何群芝

(廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 廣州 511470)

?

導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評估在外科術(shù)后非計劃性拔管風(fēng)險控制中的應(yīng)用

何群芝

(廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 廣州 511470)

摘要目的探討導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評估在外科術(shù)后患者非計劃性拔管風(fēng)險控制中的應(yīng)用效果。方法2012年9月至2014年9月收治并行過手術(shù)的77例外科患者納入本研究，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組38例和試驗組39例。兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)管，對照組采用常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評估后采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者導(dǎo)管非計劃性拔管率。結(jié)果試驗組患者的非計劃性拔管率低于對照組：試驗組的胃管、腹腔單腔管、腹腔雙套管、中心靜脈置管和導(dǎo)尿管的非計劃性拔管率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且試驗組的患者在出院時對管道護(hù)理相關(guān)知識掌握的人數(shù)相對比對照組多，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論管道護(hù)理風(fēng)險評估和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可減少非計劃性拔管的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞脫管風(fēng)險評估；外科手術(shù)；非計劃性拔管

文章編碼：1001-8131(2016)02-0170-03

外科術(shù)后，部分患者須留置管道進(jìn)行后續(xù)的治療，關(guān)系到患者的手術(shù)預(yù)后[1-2]。然而，部分患者因為種種原因?qū)е乱馔獍喂?又稱非計劃性拔管)，如插管不慎脫落、患者及其家屬未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行將患者插管拔除及醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的拔管等。非計劃性拔管事件的發(fā)生給患者造成痛苦，延緩住院天數(shù)，影響治療效果，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。本研究對2012年9月至2014年9月就診于我院外科并行過手術(shù)的77例患者采取導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評估，并進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，探討導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評估在非計劃性拔管風(fēng)險控制中的應(yīng)用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將2012年9月至2014年9月就診于我院外科并行過手術(shù)的77例患者納入本研究，男35例，女42例，年齡28～79歲，平均(45.3±5.6歲)，所有患者在術(shù)后均需留置多管道，包括氧氣管、胃管、腹腔單腔管、腹腔雙套管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管等，其中，留置1～3根管道36例，4根管道31例，5～6根管道10例。采用隨機數(shù)字表法的抽樣方法，將患者分為對照組38例和試驗組39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年患者；意識障礙、精神分裂癥等不能控制行為的患者；治療過程中死亡患者。對照組男18例，女20例，年齡31～69歲，平均(49.1±6.2)歲；清醒33例，昏迷5例；試驗組男17例，女22例，年齡28～79歲，平均(44.1±6.5)歲；清醒35例，昏迷4例；兩組患者的年齡、性別及意識狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組術(shù)后采用常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，保證導(dǎo)管固定良好，注意無菌操作，選用合適長度的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，引流袋每日更換；引流液的顏色、性質(zhì)和量要隨時觀察記錄；注意護(hù)理導(dǎo)管周圍的皮膚；如有異常及時報告醫(yī)生給予處置。

在對照組的基礎(chǔ)上，試驗組還要對留置導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，實施非計劃性拔管的預(yù)見性預(yù)防措施：(1)每天根據(jù)患者病情參照風(fēng)險評估表內(nèi)容進(jìn)行全面評估，確定高危人群，做好預(yù)防非計劃性拔管護(hù)理，制定完善留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評分標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致或者誘導(dǎo)非計劃性拔管的相關(guān)危險因素主要有：患者因素(意識不清，依從性差，自護(hù)能力和意識差)，和醫(yī)護(hù)因素(導(dǎo)管知識宣教缺少，肢體約束無效或者缺乏，不妥的導(dǎo)管固定，不到位的安全管理)所以可根據(jù)相關(guān)危險因素完善風(fēng)險評估項目評估內(nèi)容：①根據(jù)患者意識狀態(tài)進(jìn)行評分；②根據(jù)留置導(dǎo)管的置管重要性、部位等分類計分值；③根據(jù)患者的依從性、耐受力等方面進(jìn)行整體評估。有導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險的界限值是患者導(dǎo)管評分總分值5分，且評分總分值越大非計劃性拔管的可能性越大。(2)根據(jù)《留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評分標(biāo)準(zhǔn)》每天給術(shù)后帶管患者行置管安全護(hù)理評估，具體內(nèi)容如下：導(dǎo)管分類，Ⅰ類：①氣管插管。②口鼻插管。③T管。④動脈插管；Ⅱ類：①雙套管。②腹腔引流管。③深靜脈導(dǎo)管。④三腔管。⑤造瘺管。⑥留置針；Ⅲ類：①胃管。②氧氣管。③導(dǎo)尿管。以上每項1分。意識狀態(tài)評分：①嗜睡1分。②意識模糊2分。③昏睡3分。④昏迷4分；另外，如為不配合者和幼兒也各加1分。當(dāng)總分值達(dá)到高危預(yù)警5分時，正確固定導(dǎo)管(保持一定的活動度，防止患者活動時牽拉脫出)準(zhǔn)確記錄置管的深度并保持導(dǎo)管規(guī)范有效，針對患者制定個性化的導(dǎo)管防滑脫措施，在患者床頭設(shè)置警示標(biāo)識，提高醫(yī)護(hù)人員的注意，隨時觀察導(dǎo)管情況。(3)僅有常規(guī)預(yù)防導(dǎo)管滑脫措施是不夠的，還要應(yīng)強化護(hù)理人員的責(zé)任感和時刻警惕的意識，夜間加強巡視和經(jīng)常觀察導(dǎo)管狀況，觀察引流管外露刻度，保持導(dǎo)管的引流通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊、受壓和牽拉，如實填寫導(dǎo)管情況評估表，及時正確、全面、系統(tǒng)的評估患者的病情與導(dǎo)管狀況。時刻關(guān)注患者的主訴和感受，給以患者適當(dāng)?shù)陌参?，對異常情況提供有效干預(yù)措施。躁動不安的患者是發(fā)生非計劃性拔管的高發(fā)人群[3]，用躁動量表對這一人群進(jìn)行風(fēng)險評估分析，當(dāng)患者躁動不安時為保持安靜，減低患者疼痛減輕患者的不適感，利于治療，根據(jù)醫(yī)生囑咐適度給予鎮(zhèn)靜止痛藥物[4]或保護(hù)性約束。使用約束帶患者可在腹帶上開孔方便引流管固定，隨時觀察松緊度(過松躁動時起不到作用，過緊會造成不適及血液循環(huán)障礙)且每2 h松解約束帶，定時觀察局部血運情況，做好記錄交班，同時戴厚襪套或保證患者雙手距離導(dǎo)管超過20 cm以減少患者用手拔管的機會。(4)加強對護(hù)理人員管道固定技術(shù)的培訓(xùn)及管理：定期對護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防非計劃性拔管護(hù)理不良事件的認(rèn)知培訓(xùn)和技巧培訓(xùn)，選擇適當(dāng)有效的固定方法正確固定導(dǎo)管, 先確認(rèn)導(dǎo)管安全情況再為患者拍背、翻身、更換床單、吸痰、搬運等，操作后全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。加強護(hù)理人員的責(zé)任心加強巡視，主動服務(wù)。(5)加強對患者及家屬的心理健康教育和管道相關(guān)知識宣教：與患者及家屬多溝通，讓其了解患者病情，緩解患者緊張情緒；為了防止非計劃性拔管，取得患者積極配合，提高其導(dǎo)管自護(hù)能力，醫(yī)護(hù)人員加強患者及陪護(hù)人員的管道護(hù)理知識宣教，包括留置導(dǎo)管的目的和重要性，以及發(fā)生非計劃性拔管后的緊急應(yīng)對措施。

1.3評價指標(biāo)：①患者術(shù)后留置導(dǎo)管非計劃性拔管率。②患者對管道護(hù)理相關(guān)知識掌握情況。在患者出院之前對其進(jìn)行肝臟疾病的管道護(hù)理知識調(diào)查，判斷是否掌握的標(biāo)準(zhǔn)是得分≥85分，滿分值為100分。

2結(jié)果

兩組患者導(dǎo)管非計劃性拔管率比較：試驗組患者胃管、腹腔單腔管、腹腔雙套管、中心靜脈置管和導(dǎo)尿管的非計劃性拔管率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

兩組患者在出院時對管道護(hù)理相關(guān)知識掌握的比較：38例對照組的患者有30例在出院時掌握了管道護(hù)理相關(guān)知識，百分比為78.9%；而39例試驗組的患者掌握人數(shù)高達(dá)37名，百分比為94.9%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　患者管道非計劃性拔管情況

3討論

在外科手術(shù)術(shù)后，保障患者的安全引流十分重要[5]，但臨床仍然存在一定的非計劃性拔管事件，原因主要和患者對管道護(hù)理相關(guān)知識不了解、醫(yī)護(hù)人員臨床操作不當(dāng)有關(guān)[6]。導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評估表的應(yīng)用能夠減少護(hù)理差錯和提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高了醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識[7-8]，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量起到良好循環(huán)的使用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，對照組常規(guī)的引流管護(hù)理不能有效預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生，因為常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理缺乏有效評估及個體化護(hù)理措施。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評估，對于有導(dǎo)管滑脫危險的患者實施預(yù)防非計劃性拔管的護(hù)理干預(yù)措施和宣教，對不同的患者采取了針對性的護(hù)理干預(yù)，因此大幅度降低了非計劃拔管的發(fā)生率。

首先，應(yīng)加強對護(hù)理人員管道固定技術(shù)的培訓(xùn)及管理，加強工作責(zé)任心，勤巡視，勤觀察，固定導(dǎo)管能選擇適當(dāng)有效的固定方法，重點做好登記和記錄并加強管理等。預(yù)防非計劃性拔管的防范措施的實施，提高了護(hù)理質(zhì)量，顯著地減少了非計劃性拔管的發(fā)生，保障了患者的安全，確保管道插管護(hù)理安全[11]。

另外，要預(yù)防非計劃性拔管，患者的配合也顯得非常重要，因此，必須加強對患者及陪護(hù)人員管道相關(guān)知識的宣教，同時應(yīng)用風(fēng)險評估。只有這樣才能提高患者及其家屬對非計劃性拔管風(fēng)險及護(hù)理不當(dāng)?shù)暮蠊恼J(rèn)識和流管護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)中的重要性，提高患者防范意識和依從性。

本研究顯示，經(jīng)過導(dǎo)管防滑脫評估干預(yù)護(hù)理，試驗組患者術(shù)后非計劃性拔管情況低于對照組，特別是胃管、腹腔單腔管和腹腔雙套管的非計劃性拔管率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主要是因為實施風(fēng)險管理和防導(dǎo)管滑脫評估表的在臨床上應(yīng)用可提前預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和妥善處理非計劃性拔管等情況，保證治療效果[12]。而且結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對患者關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)知識的宣教，提高了患者對導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識的掌握，這提高患者滿意度、促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧，減少了醫(yī)患矛盾。

綜上所述，管道護(hù)理風(fēng)險評估和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可減少非計劃性拔管的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆華.非計劃性拔管對老年患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28(2)：15-16.

[2]張愛琴，劉云，孫琳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在住院患者留置導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,24(8):76-78.

[3]李諄，朱江.住院患者應(yīng)用導(dǎo)管滑脫評估表的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15):1422-1423.

[4]Jan PO. A sedation protocol for preventing patient self-extubation [J] . Am J Surg, 1995，170(2)：586-590.

[5]袁艷，鄭漢陽.重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管插管意外拔除現(xiàn)況分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30(14) : 28-30.

[6]陳虹,黃海燕,曹志軍.臨床危重患者護(hù)理風(fēng)險及風(fēng)險管理[J].廣西醫(yī)學(xué), 2004, 26(2): 284-285.

[7]Ayman K, Ron B, Claudio M. Unplanned extubation in the ICU: Impaction outcome and nursing workload [J]. Ann Thorac Med, 2006,2(1):71-75.

[8]錢國英,周明娟,趙穎,等. 肝膽外科導(dǎo)管護(hù)理中的細(xì)節(jié)管理[J].護(hù)理學(xué)報, 2013, 15: 11-13.

[9]顧愛紅，葛含天.護(hù)理風(fēng)險干預(yù)對顱腦術(shù)后留置導(dǎo)管安全的影響[J].中國臨床護(hù)理，2013, 5(3):213-214.

[10]范河谷,關(guān)月嫦,許智紅. ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報, 2002, 9(6): 34-36.

[11]蔡曉波，趙玉英，白小芹，等.心胸外科住院患者導(dǎo)管滑脫危險度評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2011,18(6A)：43-45.

[12]龔興霞，楊麗娟.完善多管道管理機制對提高老年重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 11(1):46-47.

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A學(xué)科分類代碼：32071

收稿日期：2015-08-07

Therapeutic Effect of Catheter Nursing Risk Assessment on Risk Controling in Extubation for Patients with Postoperative

He Qun-zhi

(The Sixth People’s Hospital of Nansha District, Guangzhou 511470, China)

AbstractObjectiveTo research the therapeutic effect of catheter nursing risk assessment on risk controling in extubation for patients with postoperative. MethodsAccording to the standard, a total of 77 patients with postoperative were drawn into the study, and they are randomLy divided intocontrol group (38 patients) and experimental group(39 patients). Two groups of patients were indwelling catheter after surgery. The control group patients were treated with eassessment on the basis of the control group treatment.Then the experimental group patients were treated with the foreseeable nursing intervention measures. Compared the tube unplanned extubation rate of two groups of patients. ResultsThe unplanned extubation rate of experimental group was lower than the control group: the rate of unplanned extubation of the experimental group including the gastric tube, abdominal single lumen tube, abdominal double cannula, central venous catheter andurethral catheter was lower than the control group, and the difference was statistically significant. ConclusionsEstablishing and improving the nursing risk assessment criteria can prevent, discover and deal with the accident, reduce the unplanned extubation rate, ensure the safety and the effect of treatment of patients, is worthy of clinical application.

Key wordsCatheter nursing risk assessment；Surgery； Unplanned extubation