王麗英

[摘要] 目的 探討新生兒出生體重與分娩結(jié)局的關(guān)系。 方法 選擇2015年1月～2016年7月在我院住院分娩單胎活產(chǎn)新生兒1416例為觀察對(duì)象。比較新生兒低體重組、正常體重組、巨大兒組的分娩結(jié)局。 結(jié)果 隨著新生兒出生體重的增加，陰道分娩率逐漸下降，剖宮產(chǎn)率逐漸升高；陰道分娩新生兒中巨大兒組新生兒窒息、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率明顯高于低出生體重組+正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦孕期管理、控制新生兒體重對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、改善分娩結(jié)局對(duì)保障母嬰健康具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 新生兒出生體重；巨大兒；分娩結(jié)局；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0069-03

孕期是婦女保健中的一個(gè)特殊時(shí)期，在傳統(tǒng)觀念“一人吃兩人補(bǔ)”的影響下，許多孕婦放縱自己想吃就吃不斷地補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)。但由于對(duì)各類食物的營(yíng)養(yǎng)成分及含量缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，也缺乏正確的指導(dǎo)，孕婦膳食結(jié)構(gòu)不平衡，營(yíng)養(yǎng)攝入過多，同時(shí)運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩，當(dāng)供給胎兒的營(yíng)養(yǎng)過多時(shí)，可刺激胎兒過度生長(zhǎng)，易發(fā)生巨大兒，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道巨大兒剖宮產(chǎn)率57.29%，陰道難產(chǎn)率與新生兒產(chǎn)傷率均增加[1]。因此，控制新生兒出生體重，減少巨大兒發(fā)生率，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年7月住院分娩單胎活產(chǎn)新生兒1416例，出生體重最低2250 g，最高5450 g，其中陰道分娩共797例，占總例數(shù)的56.3%，剖宮產(chǎn)619例，占總例數(shù)的43.7%。

1.2 研究方法

根據(jù)新生兒出生體重劃分標(biāo)準(zhǔn)：<2500 g為低體重兒，2500～3999 g為正常體重兒，≥4000 g為巨大兒，分為低體重組、正常體重組、巨大兒組。比較新生兒低體重組、正常體重組、巨大兒組的分娩結(jié)局。新生兒出生體重測(cè)量：新生兒娩出后斷臍，使用嬰兒電子體重秤立即稱量其體重，精確至10 g。新生兒窒息、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、活躍期停滯、產(chǎn)道損傷、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力的診斷根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生體重與分娩方式的關(guān)系

見表1。本文低體重組、正常組及巨大兒組陰道分娩率分別為77.8%、58.6%、42.5%，剖宮產(chǎn)率分別為22.2%、41.4%、57.5%，三組中陰道分娩率與剖宮產(chǎn)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著新生兒出生體重的增加陰道分娩率逐漸下降，剖宮產(chǎn)率逐漸升高。

2.2 陰道分娩孕婦新生兒出生體重與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系

見表2。因低出生體重組僅有1例新生兒窒息，無肩難產(chǎn)與產(chǎn)后出血等，將其合并至正常組，根據(jù)陰道分娩孕婦新生兒出生體重與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系得出兩組在活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.40、4.14、5.98、5.00、8.48、5.08、5.40，P<0.05）。

2.3 巨大兒組的母嬰并發(fā)癥比較

見表3。巨大兒分娩后母嬰并發(fā)癥主要為產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮縮乏力。三種分娩方式之間的母嬰并發(fā)癥，陰道試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)組及陰道分娩組明顯高于直接行剖宮產(chǎn)組（χ2=6.24、8.15、6.29，P<0.05）。

3 討論

胎兒的身體發(fā)育和孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系緊密，可受到直接影響；當(dāng)產(chǎn)婦孕期攝入營(yíng)養(yǎng)過剩時(shí)，供給胎兒的營(yíng)養(yǎng)就同樣相當(dāng)高，極易促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，造成巨大兒的形成。巨大兒發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一。國(guó)內(nèi)發(fā)生率約7%，國(guó)外發(fā)生率約15.1%[2]。李小毛等[3]2009年報(bào)道為3.53%，北京市海淀區(qū)張良芬等[4]2009年報(bào)道7.18%。本研究中巨大兒的發(fā)生率為15.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)報(bào)道數(shù)據(jù)。分析原因：首先可能與樣本量選擇較少有關(guān)，其次可能為孕婦在孕期體重控制不理想，使巨大兒發(fā)生率增高。

巨大兒經(jīng)陰道分娩困難、大大增加了剖宮產(chǎn)的比例[5]。Jolly等[6]通過對(duì)英350311例妊娠婦女進(jìn)行回顧性分析，表明巨大兒組的剖宮產(chǎn)率高于正常體重兒組，巨大兒組的會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血及緊急剖宮產(chǎn)率均高于正常體重兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Boulet等[7]研究結(jié)果相似。國(guó)內(nèi)有人報(bào)道巨大兒剖宮產(chǎn)率57.29%，與本研究57.5%的結(jié)果相近。吳春風(fēng)等[8]通過對(duì)2000～2009年足月單胎活產(chǎn)新生兒出生體重與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系的研究，得出平均出生體重達(dá)4000 g的新生兒，剖宮產(chǎn)率達(dá)70.4%，平均出生體重達(dá)3750 g的新生兒，剖宮產(chǎn)率達(dá)59.8%，平均出生體重達(dá)3500 g的新生兒，剖宮產(chǎn)率達(dá)50.2%，平均出生體重達(dá)3250 g的新生兒，剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%。

另外，有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著新生兒出生體重的增加，母嬰綜合并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)升高[9]，巨大兒陰道分娩易引起肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、新生兒窒息等；產(chǎn)婦的并發(fā)癥：產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、會(huì)陰裂傷、血腫、胎盤滯留、產(chǎn)后出血、感染、生殖道瘺等[10，11]。本研究顯示，巨大兒組活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為13.2%、11.0%、15.4%、8.8%、12.1%、9.9%、11.0%，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常體重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文在對(duì)巨大兒組三種分娩方式之間的母嬰并發(fā)癥比較中發(fā)現(xiàn)，陰道試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)組明顯高于陰道分娩組及直接行剖宮產(chǎn)組。為減少母嬰并發(fā)癥，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)。加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，試產(chǎn)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或產(chǎn)程停滯，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征[12]，及時(shí)改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，提高巨大兒分娩的安全性。但剖宮產(chǎn)手術(shù)可能出現(xiàn)近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥也不容忽視[13]。

Yu Z等[14]研究表明，由于孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩引起巨大兒的發(fā)生的比率接近70%。因此，積極管理孕期營(yíng)養(yǎng)、控制體重增長(zhǎng)是預(yù)防巨大兒發(fā)生的一項(xiàng)重要措施[15]，尤其是孕期體重合理增加和控制胎兒體重的合理增長(zhǎng)，對(duì)減少巨大兒的發(fā)生是行之有效的方法，也為降低剖宮產(chǎn)率、改善母嬰結(jié)局打下良好的基礎(chǔ)。巨大兒顯著增加了母兒并發(fā)癥，產(chǎn)前正確預(yù)測(cè)巨大兒，選擇安全恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，?duì)預(yù)防和降低母兒并發(fā)癥具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 時(shí)平，李麗，趙惠芬. 505例巨大胎兒分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：295-296.

[2] 謝幸. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：111-219.

[3] 李小毛，王三鋒，羅淑嬡，等. 1998～2007年住院分娩活產(chǎn)兒出生體重變化[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24：2493-2496.

[4] 張良芬，聞芳，宋金紅. 北京市海淀區(qū)海淀街道2004～2008年新生兒出生體重情況及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2009，17：711-713.

[5] 吳菊芬，白淑芬，王效梅，等. 東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院近10年巨大兒臨床資料分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（7）：492-494.

[6] Jolly MC，Sebire NJ，Harris JP，et al. Risk factors for macrosomia and its clinical consequences：A study of 350，31l pregnancies[J]. Eur J Obsmt Gynecol Reprod Biol，2003，111（1）：9.

[7] Boulet SL，Alexander GR，Salihu HM，et al. Maerosomic births in the United States：Determinants，outcomes，and proposed grades of risk[J]. Am J Obstet Gynecol，2003， 188（5）：1372.

[8] 吳春風(fēng)，王允鋒. 2000年至2 00 9年足月單胎活產(chǎn)新生兒出生體重與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（9）：530-533.

[9] King JR，Korst LM，Miller DA，et al. Increased composite matemal and neonatal morbidity associated with ultrasonographically suspee ted fetal macrosomia[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（10）：1953-1959.

[10] 王芳，程冉. 初產(chǎn)婦與巨大兒妊娠結(jié)局的分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，18（8）：1521-1522.

[11] 俞巧稚，張文穎. 巨大兒的危險(xiǎn)因素及其對(duì)分娩方式的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（4）：473-474.

[12] 易子云，劉嫻. 產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒及經(jīng)不同分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（1）：72-76.

[13] Pike JI，Krishnan A，Kaltman J，et al. Fetal and neo. natal atrial arrhythmias：An association with maternal diabetes and neonatal macrosomia[J]. Prenatal Diagnosis，2013，33（12）：1152-1157.

[14] Yu Z，Han S，Zhu J，et al. Prepregnaneybodymass index in relation to infant birthweight and offspring ove weight/obesity：A systematic review and meta analysis[J]. PloS One，2013，8（4）：e61-e63.

[15] 吳美艷，王晶，尚麗新，等. 妊娠期健康指導(dǎo)對(duì)巨大兒出生率影響的臨床觀察[J]. 人民軍醫(yī)，2012，55（3）：241-246.

（收稿日期：2016-08-01）