孫宇　宋英　楊奕梅　包蕾　王愛(ài)華

【摘要】 目的：分析足月羊水偏少患者應(yīng)用cook雙球囊進(jìn)行促宮頸成熟的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院收治的98例足月羊水偏少患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（縮宮素治療）和研究組（cook雙球囊治療），各49例。觀察宮頸成熟度和分娩結(jié)局，比較新生兒評(píng)分和并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后研究組宮頸成熟度評(píng)分、成熟率分別為（7.5±0.9）分、87.8%，高于對(duì)照組的（7.0±0.5）分、69.4%；研究組總產(chǎn)程、出血量、剖宮產(chǎn)率分別為（4.6±0.5）h、（326.4±25.0）ml、12.2%，對(duì)照組為（5.5±0.7）h、（375.8±31.5）ml、30.6%；研究組新生兒Apgar評(píng)分為（9.6±0.2）分，高于對(duì)照組的（9.3±0.4）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)足月羊水偏少患者，cook雙球囊促宮頸成熟效果優(yōu)于縮宮素，有利于改善母嬰結(jié)局，推薦優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】 羊水偏少； cook雙球囊； 宮頸成熟； 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0039-03

羊水偏少是常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，如果不能及時(shí)處理會(huì)發(fā)展為羊水過(guò)少，增加了胎兒窘迫、窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，B超檢查能夠明確檢出羊水偏少癥狀，實(shí)施促宮頸成熟措施，能夠提高引產(chǎn)安全性，降低剖宮產(chǎn)率[2]。就目前而言，促宮頸成熟治療方法較多，其中縮宮素和宮頸球囊的應(yīng)用較為普遍。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的98例患者進(jìn)行研究，對(duì)比了這兩種方案的治療效果，總結(jié)臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年1-7月收治的足月羊水偏少病例，共計(jì)98例。按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，各49例。在對(duì)照組中，孕婦年齡21～34歲，平均（26.8±1.5）歲；孕次1～9次，平均（2.1±0.4）次；孕周38～41周，平均（39.7±0.6）周。在研究組中，孕婦年齡17～34歲，平均（27.4±2.0）歲；孕次1～5次，平均（2.6±0.3）次；孕周37～41周，平均（39.5±1.0）周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，患者單胎妊娠，頭位，初產(chǎn)婦，無(wú)規(guī)律宮縮，無(wú)胎膜早破，無(wú)胎兒窘迫，孕周在37周以上，B超檢查顯示羊水指數(shù)在5～8 cm之間。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，頭盆不稱患者，軟產(chǎn)道損傷或陰道分娩禁忌患者，合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 宮頸擴(kuò)張球囊使用cook（庫(kù)克公司，美國(guó)）促宮頸成熟雙球囊導(dǎo)管，子宮球囊導(dǎo)管為紅色，標(biāo)有“U”；陰道球囊導(dǎo)管為綠色，標(biāo)有“V”。產(chǎn)品型號(hào)為J-CRB.184000。引產(chǎn)方法：孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，會(huì)陰常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇或后唇，卵圓鉗夾住cook球囊遠(yuǎn)端將2個(gè)球囊沿宮頸側(cè)壁緩慢送入宮腔內(nèi)，向子宮球囊導(dǎo)管（紅色標(biāo)有“U”）內(nèi)注入40 ml生理鹽水，子宮球囊擴(kuò)張后回拉至陰道球囊位于宮頸外口，向陰道球囊導(dǎo)管（綠色標(biāo)有“V”）注入20 ml生理鹽水，將2個(gè)球囊分別固定于宮頸兩側(cè)，取出窺陰器，繼續(xù)按每次20 ml向2個(gè)球囊導(dǎo)管注入生理鹽水至總量分別達(dá)80 ml，用膠布將導(dǎo)管固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)。實(shí)施胎心監(jiān)測(cè)?；颊呷绻l(fā)生胎膜早破，或者宮口軟化擴(kuò)大、球囊脫落，送至產(chǎn)房觀察處理；如果放置球囊12 h后未臨產(chǎn)，取出球囊對(duì)宮頸再次評(píng)分，若先露位置在S3以下，實(shí)施人工破膜，使用縮宮素促進(jìn)宮縮；若先露位置在S3以上，先使用縮宮素，先露位置降低后實(shí)施人工破膜。

1.3.2 對(duì)照組 使用小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn)，予縮宮素2.5 U加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，8 gtt/min開(kāi) 始，觀察30 min，如未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則上調(diào)縮宮素滴數(shù)，每10～20分鐘根據(jù)宮縮情況調(diào)整1次，直至出現(xiàn)有效宮縮（10 min內(nèi)有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30 s以上）或達(dá)到最大滴速（40 gtt/min）。每天滴注劑量為0.9%氯化鈉注射液1000 ml，若未臨產(chǎn)，則停止引產(chǎn)。第2天再次評(píng)估宮頸，如果宮頸成熟實(shí)施人工破膜；如果宮頸不成熟繼續(xù)滴注縮宮素（方法同前），時(shí)間最長(zhǎng)為3 d。滴注期間護(hù)士做好巡視和護(hù)理工作，給予胎心監(jiān)護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的宮頸成熟度，采用Bishop評(píng)分法[4]，包括宮口開(kāi)大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置5個(gè)指標(biāo)，得分≥6分視為宮頸成熟。（2）比較兩組患者的分娩結(jié)局，準(zhǔn)確記錄產(chǎn)程時(shí)間、出血量、剖宮產(chǎn)例數(shù)。（3）比較新生兒Apgar評(píng)分和并發(fā)癥情況，其中10分代表新生兒正常，4～7分代表輕度窒息，4分以下代表重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸成熟度比較

研究組治療后宮頸成熟度評(píng)分、成熟率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者分娩結(jié)局比較

研究組總產(chǎn)程時(shí)間短、出血量少、剖宮產(chǎn)比例低，和對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分和并發(fā)癥比較

研究組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組胎兒窘迫及引產(chǎn)失敗發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

針對(duì)足月羊水偏少的研究表明，胎盤功能減退是造成羊水量少的主要原因。孕婦處于妊娠中后期，羊水大部分來(lái)源于胎兒尿液，如果宮內(nèi)存在慢性缺氧狀態(tài)，胎兒的血液就會(huì)重新分配，為了保證心臟和腦部的正常血供，就會(huì)降低腎臟血流量，致使尿液減少[5]。在羊水偏少的影響下，羊水的保護(hù)功能明顯減退，子宮對(duì)胎兒的壓力增加，會(huì)導(dǎo)致臨產(chǎn)期子宮收縮頻繁、血供減少，臍帶因受壓出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。針對(duì)于此，剖宮產(chǎn)并非首選，促宮頸成熟并進(jìn)行引產(chǎn)，能夠改善分娩結(jié)局。

實(shí)踐證實(shí)，引產(chǎn)成功率和宮頸成熟度具有密切關(guān)聯(lián)，縮宮素的應(yīng)用，能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張宮頸的效果；同時(shí)有利于前列腺素的合成，在軟化宮頸的同時(shí)，加快宮頸成熟。但是，該治療方案的缺點(diǎn)在于，靜脈用藥時(shí)間長(zhǎng)，孕婦會(huì)產(chǎn)生疲勞感，胎兒處于宮縮刺激狀態(tài)下，容易造成宮內(nèi)窘迫；而且，縮宮素的敏感性因人而異，用藥劑量難以準(zhǔn)確掌握，甚至造成宮縮不協(xié)調(diào)、過(guò)強(qiáng)宮縮等，威脅胎兒安全[6]。

相比之下，cook雙球囊引產(chǎn)是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，雙側(cè)球囊置于宮頸內(nèi)外口，提供溫和穩(wěn)定的機(jī)械力擴(kuò)張宮頸，子宮球囊貼近宮頸內(nèi)口導(dǎo)致蛻膜分離，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，最終誘發(fā)宮縮，為陰道分娩提供良好的基礎(chǔ)和環(huán)境[7]。該治療方案突出的優(yōu)點(diǎn)是安全性高，不會(huì)產(chǎn)生子宮過(guò)度刺激的不良反應(yīng)，宮頸在機(jī)械力下自然擴(kuò)張，尤其適用于不能長(zhǎng)時(shí)間宮縮的患者，可見(jiàn)適應(yīng)癥更廣。本次研究中，研究組患者應(yīng)用cook雙球囊，結(jié)果顯示宮頸成熟度評(píng)分、成熟率高，總產(chǎn)程時(shí)間短、出血量少、剖宮產(chǎn)比例低，和對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且新生兒的Apgar評(píng)分為（9.6±0.2）分，高于對(duì)照組的（9.3±0.4）分，可以證實(shí)以上結(jié)論。

另外，在黎燕[8]的研究報(bào)道中稱，cook雙球囊置入時(shí)注重?zé)o菌操作，能夠避免外源性感染；要對(duì)球囊進(jìn)行適當(dāng)固定，防止發(fā)生脫落；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理巡視，觀察胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果，一旦出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮、胎兒窘迫等情況，要及時(shí)對(duì)癥處理。綜上所述，針對(duì)足月羊水偏少患者，cook雙球囊促宮頸成熟效果優(yōu)于縮宮素，有利于改善母嬰結(jié)局，推薦優(yōu)先選用。

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（收稿日期：2016-06-13）