劉會鵬　郭秀茹

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手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科傷口感染的臨床應(yīng)用分析

劉會鵬郭秀茹

【摘要】目的 分析骨科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防傷口感染的效果。方法 我院收治的120例骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組（60例）予以常規(guī)護(hù)理，B組（60例）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后傷口感染及愈合情況。結(jié)果 B組傷口感染率的5.0%低于A組的16.7%（P＜0.05）；兩組傷口愈合情況的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防傷口感染方面具有可靠效果。

【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理干預(yù)；傷口感染

骨科疾病類型及手術(shù)種類較多，其中重建和修復(fù)手術(shù)是常見的手術(shù)類型。根據(jù)骨科手術(shù)部位及手術(shù)原因的不同，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理方式也存在一定差異，這也是引起傷口感染的重要因素［1］。骨科手術(shù)患者傷口感染的發(fā)生率較高，嚴(yán)重的傷口感染對患者機(jī)體及臟器功能的影響較大，同時(shí)還存在一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)［2］，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防傷口感染、促進(jìn)切口愈合等方面具有顯著效果。本研究以我院2012年1月～2015年12月收治的骨科手術(shù)患者作為研究對象，對手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防傷口感染的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的骨科手術(shù)患者120例，選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨科無菌手術(shù)；（2）全麻；（3）擇期手術(shù)；（4）無傳染疾病及嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診手術(shù)；（2）開放性骨折手術(shù)；（3）多發(fā)骨折患者；（4）心肺并發(fā)癥嚴(yán)重患者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各60例。A組：男性32例，女性28例；年齡25～80歲，平均年齡（61.2±4.8）歲；其中下肢骨折30例，上肢骨折20例，其他類型骨折10例。B組：男性30例，女性30例；年齡24～80歲，平均年齡（61.6±4.5）歲；其中下肢骨折31例，上肢骨折21例，其他類型骨折8例。A、B兩組一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

A組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、備皮，病情監(jiān)測，控制感染等。B組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行訪視，了解骨科患者的身體狀況，囑托患者術(shù)前采用2%氯已定乙醇對手術(shù)局部進(jìn)行消毒；如毛發(fā)對手術(shù)操作造成影響，應(yīng)使用脫毛膏進(jìn)行處理，盡量避免使用刀片，預(yù)防切口感染。（2）心理護(hù)理：骨科患者術(shù)前多存在恐懼、緊張等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解手術(shù)的操作流程，并告知其有關(guān)注意事項(xiàng)，盡可能的對患者進(jìn)行安慰、支持和鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者的心理情緒，確保手術(shù)的順利實(shí)施。（3）抗生素治療：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)［3］，使用抗生素藥物預(yù)防感染，正確掌握抗生素藥物的血藥濃度、給藥時(shí)間及用藥療程，最大程度的降低骨科手術(shù)部位感染的發(fā)生幾率。（4）手術(shù)部位準(zhǔn)確標(biāo)記：加強(qiáng)工作責(zé)任心，耐心與患者進(jìn)行交流和溝通，準(zhǔn)確標(biāo)記手術(shù)部位，以免標(biāo)記錯(cuò)誤或遺漏造成不良后果。

1.2.2術(shù)中護(hù)理（1）正確使用儀器設(shè)備，核對物品清單：手術(shù)器械的安全使用是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，如高頻止血電刀未試機(jī)的情況下使用，或維修養(yǎng)護(hù)不足造成臨時(shí)故障，均會影響手術(shù)的安全實(shí)施。因此，在手術(shù)治療時(shí)必須對各項(xiàng)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，確保儀器設(shè)備可正常使用；手術(shù)所需的止血材料有不同規(guī)格和大小，仔細(xì)核對物品清單，確保治療物品準(zhǔn)確使用。（2）切口皮膚消毒、預(yù)防壓瘡：使用碘伏和紗球?qū)ζつw進(jìn)行消毒處理，一次性切口保護(hù)膜，確保切口敷料清潔、干燥；手術(shù)時(shí)間＞4 h易出現(xiàn)皮膚壓瘡，骨科手術(shù)患者的治療時(shí)間較長，應(yīng)采取措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（3）圍手術(shù)期皮膚保溫：長時(shí)間手術(shù)造成皮下組織血流降低，局部組織易出現(xiàn)缺氧情況，氧攝入降低使膠原蛋白的沉積減少，影響傷口愈合；術(shù)中低溫可造成機(jī)體異常，且預(yù)后較差；術(shù)前應(yīng)對手術(shù)臺進(jìn)行加熱，必要時(shí)給予恒溫毯，術(shù)中持續(xù)給予保溫措施，所輸注的藥液加溫至37℃，確?；颊唧w溫維持在正常范圍內(nèi)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理（1）切口保護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，術(shù)后采用一次性無菌敷料覆蓋切口，予以一次性負(fù)壓引流；術(shù)后48 h確保敷料無滲出，保持清潔、干燥；遵循規(guī)范定期對藥物進(jìn)行更換，期間術(shù)者注意清潔雙手及器械，以免造成交叉感染；切口延期愈合或出現(xiàn)滲液者，積極進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，采取對癥措施進(jìn)行處理。（2）環(huán)境設(shè)置：改善病房環(huán)境，保持室內(nèi)衛(wèi)生、通風(fēng)良好、安靜，及時(shí)更換被單，處理微生物；減少室內(nèi)人員流動(dòng)，為患者營造一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境［4］。（3）體位指導(dǎo)及健康宣教：術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行翻身，采取正確體位進(jìn)行休息，預(yù)防關(guān)節(jié)假體脫位、褥瘡的發(fā)生；加強(qiáng)健康宣教，定期對患者病情的恢復(fù)情況進(jìn)行全面檢查，并根據(jù)具體狀況予以飲食指導(dǎo)和關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)一步促使骨科手術(shù)患者健康恢復(fù)。

1.3指標(biāo)觀察

測定患者術(shù)后的炎性指標(biāo)，如C-反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞（NC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等，以“WBC＞10×109/L、NC＞70%、CRP＞6.5 mg/L”為標(biāo)準(zhǔn)評定傷口感染情況。采用傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)判定患者傷口的愈合情況：術(shù)后傷口化膿、需引流管引流為丙級愈合；傷口愈合欠佳，有血腫、但無化膿為乙級愈合；傷口愈合良好為甲級愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2　結(jié)果

2.1傷口感染情況的對比

B組傷口感染率為5.0%，低于A組的16.7%，A、B兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)致病菌均為革蘭陰性菌，其中A組檢出陰溝腸桿菌6株（60.0%），大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌各檢出2株（20.0%）；B組檢出陰溝腸桿菌2株（66.7%），大腸埃希菌檢出1株（33.3%）。

2.2傷口愈合情況的對比

比較患者的傷口愈合情況，B組傷口愈合優(yōu)于A組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

傷口感染是骨科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥狀，其中陰溝腸桿菌是主要致病菌，而感染的發(fā)生可對預(yù)后、療效及住院時(shí)間產(chǎn)生不良影響。傷口感染較為嚴(yán)重的患者可繼發(fā)敗血癥、全身炎癥性反應(yīng)等，危重患者則有死亡風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查顯示［5］，手術(shù)傷口感染占院內(nèi)感染的1/5，其死亡率是非感染患者的2倍以上。因此，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防傷口感染對患者預(yù)后及健康的改善具有重要意義。

表1　傷口感染情況的對比［n（%）］

表2　傷口愈合情況的對比［n（%）］

手術(shù)室作為骨科手術(shù)患者的治療場所，其護(hù)理質(zhì)量直接影響著手術(shù)療效及傷口感染情況。有研究認(rèn)為［6］影響手術(shù)患者發(fā)生傷口感染的因素較多，如手術(shù)器械、護(hù)理操作等均是影響傷口感染發(fā)生的重要因素。有關(guān)學(xué)者報(bào)道指出［7］：保持室內(nèi)濕度為50%，溫度為21℃時(shí)，傷口的愈合及恢復(fù)情況較為良好，傷口發(fā)生感染的幾率也會降低。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)范采取無菌操作進(jìn)行手術(shù)，完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理環(huán)節(jié)和措施，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理用藥抗生素，有效促進(jìn)傷口愈合，從而有利于骨科手術(shù)傷口感染的預(yù)防和控制。

本次研究結(jié)果顯示，B組傷口感染率為5.0%，低于A組的16.7%（P＜0.05）；甲級愈合率高于A組（P＜0.05），丙級愈合率低于A組（P＜0.05）。說明骨科患者予以護(hù)理干預(yù)，術(shù)前加強(qiáng)訪視、心理護(hù)理，使用抗生素藥物積極預(yù)防感染；術(shù)中維持患者正常體溫，對手術(shù)切口進(jìn)行消毒、保護(hù)處理；術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理、改善病房住院環(huán)境、給予體位指導(dǎo)及健康宣教，促進(jìn)其功能及健康恢復(fù)。通過上述這些護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可有效降低傷口感染發(fā)生率，提高傷口愈合效果，使其預(yù)后及生活質(zhì)量的改善更為明顯。相關(guān)研究也認(rèn)為［8］，加強(qiáng)手術(shù)室管理，予以護(hù)理干預(yù)措施，提高手術(shù)室護(hù)理水平和質(zhì)量，圍繞骨科患者手術(shù)傷口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素予以針對性的干預(yù)措施，可有效預(yù)防術(shù)后傷口感染的發(fā)生。

綜上所述，引起骨科手術(shù)患者傷口感染發(fā)生的因素較多，在手術(shù)室診治期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)切口愈合，有效預(yù)防傷口感染發(fā)生，對骨科患者健康的恢復(fù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鐘傳弟，殷巧艮，鐘愛紅，等. 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中的效果觀察［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30 （14）：1334-1336.

［2］Abis GS，Stockmann HB，van Egmond M， et al. Selective Decontamination of the Digestive Tract in Gastrointestinal Surgery: Useful in Infection Prevention？ A Systematic Review［J］. J Gastrointest Surg，2013，17（12）：2172-2178.

［3］吳青霞，白亦光，侯曉倩，等. 對于腰椎后路椎間融合術(shù)后傷口深部感染的護(hù)理分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2014，23（32）：146-146.

［4］龔喜雪，盧梅芳. 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（3）：91-92.

［5］ Goi T，Ueda Y，Nakazawa T，et al. Measures for preventing wound infections during elective open surgery for colorectal cancer：Scrubbing with gauze［J］. Int Surge，2014，99（1）：35-39.

［6］劉裔紅，陳風(fēng)云，古安武，等. 骨科無菌切口手術(shù)在手術(shù)室實(shí)施護(hù)理干預(yù)的因素分析［J］. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：203-205.

［7］王小麗. 負(fù)壓封閉引流與護(hù)理干預(yù)在骨科感染創(chuàng)面患者治療中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：21-22.

［8］謝遺俊，易靜，解東梅，等. 骨科感染創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流術(shù)后臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果評估［J］. 河北醫(yī)藥，2013，35（8）：1264-1265.

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0238-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.152

作者單位：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450014

通訊作者：郭秀茹，E-mail：guoxiuru3865@163.com

Analysis the Clinical Application of Operation Room Nursing Intervention to Prevent Wound Infection in Department of Orthopaedics

LIU HuipengGUO Xiuru Operating Room， The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450014， China

［Abstract］Objective Analysis the effect of nursing intervention to prevent wound infection in orthopaedic operation room. Methods 120 cases in our hospital orthopedic surgery， which were randomly divided into A， B groups，group A （60 cases） with conventional care， group B （60 cases） on the basis of conventional nursing intervention， compared two groups of postoperative wound infection and heal. Results 5.0% of the group B wound infection rate was less than 16.7% of the group A （P＜0.05）， The comparison the wound healing of two groups， was difference had statistically significance （P＜0.05）. Conclusion The orthopedic surgery nursing intervention in the prevention of wound infection has reliable effect.

［Key words］Department of orthopaedics， Nursing intervention， Wound infection