心護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。①言語(yǔ)交流溝通：入院時(shí)與患者及時(shí)溝通，評(píng)估患者抑郁情緒，采用有針對(duì)性的語(yǔ)言及行為交流，改善患者不良情緒，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間信任。②營(yíng)造舒適病房環(huán)境：在病房中放置抑郁癥健康教育資料，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)該病。在治療及檢查中，護(hù)理人員提前向患者做好解釋工作及積極暗示治療的有效性，減少患者對(duì)檢查及治療的排斥。對(duì)于抑郁較重者給予同情及心理安慰，告訴患者家屬多關(guān)心患者，提高患者的治療信心。③心理認(rèn)知行為治療：護(hù)理小組長(zhǎng)與患者采取“一對(duì)一”的方式與患者進(jìn)行心理溝通，鼓勵(lì)患者將自己內(nèi)心的感受表達(dá)出來(lái)，并針對(duì)其抑郁狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)，并每周舉辦1次健康教育講座，組織家屬及陪護(hù)人員學(xué)習(xí)并掌握該病特點(diǎn)，以便從家庭生活及情感上關(guān)心老人。④音樂(lè)療法：指導(dǎo)患者每日聽(tīng)輕音樂(lè)半小時(shí)，使其放松心情。⑤護(hù)理隨訪：加強(qiáng)出院指導(dǎo)，護(hù)理人員每周開(kāi)展1次電話隨訪，掌握患者飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)及音樂(lè)療法情況，并提醒患者每月按時(shí)來(lái)我科門診接受護(hù)理人員“一對(duì)一”心理交談與疏導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理指導(dǎo)方案。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①抑郁狀況評(píng)估：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員指導(dǎo)，讓患者獨(dú)立填寫自評(píng)量表。待患者自評(píng)結(jié)束后，把SDS表中20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加之和得出SDS的總粗分，然后將總粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)總分。50～60分為輕度，61～70分者為中度，70分以上為重度。②生活質(zhì)量評(píng)估：以SF-36量表方式進(jìn)行評(píng)分，主要包括軀體功能(PF)、軀體職能(PR)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)5個(gè)方面。

2結(jié)果

所有病例均按方案完成了相應(yīng)護(hù)理，中途未發(fā)生不良反應(yīng)及特殊意外情況，并在總療程6個(gè)月后評(píng)估患者的療效。

2.1抑郁狀況評(píng)分干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分<60分者所占比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；SDS評(píng)分61～70分、>70分所占比例均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理前后SDS評(píng)分情況比較　例(%)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分2組護(hù)理前PF、PR、SF、RE和MH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理后，2組PF、PR、SF、RE和MH評(píng)分均較治療前增加(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

抑郁是最常見(jiàn)的心血管疾病并發(fā)的心理障礙之一。研究顯示，并發(fā)抑郁的CHF患者較少與社會(huì)融合，且有更嚴(yán)重的身體損害，治療的依從性較差，使預(yù)后不良事件進(jìn)一步增加[4]。與其他慢性疾病比較，慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量更差，并更易并發(fā)抑郁障礙，應(yīng)重視和積極治療合并的抑郁障礙。心力衰竭患者抑郁障礙合并率在門診患者中為11%～25%，住院患者為35%～70%，嚴(yán)重影響了心力衰竭患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，且住院期間容易引起醫(yī)患矛盾甚至糾紛[5-7]。雙心醫(yī)學(xué)又稱心理心臟病學(xué)，該模式既要加強(qiáng)心臟病的二級(jí)預(yù)防，又要注意干預(yù)精神心理障礙，在生理- 社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式下，既是人性化又是理性化的治療模式。雙心醫(yī)學(xué)最早是由Harold Wolff于1943年開(kāi)始提出并進(jìn)行研究的，在我國(guó)最早是胡大一教授提出的，并在醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)并實(shí)施，如雙心治療、雙心查房、雙心會(huì)診等[8-9]。雙心護(hù)理是雙心醫(yī)學(xué)的一部分，是隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的實(shí)施，而被引入到護(hù)理工作中的。提倡不僅關(guān)注患者心臟疾病的護(hù)理，更加關(guān)注患者心理問(wèn)題的干預(yù)。一方面要重視疾病常規(guī)護(hù)理，如入院介紹、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生命體征觀察、休息及活動(dòng)指導(dǎo)等，另一方面要重視評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)合并抑郁、焦慮等心理障礙的患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，具體措施包括言語(yǔ)交流溝通、營(yíng)造舒適病房環(huán)境、心理認(rèn)知行為治療、音樂(lè)療法、加強(qiáng)隨訪、分階段溝通等措施。

本研究結(jié)果表明，在前期對(duì)于慢性心力衰竭合并抑郁障礙的相關(guān)因素分析的基礎(chǔ)上，應(yīng)用雙心護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)的心理干預(yù)，包括心理干預(yù)流程的制定，各種有效心理干預(yù)方法的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)采用雙心護(hù)理模式后可有效緩解慢性心力衰竭合并抑郁障礙患者的抑郁情緒障礙，并可以提高患者軀體功能、軀體職能、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，提高患者總體生活質(zhì)量，提高患者滿意度。通過(guò)本研究筆者希望尋找到有效改善慢性心力衰竭抑郁障礙程度的方法，并探索一種新的護(hù)理模式，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開(kāi)展。

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[通信作者]曹政，E-mail：75788255@qq.com

[基金項(xiàng)目]十堰市太和醫(yī)院2014年院級(jí)課題(2014HLXM09)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.040

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2384-03

[收稿日期]2015-12-25