隋健

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頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)以及對(duì)分娩結(jié)局的影響

隋健

【摘要】目的 探析頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)措施及分娩結(jié)局的影響。方法 將我院產(chǎn)科2015年2月～ 2016年2月收治的56例頭位難產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)程護(hù)理方式不同分成探究組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，探究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)、產(chǎn)程觀察及體位護(hù)理等，對(duì)兩組的分娩結(jié)局進(jìn)行比較分析。結(jié)果 探究組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探究組陰道產(chǎn)率、舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，且新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善和提供分娩質(zhì)量，減少分娩時(shí)間，降低新生兒窒息率，且可提高產(chǎn)婦舒適度，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；產(chǎn)程護(hù)理；分娩結(jié)局

所謂頭位難產(chǎn)，就是胎兒頭先露的分娩方式導(dǎo)致的難產(chǎn)，大多數(shù)是因?yàn)樘シ轿划惓?dǎo)致第二產(chǎn)程明顯延長，以致于產(chǎn)婦需要改成剖宮產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率顯著提升［1］。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很大變化，更為重視患者主觀感受的個(gè)體化、人性化護(hù)理理念已然是新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)的宗旨，而對(duì)于產(chǎn)科來說，如何在分娩中改善和提升產(chǎn)婦的舒適度，減輕生產(chǎn)過程中的痛苦，進(jìn)而提升分娩質(zhì)量，在發(fā)生難產(chǎn)時(shí)能平安、穩(wěn)定的渡過難關(guān)，已是現(xiàn)階段臨床產(chǎn)科最為棘手的問題。所以，有必要加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，以改善分娩結(jié)局［2］。為進(jìn)一步掌握有效的產(chǎn)程護(hù)理措施，本文主要對(duì)我院收治的56例頭位難產(chǎn)患者的產(chǎn)程護(hù)理情況進(jìn)行分析，報(bào)告正文如下。

表1　兩組臨床分娩結(jié)局對(duì)比（±s），（n，%）

表1　兩組臨床分娩結(jié)局對(duì)比（±s），（n，%）

指標(biāo)　　　　　　　　　　　　　　　　探究組（n=28）　　　　對(duì)照組（n=28）　　　t/χ2　　　P第二產(chǎn)程時(shí)間（min）　　　　　　60.3±18.9　　　　　75.7±20.8　　　　1.252　　　0.001產(chǎn)婦舒適度（h）　　　　　　　　　　　　22.1　　　　　　　　38.4　　　　　0.556　　0.012分娩方式自然分娩　　13（46.4）　　　　　7（28.0）　　　4.116　　0.001產(chǎn)鉗助產(chǎn)　　　　　　　15（53.6）　　　　　21（72.0）　　　2.052　　0.020新生兒窒息 　2（7.1）　　　　　　5（17.9）　　　　3.052　　　0.024

1　資料與方法

1.1一般資料

以2015年2月～2016年2月收治的56例頭位難產(chǎn)患者作為觀察對(duì)象。按照護(hù)理方式不同隨機(jī)分為兩組，每組28例。其中，探究組：年齡24～37歲，平均（27.1±1.8）歲；孕周38～42周，平均（39.4±0.8）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組：年齡25～36歲，平均（26.8±2.0）歲；孕周37～43周，平均（39.6±0.5）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。所有產(chǎn)婦均屬于單胎足月妊娠。在一般信息、孕周、胎兒大小等方面兩組無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組患者均實(shí)施常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，護(hù)理人員依照產(chǎn)程發(fā)展及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生相關(guān)情況，在發(fā)生宮頸水腫、宮縮乏力等情況時(shí)必須給予有效處理，待宮口完全打開后，協(xié)助患者取膀胱截石體位，仰臥在產(chǎn)床上，同時(shí)應(yīng)用腹內(nèi)壓方式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。

1.2.2探究組 該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、產(chǎn)程觀察及體位護(hù)理等，具體包括［3］：（1）在生產(chǎn)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開展必要的健康教育，明確告知陰道分娩中可能出現(xiàn)的情況，并告知其注意相關(guān)事項(xiàng)。（2）在頭位難產(chǎn)發(fā)生后，當(dāng)即要明確告知患者并要給予安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)要通過撫觸安撫患者情緒，以緩解患者其恐懼、不安、緊張等心理，可通過注意力轉(zhuǎn)移法、穴位按摩等方式緩解疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，穩(wěn)定情緒。（3）在進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告知患者產(chǎn)程發(fā)生狀況，避免因生產(chǎn)的緊張、不安、焦慮等導(dǎo)致宮縮乏力而影響到產(chǎn)程的順利發(fā)展。（4）在產(chǎn)程進(jìn)展較緩時(shí)，應(yīng)每20～30 min更換一次體位，有利于胎頭轉(zhuǎn)動(dòng)。如手膝體位、站立位、蹲位等。在第二產(chǎn)程時(shí)，要告知患者盡量選擇舒適體位分娩。在陰道口能見到胎頭時(shí)，協(xié)助患者把雙腳放于蹲腳架上，并指導(dǎo)患者在宮縮時(shí)保持雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿盡量外展，雙手則緊拉把手屏氣，在休息時(shí)，將雙腿放平。

1.3觀察指標(biāo)［4］

掌握兩組患者的分娩方式（自然分娩和產(chǎn)鉗助產(chǎn)），記錄第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)了解患者舒適度（疼痛、麻木時(shí)間），掌握兩組新生兒窒息情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料均通過SPSS 18.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

探究組產(chǎn)程時(shí)間、陰道產(chǎn)率、舒適度、新生兒窒息率均和對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施積極、全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)分娩結(jié)局有著重要影響，具體表現(xiàn)在：（1）因產(chǎn)婦精神及心理狀態(tài)直接關(guān)系到分娩過程的順利性，在確診為頭位難產(chǎn)時(shí)，需主動(dòng)及時(shí)的告知產(chǎn)婦，并給予相應(yīng)的精神安慰、生理及情感支持，最大限度的消除產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒安全而出現(xiàn)的不良情緒，幫助產(chǎn)婦建立正確的生產(chǎn)觀，以更好的配合醫(yī)務(wù)人員操作［5］。（2）在第二產(chǎn)程，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適正確的體位。正確得當(dāng)?shù)捏w位有助于減小盆腔底組織對(duì)胎頭下降出現(xiàn)的阻力，可有效提升胎兒在產(chǎn)道的順應(yīng)性，以便胎位轉(zhuǎn)換到自然分娩的要求。此外，在產(chǎn)程中陰道能夠見到胎頭時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取有效體位，使盆腔充分展開，為自然分娩奠定基礎(chǔ)［6-7］。生產(chǎn)中體位的變化，不但可有效提升產(chǎn)婦的疼痛耐受度和舒適度，還有助于胎頭的順利下降，縮短產(chǎn)程，可有效改善在母體胎盤中循環(huán)功能，降低窒息發(fā)生率［8］。

綜上所述，在患者在確診為頭位難產(chǎn)后當(dāng)即實(shí)施系統(tǒng)的產(chǎn)程護(hù)理，在產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩、舒適度、新生兒窒息等方面有良好優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0242-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.155

作者單位：莒縣浮來山衛(wèi)生院，山東 日照 276500

Head Dystocia Labor Nursing Intervention and Influence on Birth Outcomes

SUI Jian JU County Fulaishan Health Center， Rizhao Shandong 276500，China

［Abstract］Objective To explore the head position of labor dystocia and nursing interventions on outcomes of delivery of depth. Methods From February 2015 to February 2016， 56 cases of dystocia patients in our hospital as research subjects， according to labor inquiry into different ways of care group and reference group， 28 cases in each group. Reference group implementation of the conventional production process of care，inquiry group psychological intervention on this basis， the production and observation of postural care， birth outcomes for the two groups were compared. Results Inquiry group stage of labor was shorter than the reference group， was difference had statistically significance（P＜0.05），explore group vaginal birth rate， comfort superior to the reference group，and neonatal asphyxia was significantly lower than the reference group are differences， was difference had statistically significance （P＜0.05）. Conclusion Head difficult for nursing mothers implement targeted interventions can effectively improve the delivery and provide quality，reduce delivery time and reduce neonatal asphyxia， and can improve maternal comfort.

［Key words］Head dystocia， Labor nursing， Birth outcomes