江蓮清

【摘要】 目的：分析和探討全程陪伴分娩護(hù)理助產(chǎn)的方法及對分娩結(jié)局的影響。方法：選擇從2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的初產(chǎn)婦300例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組150例。對照組行傳統(tǒng)輪班制一對多分娩護(hù)理，觀察組行一對一全程陪伴分娩護(hù)理，對兩組的分娩結(jié)局進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別為7.33%、91.33%，與對照組的16.00%、80.00%比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量分別為（432.6±48.6）min、（169±21）ml、（357±50）ml，分別顯著低于對照組的（529.2±65.3）min、（253±57）ml、（453±97）ml，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一對一全程陪伴分娩護(hù)理可顯著降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)程和出血量，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 全程陪伴； 分娩護(hù)理； 助產(chǎn)； 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0100-03

自然分娩會對孕產(chǎn)婦造成較大的生理、心理壓力，但就本質(zhì)上而言，自然分娩也只是一種生理動態(tài)反應(yīng)，應(yīng)對其有一個正常的認(rèn)識。但受限于專業(yè)知識的欠缺，很多產(chǎn)婦畏懼自然分娩，害怕自然分娩的疼痛、出血等，這也是社會剖產(chǎn)率居高不下的重要原因[1]。相關(guān)的研究指出，全程陪伴分娩護(hù)理可提高順產(chǎn)率，更好地維護(hù)產(chǎn)婦及新生兒安全[2]。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以300例初產(chǎn)婦為例進(jìn)行分析和探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的初產(chǎn)婦300例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組150例。觀察組年齡23～34歲，平均（29.2±1.3）歲；孕周37～42周，平均（38.6±1.7）周；對照組年齡24～33歲，平均（30.0±1.0）歲；孕周38～41周，平均（39.0±1.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：夫婦均無重大病史或遺傳?。惶簡翁?，經(jīng)超聲檢查及其它輔助檢查，擬可陰道分娩；產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥及合并癥；對本次研究知情同意，且簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有陰道分娩禁忌證者；明確要求剖宮產(chǎn)者；既往流產(chǎn)次數(shù)超過4次；受教育程度低于高中者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后開始助產(chǎn)護(hù)理，護(hù)理期間要求剖宮產(chǎn)及有剖宮產(chǎn)指證者行剖宮產(chǎn)。兩組均無家屬陪伴。在基礎(chǔ)上，對照組行傳統(tǒng)輪班制一對多分娩護(hù)理：傳統(tǒng)輪班制即8 h輪班制，由當(dāng)班助產(chǎn)士對待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后等整個分娩過程進(jìn)行分階段管理，1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)多名產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用好腹壓，密切觀察宮口的變化、宮縮的頻率及強(qiáng)度，及時處理臨床癥狀變化，并記錄好產(chǎn)程進(jìn)程。

觀察組行一對一全程陪伴分娩護(hù)理。從進(jìn)入待產(chǎn)室開始至分娩結(jié)束助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的護(hù)理服務(wù)，包括心理支持、生理護(hù)理等，助產(chǎn)士均具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并確保隨時到崗，采用靈活的彈性上班制度。具體方法如下：（1）進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的宮縮特征、基本情況進(jìn)行充分的評估，對可能的分娩風(fēng)險采取針對性的預(yù)防措施，提高分娩的安全性，盡可能避免并發(fā)癥。為了避免因產(chǎn)婦過度緊張影響產(chǎn)程，對各項(xiàng)操作進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)慕忉尯驼f明，并通過言語溝通、肢體撫慰來緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。多鼓勵、表揚(yáng)產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程采用不同的體位，提高舒適度，并綜合運(yùn)用拉梅慈呼吸法、播放輕音樂等方法來轉(zhuǎn)移對分娩痛感注意力，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。對于產(chǎn)婦的問題及疑慮，要及時進(jìn)行解答，并進(jìn)行個性化的心理干預(yù)，確保其在分娩全程均能保持一個良好的心理狀態(tài)。為了避免產(chǎn)婦體力透支，鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)適量的飲水、進(jìn)食，并為其提供多種生活護(hù)理，如接大小便、協(xié)作變換體位、按摩腹部及腰部、喂食。（2）進(jìn)入第二產(chǎn)程后，告知產(chǎn)婦宮縮時正常應(yīng)用腹壓的方法，提醒其在宮縮期間注意保持體力，適當(dāng)?shù)仫嬎瓦M(jìn)食，并告知第二產(chǎn)程的持續(xù)時間。（3）產(chǎn)后在產(chǎn)房陪伴孕婦2 h，觀察產(chǎn)后出血情況，了解子宮收縮情況，協(xié)作母嬰早吮吸。

1.3 觀察指標(biāo)

剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率；產(chǎn)后2、24 h平均出血量；第一、二、三產(chǎn)程的平均時間及總產(chǎn)程的平均時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.9812，P<0.05）；觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.9805，P<0.05），見表1。

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

兩組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

為了避免母嬰并發(fā)癥及死亡，產(chǎn)科難產(chǎn)、高危妊娠會采用剖宮產(chǎn)，但受多種因素的影響，許多條件好的初產(chǎn)婦盲目認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全，害怕陰道分娩的疼痛與風(fēng)險，這使得我國剖宮產(chǎn)率居高不下[3]。相關(guān)的研究指出，陰道分娩才是最為安全的分娩方式，而剖宮產(chǎn)及其它分娩方式會增加輸血、緊急子宮切除、ICU治療、死亡的風(fēng)險[4]。

傳統(tǒng)的分娩護(hù)理采取一對多的助產(chǎn)模式，產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行分段管理，一個人負(fù)責(zé)多名產(chǎn)婦，這使得護(hù)理人員承擔(dān)較大的工作壓力，無暇顧及對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，而長期的高壓力也會影響護(hù)理人員的工作態(tài)度，冷漠、僵硬，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的臨床癥狀變化[5]。而初產(chǎn)婦由于分娩知識及經(jīng)驗(yàn)的欠缺，且產(chǎn)房沒有家屬的陪伴，很快就會喪失對醫(yī)護(hù)人員的信任及陰道分娩的信心，這也是無指征剖宮產(chǎn)率增加的重要原因[6]。而全程陪伴的分娩護(hù)理，前期有助產(chǎn)士對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，后期進(jìn)入待產(chǎn)及分娩時會有一對一的心理干預(yù)、生理護(hù)理，在助產(chǎn)士全程的陪伴和引導(dǎo)下，大部分產(chǎn)婦會很快能正確認(rèn)識宮縮疼痛，以一個自然、平穩(wěn)的心態(tài)迎接陰道分娩的來臨，很好地避免了社會因素剖宮產(chǎn)的發(fā)生。在本次研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別為7.33%、91.33%，與對照組的16.00%、80.00%比較，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示全程陪伴的分娩護(hù)理可顯著減少社會剖宮產(chǎn)，與相關(guān)研究結(jié)論一致[7]。

一對一系統(tǒng)的心理干預(yù)既能轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力，又能避免藥物鎮(zhèn)痛對母嬰的不良影響。分娩的過程中助產(chǎn)士會對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評估，并采用一系列的預(yù)防措施，避免產(chǎn)婦因恐懼、不安、焦慮等不良情緒而對疼痛敏感，引發(fā)宮口擴(kuò)張緩慢及子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程和增加出血量。在本次研究中，觀察組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量分別為（432.6±48.6）min、（169±21）ml、（357±50）ml，分別顯著低于對照組的（529.2±65.3）min、（253±57）ml、（453±97）ml，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示全程陪伴的分娩護(hù)理可顯著降低產(chǎn)程和出血量，與相關(guān)研究結(jié)論一致[8]。此外，對于頭位特殊等難產(chǎn)征象也會早識別早干預(yù)，及時行產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，確保圍產(chǎn)期安全，改善分娩結(jié)局，確保母嬰安全。

綜上所述，一對一全程陪伴分娩護(hù)理可顯著降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)程和出血量，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-10-29）